Жизнь с диабетом 1 типа требует почти постоянного внимания к ежедневному контролю уровня сахара в крови.
Это может затруднить концентрацию внимания на долгосрочном здоровье, что отчасти может быть причиной того, что потенциальный риск сердечно-сосудистых заболеваний часто мало обсуждается.
Но обсуждение здоровья сердца должно происходить чаще, поскольку это основная причина смерти среди людей с диабетом 1 типа.
Фактически, исследования подтвердили, что люди с СД1 имеют гораздо больший риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь сердца), чем население в целом.
Хорошая новость заключается в том, что раннее лечение для управления факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний может значительно снизить вероятность серьезных осложнений.
Если вы взрослый любого возраста, живущий с СД1, важно начать разговор со своим врачом о перспективах вашего сердечного здоровья.
Чтобы помочь в этом разговоре, мы собрали ответы на некоторые ключевые вопросы о связи между диабетом 1 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Действительно ли здоровые люди с СД1 подвержены высокому риску сердечных заболеваний?
К сожалению, да. Люди с СД1 чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями и получают диагноз их в более раннем возрасте, чем население в целом.
Исследования показали, что ежегодный уровень серьезной ишемической болезни сердца у молодых людей (в возрасте от 28 до 38) с диабетом 1 типа составлял 0,98 процента, в то время как такой же показатель для населения того же возраста без диабета составлял всего 0,1 процента.
«Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной заболеваемости и смертности среди людей с диабетом 1 типа», - говорит д-р Марина Басина из Стэнфордской клиники эндокринологии.
«В течение прошлого века наблюдались заметные улучшения в управлении и выживаемости, что позволило людям жить дольше и здоровее, но ожидаемая продолжительность жизни по-прежнему остается на 8–13 лет меньше по сравнению с людьми без диабета», - говорит Басина.
Как именно СД1 влияет на сердечно-сосудистую систему?
Басина говорит, что точная причина того, как диабет 1 типа влияет на сердечно-сосудистую систему, неизвестна. Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабетическая болезнь почек могут сыграть свою роль, если они присутствуют.
Сама по себе гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) считается основной причиной повышенного риска, поскольку она может повредить кровеносные сосуды и нервы, необходимые для кровообращения и здоровья сердца.
Это может привести к невропатии (повреждению нервной системы), что также может привести к нарушениям в сосудистой системе.
«Это помогает помнить, что ваша сердечно-сосудистая система ничем не отличается от водопроводных труб», - говорит Гэри Шейнер, известный специалист по лечению диабета и образованию (DCES), автор и клинический директор Integrated Diabetes Services в Пенсильвании.
«Я объясняю это пациентам так: сахар - очень липкое вещество. Представьте, что каждый раз, когда вы моете посуду, сливаете кленовый сироп в раковину. В конце концов, этот сироп объединится со всеми остальными остатками пищи, которые мы выбрасываем, чтобы образовать засоры в трубах », - сказал Шайнер DiabetesMine.
Имеет ли низкий уровень сахара в крови роль в риске для здоровья сердца?
Хотя гипергликемия часто находится в центре внимания исследований здоровья сердца и диабета 1 типа, исследователи также знают, что гипогликемия может вызвать нагрузку на сердце и увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это потому, что гипогликемия может нарушать электрические сигналы, которые жизненно важны для работы сердца.
Однако исследователи еще не смогли точно определить, насколько большую роль может играть гипогликемия, независимо от других факторов, в возникновении сердечно-сосудистых событий.
Относятся ли люди с СД1 к более высокому риску, чем люди с СД2?
Некоторые исследования, похоже, предполагают, что колебания уровня глюкозы в крови, характерные для диабета 1 типа, делают людей с СД1 более уязвимыми для сердечных заболеваний, чем людей с диабетом 2 типа.
Это упорная проблема, поскольку это исследование даже демонстрирует, что люди с СД1, которые принимают традиционные меры для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, по-прежнему имеют более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем население в целом.
Напротив, у людей с диабетом 2 типа, перенесших аналогичные вмешательства, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний был значительно ниже, что близко соответствовало риску, с которым сталкивается население в целом.
Но Басина из Стэнфордского университета отмечает, что результаты исследования могут быть ошибочными, поскольку исследовательские группы и контрольные группы для испытаний здоровья сердца с СД1 и СД2 сильно различались.
«Суть в том, что мы не можем напрямую сравнивать, больше или меньше риск. Можно просто сказать, что все по-другому », - говорит она.
Еще одним фактором, влияющим на оба типа диабета, может быть повреждение почек.
Исследования повышенного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, по-видимому, предполагают, что этот риск возрастает после развития нефропатии или повреждения частей почек, которые очищают кровь тела.
Февраль - месяц сердца в Америке
Найдите информацию и ресурсы на @HeartNews.
Есть ли связь между аутоиммунным ответом, вызывающим СД1, и повышенным риском сердечного ритма?
Люди с диабетом 1 типа имеют повышенный риск наличия одного или нескольких других аутоиммунных заболеваний. Это может включать аутоиммунные проблемы, которые могут повлиять на здоровье сердца.
У некоторых людей с сахарным диабетом 1 типа колебания уровня глюкозы в крови, которые могут вызывать повторные повреждения сердца, могут, в свою очередь, привести к тому, что собственная иммунная система организма атакует сердце, так же как и поджелудочную железу. Этот процесс называется аутоиммунитетом сердца.
Исследование, проведенное учеными из Диабетического центра Джослина в Бостоне и других учреждений, показало, что регулирование уровня сахара в крови, которое значительно не соответствует гликемическим целям, может привести к повышенному риску сердечного аутоиммунитета у людей с диабетом 1 типа.
Их исследование также показало, что аутоиммунитет сердца связан с долгосрочным повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Влияет ли возраст начала СД1 на сердце?
Исследования только начинают давать некоторые возможные ответы на этот вопрос, но, похоже, есть доказательства того, что возраст постановки диагноза связан с риском сердечных осложнений.
Крупное исследование, проведенное в Швеции, в котором приняли участие 27 000 человек с диабетом 1 типа, показало, что у тех, кому был поставлен диагноз в более раннем возрасте, было больше сердечно-сосудистых осложнений, чем у тех, кто получил диагноз позже.
Например, те, кому был поставлен диагноз до 10 лет, имели в 30 раз больший риск серьезных сердечно-сосудистых исходов, чем те, кому был поставлен диагноз после этого возраста. (Обратите внимание, что женщины с диагнозом до 10 лет имеют значительно более высокий риск, чем мужчины с диагнозом до 10 лет).
Доктор Араз Равшани из Гетеборгского университета в Швеции, который был одним из руководителей исследования, сказал в своем заявлении, что такие результаты «требуют рассмотрения более раннего лечения кардиозащитными препаратами» для тех, кому в детстве был поставлен диагноз диабета 1 типа.
Разве у людей с СД1 не повышен уровень холестерина ЛПВП, и разве это не защищает сердце?
Исследования показывают, что люди с диабетом 1 типа обычно имеют больше ЛПВП (хорошего) холестерина, что может помочь защитить здоровье сердца у населения в целом.
Но, увы, не все ЛПВП одинаковы. Люди с СД1 чаще имеют тип ЛПВП, который может преобразовываться в молекулу, способствующую воспалению, а хроническое воспаление связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Например, британское исследование подростков с диабетом 1 типа показало, что у многих участников был повышенный уровень ЛПВП, и эти уровни могли негативно повлиять на мембрану, которая контролирует сжимание и расслабление сердечных мышц.
Басина добавляет, что попытки создать лекарства, которые могут повысить уровень ЛПВП, не показали снижения вероятности сердечных заболеваний. Между тем, она говорит, что на самом деле существует больше доказательств того, что низкий уровень ЛПВП является фактором риска сердечных заболеваний.
Как проводится скрининг на сердечно-сосудистые заболевания?
Если вы взрослый человек, страдающий СД1, ваш врач или медицинская бригада должны регулярно контролировать состояние вашего сердца.
Артериальное давление следует проверять при каждом посещении врача. Диагностируется гипертония и начинается лечение, если артериальное давление выше 140/90.
Американская диабетическая ассоциация также рекомендует проводить тест на холестерин (липиды) каждые 5 лет в возрасте до 40 лет, а затем «чаще», особенно у людей, страдающих СД1 в течение длительного времени. (Но конкретная частота для этого анализа крови, взятого в лабораторных условиях, не определена.)
По словам Шайнера, тип и частота дальнейших скрининговых тестов будет варьироваться от пациента к пациенту.
«Скрининг должен быть индивидуальным, исходя из факторов риска каждого человека. Тем, у кого есть дополнительные факторы риска (курение, ожирение, гипертония, гиперхолестеринемия, отсутствие физической активности, семейный анамнез сердечных заболеваний), потребуются более агрессивные меры скрининга », - говорит он.
Вот некоторые из тестов, которые могут попросить пройти людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями:
- Допплерография. Этот неинвазивный тест оценивает кровоток в кровеносных сосудах тела и проверяет возможные травмы. Тест отражает высокочастотные звуковые волны от циркулирующих клеток крови. Это может быть сделано как УЗИ сосудов сердца и сонных артерий, крупных сосудов шеи, снабжающих мозг.
- Электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ - это безболезненный тест, который измеряет электрическую активность вашего сердца. Техник прикрепляет электроды к вашей груди, рукам и ногам с помощью геля, а затем записывает электрическую активность сердца, когда вы находитесь в состоянии покоя.
- Тест с физической нагрузкой. В этом тесте электрокардиограмма регистрирует электрическую активность вашего сердца во время пиковых физических нагрузок, обычно проводимых на беговой дорожке.
- Ишемическая ангиография. Этот хирургический тест обнаруживает возможные закупорки артерий. Контрастный краситель вводится в ваши вены, а затем рентген контролирует кровоток.
Вышеуказанные тесты чаще всего назначаются (и покрываются страховкой) людям, у которых уже проявляются некоторые симптомы болезни сердца. Однако на горизонте появляются новые технологии, которые изменят правила игры в точном предварительном просмотре.
Например, неинвазивные ранние скрининговые тесты, разрабатываемые стартапами HeartFlow и Cardisio, потенциально спасут сотни людей от внезапных неожиданных сердечных приступов, которые часто возникают без каких-либо предупреждающих знаков.
Каковы симптомы сердечно-сосудистых заболеваний?
Вот некоторые возможные симптомы:
- грудная боль
- одышка
- потливость
- слабое место
- головокружение
- тошнота
- учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
Есть ли какие-то определенные продукты, которые можно есть или избегать, которые могут иметь значение?
Настоятельно рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, отмечает Басина. Также может помочь следующее:
- снижение веса при избыточном весе
- увеличение потребления овощей и обезжиренных молочных продуктов
- избегать чрезмерного употребления алкоголя
- увеличение физической активности
Существуют ли препараты от диабета 2 типа, кроме лекарств от кровяного давления и статинов, которые можно принимать человеку с диабетом 1 типа для улучшения здоровья сердца?
Есть несколько лекарств от диабета 2 типа, которые помогают контролировать уровень сахара в крови и защищают сердце.
Хотя эти препараты в настоящее время не одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения диабета 1 типа, значительное число людей с СД1 употребляют их «не по назначению» под наблюдением врача.
Вот различные лекарства от диабета 2 типа, которые в некоторых случаях также могут быть прописаны для улучшения здоровья сердца:
- метформин
- агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), включая:
- альбиглутид (Tanzeum)
- дулаглутид (Трулицит)
- экзенатид (Byetta)
- эксенатид с расширенным высвобождением (Bydureon)
- лираглутид (Виктоза)
- ликсисенатид (адликсин)
- семаглутид (Ozempic, Rybelsus)
- ингибиторы натрий-глюкозного транспортного белка 2 (SGLT2), в том числе:
- канаглифлозин (Инвокана)
- дапаглифлозин (Фарксига)
- эмпаглифлозин (Jardiance)
- эртуглифлозин (Стеглатро)
Естественно, любое новое лекарство сопряжено с риском. Например, агонисты рецептора GLP-1 могут вызывать повышенный риск диабетического кетоацидоза (DKA), а препараты SGLT2 могут повышать риск серьезной, но редкой инфекции вокруг гениталий.
Если вы принимаете лекарства от диабета 2 типа не по назначению, обязательно следите за необычными симптомами и обсуждайте риски со своим врачом.
Что еще вы можете сделать, чтобы защитить свое сердце при диабете 1 типа?
По словам Басиной, ваш лучший выбор - это здоровый образ жизни в целом. Это включает:
- здоровое питание (наиболее широко изучается и рекомендуется средиземноморская диета) и отказ от насыщенных жиров
- поддержание умеренного веса (избегание набора веса или снижение веса при избыточном весе)
- получать не менее 150 минут в неделю упражнений средней интенсивности
- регулярный хороший сон
- хороший контроль уровня сахара в крови с предотвращением тяжелой гипогликемии
- обсуждение конкретных рекомендаций, относящихся к вам, с вашим лечащим врачом
Какие рекомендации по здоровью сердца для «хорошего контроля глюкозы»?
По мере того, как исследования сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 1 типа продолжают развиваться, меняются и конкретные рекомендации по профилактике и лечению.
Неудивительно, что есть исследования, показывающие, что строгий контроль уровня глюкозы в крови может снизить риск сердечных заболеваний у людей с СД1.
Однако то, как могут выглядеть цели такого управления, меняется, особенно по мере того, как мы более полно понимаем влияние гипогликемии на организм.
В прошлом цели часто были сосредоточены на снижении A1C, поскольку более высокий A1C был связан с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.
Однако все большее значение приобретает еще один индикатор гликемического контроля. В 2019 году Американская диабетическая ассоциация обнародовала новые рекомендации, согласно которым медицинским работникам следует рассматривать временной интервал (TIR) в качестве ключевого показателя контроля уровня глюкозы в крови.
Это определяется как время, проведенное с уровнями глюкозы в крови от 70 до 180 мг / дл. Данные свидетельствуют о сильной корреляции между МДП и риском сосудистых заболеваний у людей с диабетом 1 типа.
Начать разговор
Профилактика и лечение сердечных факторов риска, как правило, такие же для людей с СД1, как и для всех остальных: лекарства, изменения в питании, регулярные физические упражнения или другие изменения образа жизни.
Первым шагом, как всегда, является регулярное обсуждение с вашим лечащим врачом ваших рисков, а также любых потенциальных симптомов, которые вы можете почувствовать.
Не сдерживайся этой темы. Не ждите, пока вы подумаете, что вы «достаточно взрослые», чтобы решить эту проблему. Пришло время задуматься о здоровье своего сердца при диабете 1 типа.
