-insulin-for-max-impact.jpg)
Вам нужно всего несколько дней прожить с диабетом 1 типа (T1D), чтобы понять, насколько мощный инсулин: он способен как поддерживать вас в течение еще одного дня, так и ежедневно угрожать вашей жизни.
Где-то посередине находится идеальная доза, необходимая вашему организму в ответ на более чем три десятка переменных, которые могут ежедневно влиять на уровень сахара в крови и потребность в инсулине.
Получение правильной базальной или «фоновой» дозы является важной частью сохранения здоровья и здравомыслия.
Хотя одна или две единицы дополнительного инсулина могут быть совершенно опасными, недостаток инсулина в крови может вызвать у вас ощущение, что вы не справляетесь с самым большим (и самым постоянным) испытанием в своей жизни.
У большинства людей с СД1 базальные дозы устанавливались медицинским работником при постановке диагноза или еще раз, когда они начинали использовать такое устройство, как инсулиновая помпа.
Но многие не осмеливаются или не думают со временем корректировать свои собственные базальные дозы - что очень досадно, потому что это может быть отличным путем к улучшению контроля над глюкозой.
Вот четыре очень распространенных, но незаметных фактора, о которых следует знать, которые могут потребовать некоторой тонкой настройки базальных / фоновых доз инсулина.
Иногда постоянные минимумы означают, что вам действительно нужно больше фонового инсулина, а не меньше.
Очень легко сделать вывод, что постоянные спады и частые поездки на "американских горках уровня сахара в крови" на самом деле означают, что вам нужно меньше инсулин, но часто бывает прямо противоположное.
Когда вы не получаете достаточного количества базального / фонового инсулина, фундамент вашего «дома» нестабилен, и вы, вероятно, пытаетесь исправить это, принимая постоянные корректирующие дозы после еды, чтобы вернуться к своему целевому диапазону.
Это примерно так же полезно, как бросить пару кирпичей под один из углов наклонного фундамента вашего дома.
Новое исследование показывает, что общепринятое мнение о соотношении базального инсулина 50/50 к болюсному инсулину не является универсальным. Наши основные потребности индивидуальны и со временем меняются.
Представим, что вы ежедневно принимаете 3 единицы инсулина быстрого действия в корректирующих дозах, распределенных в течение дня.
Это не то же самое, что еще 3 единицы базального инсулина, потому что эти дозы длительного действия вводятся небольшими каплями, каплями, каплями в течение нескольких часов.
Когда вы начинаете складывать постоянные корректирующие дозы с дозами во время еды, вы рискуете снизить уровень сахара в крови.
Тогда, конечно, если вы переоцените этот низкий уровень сахара в крови, потребляя слишком много сахара, вы снова подскочите до диапазона 200 мг / дл. Затем вы пытаетесь исправить максимум, и американские горки продолжаются.
Кончик
Поговорите со своим врачом об увеличении фоновой / базальной дозы на 1-2 единицы. Посмотрите, как идут дела в течение нескольких дней, и при необходимости сделайте еще небольшое увеличение.
Для насосов это можно сделать, немного увеличив все базальные нормы, которые в сумме составляют 1 или 2 единицы в день, или могут быть сосредоточены на большом отрезке дня.
Имейте в виду, что в некоторых случаях базальная скорость может быть слишком высокой.Если ваша проблема - частая гипогликемия, а не повышенный уровень сахара в крови, определенно стоит пройти тест на базальную скорость, чтобы увидеть, как ваш фоновый инсулин работает сам по себе.
Подробнее о базальном тестировании см. Ниже.
Повышенный стресс может вызвать серьезные проблемы ... даже если он временный.
Позвольте мне проявить немного личного, чтобы продемонстрировать, насколько небольшой фоновый стресс может повлиять на ваши потребности в базальном инсулине, несмотря на ваш вес или пищевые привычки.
В начале 2019 года я весил около 120 фунтов и принимал от 10 до 11 единиц инсулина длительного действия один раз в день.
К маю 2019 года я начала процесс развода с мужем и поиска временного жилья, пока мы выясняли, как разделить наши жизни, продать дом и обзавестись постоянным жильем. И все это при одновременном манипулировании потребностями и заботой о наших двух маленьких детях.
К августу 2019 года я все еще весил 120 фунтов, но необходимая мне фоновая доза инсулина постепенно увеличивалась с 10 до 15 единиц в день, чтобы оставаться в моем целевом диапазоне сахара в крови.
Ясно, что я был подчеркнул.
Обратите внимание, что увеличение моего фонового инсулина нет заставить меня набрать вес. Вместо этого он просто помог мне поддерживать уровень сахара в крови в пределах моей цели.
Я ехал между тремя разными городами, просыпаясь на рассвете в моем «временном жилище», в котором не было места для детей, ехал в наш семейный дом, чтобы подготовить их к дошкольному учреждению, а затем отправлялся на работу йада ... а также жонглировал тем, что был "риелтором", продающим наш дом без агента, и решал вопросы с моим будущим бывшим мужем.
Стресс не был чем-то похожим на мое лицо. Я все еще веселился с друзьями и детьми, несмотря на хаос.
Но мой уровень стресса по умолчанию, то есть уровень кортизола и адреналина, был намного выше, чем обычно.
Сравните 15 единиц при 120 фунтах с сегодняшним днем, 2 годами позже: я вешу больше при 125 фунтах, но моя базовая доза инсулина составляет всего 9 единиц.
Почему? Мой уровень стресса намного, намного ниже.
Кончик
Помните о своих дозировках, если вы только что испытали значительный сдвиг в своем повседневном уровне стресса.
Перемена в вашем доме, на работе, потеря любимого человека, новое заболевание, День Благодарения с родственниками и т. Д. - все это повлияет на ваш уровень стресса.
Опять же, поговорите со своим лечащим врачом об увеличении дозы базального инсулина на 1 или 2 единицы. Посмотрите, как идут дела в течение нескольких дней, прежде чем сделать еще одно небольшое увеличение.
Увеличение веса на 4 или 5 фунтов может изменить вашу потребность в инсулине.
Чрезвычайно нормально видеть, как ваш вес колеблется в течение дня или недели на несколько фунтов из-за задержки воды, менструального цикла и т. Д.
Но когда это колебание превращается в жировые отложения, это означает одно ясное: повышенная инсулинорезистентность.
А повышенная инсулинорезистентность означает, что вам, вероятно, потребуется немного больше базального инсулина, чтобы оставаться в целевом диапазоне сахара в крови.
Лично я взвешиваюсь не чаще одного раза в неделю и обычно могу сказать, набрал ли я несколько фунтов, исходя из того, насколько удобно мне подходят мои любимые штаны.
Позвольте мне привести еще один личный пример: в октябре 2020 года моей 5-летней дочери была сделана серьезная операция на мочевом пузыре и почках.
Операция была значительно более интенсивной, чем ожидали хирурги, и ее послеоперационное выздоровление изменилось с ожидания 1 недели отдыха на кушетке до почти 5 недель, прежде чем она стала достаточно стабильной, чтобы вернуться в школу.
У меня было много дел, которые «лечили» ее большую часть дней, одновременно пытаясь совмещать работу и еще одного маленького ребенка.
В то же время было совершено покушение на убийство в квартире, которой я владею и сдаю в аренду. (Не шучу! Боже мой!) Из-за стресса и требований моего расписания в это время вся моя еда и упражнения были выброшены в окно.
Я набрал 4 или 5 фунтов за эти 2 месяца среди этого хаоса, но он подкрался ко мне из-за тех небольших колебаний на шкале, которые я привык к временным.
Внезапно я понял, что мой исходный вес тела был уже не 125 фунтов, а 129,5 фунтов.
Вы бы не заметили этого, посмотрев на меня, но эти 4,5 фунта сильно повлияли на мою фоновую потребность в инсулине.
Я увеличил свою фоновую дозу с 9 до 12 единиц, пока не смог избавиться от лишних 4,5 фунтов, вернувшись к своему обычному режиму низкоуглеводного питания.
Кончик
Если вы заметили, что ваши штаны прилегают немного плотнее, обратите внимание на уровень сахара в крови в последнее время.
Если вы зависаете выше целевого диапазона между приемами пищи и ночью, скорее всего, вам и вашему врачу может потребоваться несколько корректировок базальной скорости как минимум на 1 или 2 единицы.
Опять же, посмотрите, как эти изменения работают в течение нескольких дней, прежде чем сделать еще одно небольшое увеличение.
Изменение пищевых привычек и занятий имеет значение ... даже если вы по-прежнему очень активны каждый день.
С точки зрения питания, это довольно очевидно, особенно во время зимних праздников, когда мы все едим более тяжелую пищу и более вкусные угощения.
Повышение фоновой дозы инсулина может существенно повлиять на способность вашего организма справляться с дополнительными углеводами и диетическими жирами, связанными с тяжелой пищей, даже если вы принимаете болюсную дозу инсулина, чтобы покрыть их.
Базальный инсулин делает помочь своему организму управлять едой, которую вы едите. Все связано!
Но уровень активности может быть немного хитрее.
Ежедневные упражнения? Я получаю много, независимо от сезона или количества снега на улице. Я узнал, что даже небольшие изменения уровня активности могут повлиять на фоновые потребности в инсулине.
Например, если в районе, где я живу в Вермонте, температура выше 10 градусов, я беру свою собаку на двухмильные прогулки два раза в день. Зимой я также бегаю или прохожу еще 3 мили на беговой дорожке, а большую часть дней выполняю мини силовые тренировки.
Можно было бы подумать, что это достаточно упражнений, и моему телу не нужно более инсулин зимой с такой большой активностью, не так ли?
Неправильный.
Важно сопоставить уровень активности зимой с уровнем активности в теплые месяцы.
В теплые месяцы я прыгаю со скакалкой вместо ходьбы или бега на беговой дорожке, а прыжки со скакалкой определенно больше походят на тренировку всего тела, чем бег трусцой.
В свободное время с детьми я провожу их на пустые парковки, где мы можем покататься на самокатах и велосипедах. К тому же я плаваю с детьми в бассейне и обычно хожу на в третьих вечерняя прогулка несколько вечеров в неделю с моим парнем и щенком.
Это большое изменение по сравнению с моим зимним распорядком.
Кончик
Когда наступает зима, внимательно следите за уровнем сахара в крови и уровнем разочарования из-за частых подъемов после еды.
Скорее всего, вам понадобится повышение фоновых доз инсулина на 1 или 2 единицы, которые можно будет снова увеличить через несколько дней по мере необходимости. Это особенно актуально во время праздников, когда все готовят очень вкусные блюда, а угощения всегда в ассортименте.
Помните, что ваш фоновый инсулин действительно помогает со способностью вашего тела управлять едой, которую вы едите.
Когда проводить тестирование базального инсулина или просто увеличить дозу
Периодическое тестирование базального инсулина необходимо, но оно также довольно утомительно.
Это влечет за собой испытание вашего базального инсулина в «контролируемой среде» в течение нескольких дней, чтобы увидеть, удерживает ли вас текущая фоновая доза в пределах допустимого диапазона без учета переменных питания или другого инсулина.
«В отсутствие еды, упражнений и времени приема пищи / болюсного инсулина базальный инсулин должен поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Любое значительное повышение или падение уровня сахара в крови во время базального теста натощак, вероятно, означает, что базальные скорости должны быть скорректированы - даже если уровень сахара в крови к концу теста станет почти нормальным », - говорится в виртуальной клинике Integrated из Пенсильвании. Диабетические услуги.
Чтобы начать базальное тестирование, вы ждете около 4 часов после последнего приема пищи и болюсной дозы инсулина, а затем проверяете уровень глюкозы в крови каждые час или два или записываете показания на своем непрерывном мониторе глюкозы (CGM).
Тест должен быть остановлен, если уровень глюкозы в крови поднимается слишком высоко или падает слишком низко.
Базальное тестирование обычно длится от 3 до 4 дней и может быть сложным, избегая различных переменных, которые могут исказить результаты.
Если уровень сахара в крови действительно повсюду или вы только что начали новый режим инсулина (например, переход с Лантуса на Тресибу или с инъекций на помпу), работа с вашей медицинской бригадой над тестированием базального инсулина - самый разумный план. атака.
Но если вы не в тяжелом положении и не хотели бы проводить базальное тестирование слишком часто, иногда небольшая настройка по своему усмотрению является более простым подходом с более быстрыми результатами.
В любом случае, главный вывод заключается в том, что даже небольшая корректировка фоновых доз инсулина может значительно облегчить поддержание в пределах вашего целевого диапазона сахара в крови в течение большей части дня.
Если вы еще не поняли эту тему: крошечная корректировка всего на 1 или 2 единицы может иметь большое влияние.
Если вы были разочарованы максимумами, уровнем глюкозы как "американские горки" и неспособностью снизить уровень A1C на ступеньку ниже, вероятно, самое время заняться тонкой настройкой - с помощью вашей медицинской бригады или без нее.
