Низкоуглеводные диеты очень эффективны при диабете 1 типа. Мы это знаем. Растительная диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов также может очень хорошо помочь при диабете 1 типа. Иди разберись.
Взрослые имеют право выбирать, какой режим питания лучше всего подходит их жизни. Как медицинский работник, занимающийся диетологией, я обычно поддерживаю пациента в любой «дневной диете», которую он выберет, пока она не сработает.
Так что насчет людей, принимающих инсулин, которые придерживаются низкоуглеводной (или высокоуглеводной растительной) диеты и просто «не могут с ней справиться»? Многие люди в конечном итоге колеблются между этими двумя диетическими крайностями. В конечном итоге они имеют неустойчивые показатели глюкозы в крови (ГК), учащение переедания и гораздо больший психологический стресс.
Делает ли это их слабыми? Нет. Слышали ли мы о них когда-нибудь? Нет, потому что это плохая реклама для низкоуглеводного племени. Большинство исследований ограничительных диетических вмешательств, будь то для похудания или контроля диабета, показывают ухудшение соблюдения режима через год, если не раньше, поэтому неудивительно, когда возникает борьба.
Остерегайтесь расстройств пищевого поведения
Прежде всего, важно отметить, что попытка придерживаться очень ограничительной диеты с ультранизким содержанием углеводов, такой как метод Бернштейна, может оказать огромное давление на некоторых людей с диабетом 1 типа, особенно если они имеют дело с любым видом питания. проблемы с расстройством.
Если вы прочесываете онлайн-форумы, вы увидите людей, которые в прошлом боролись с расстройствами пищевого поведения, которые обеспокоены тем, чтобы приступить к такой ограничительной диете, поскольку они ЗНАЮТ, что это вызовет беспорядочные мысли и поведение, и никогда не захотят возвращаться в это место. .
По данным Национальной ассоциации нервной анорексии и связанных с ней расстройств, расстройства пищевого поведения имеют самый высокий уровень смертности среди всех психических заболеваний, так что это не то, над чем стоит насмехаться или игнорировать. Вы прочитаете о людях с диабетом, которые «не могут перестать переедать во время эпизода гипогликемии» или спрашивают, «как остановить тягу к углеводам». Конечно, будет какофония ответов - от «просто сделай это» до «я принимаю лекарства, чтобы помочь с тягой», до «преодолеть это, углеводы - это яд». Ой.
Печаль и стыд из-за «диетического сбоя»
Во время стажировки по диетологии в Университете Дьюка я встретил человека с диабетом, у которого было патологическое ожирение и который участвовал в «низкоуглеводной клинике доктора Эрика Вестмана». Они хорошо справлялись с этим режимом, пока в итоге не набрали весь вес плюс немного, наряду с возрождением диабета 2 типа.
В тот момент моя железная парадигма питания начала меняться, так как грусть и стыд от «диетического сбоя» были ощутимы. Большинство людей сказали бы, что они «недостаточно старались». Но когда вы встречаетесь с реальным человеком и слышите его историю, вы узнаете, что существует множество факторов, влияющих на их успех при конкретном диетическом подходе.
Несмотря на то, что я был тронут этим опытом, моя философия практики все еще не изменилась с точки зрения рекомендованного мной диетического подхода при диабете 1 или 2 типа - с низким содержанием углеводов. В течение следующих нескольких лет, когда я работал в педиатрической и взрослой эндокринологической клинике, я направлял большинство пациентов к более тяжелому концу «низкоуглеводного спектра» и был очарован способностью низкоуглеводного подхода производить ровную непрерывную линию глюкозы. отслеживание монитора (CGM).
Так было до тех пор, пока я не работал с 10 молодыми людьми в клиническом испытании (для моей дипломной работы), которые выбрали участие в общей сложности 8 месяцев: 3 месяца на низкоуглеводной диете (от 60 до 80 г в день), 2 месяца Период «вымывания» их собственной предпочтительной диеты и еще 3 месяца на «стандартной диете диабета» с> 150 г углеводов в день.
Некоторые из испытуемых начали переедать пищу, используемую для лечения эпизодов гипогликемии во время низкоуглеводной диеты, что ранее для них не было проблемой. Они сказали, что чувствовали себя «неконтролируемыми», и ровная линия CGM, когда все было «хорошо», была омрачена гипогликемическим похмельем.
К 9 неделе низкоуглеводной диеты у большинства испытуемых были проблемы. Это ничем не отличается от низкоуглеводных исследований диабета 1 типа или исследований по снижению веса, которые показывают возвращение к прежнему поведению уже через 6 месяцев.
В 12-недельном исследовании подсчета углеводов участвовали люди с СД1, некоторые из которых придерживались диеты, ограничивающей потребление углеводов (75 граммов в день), а некоторые нет. В конце исследования исследователи провели интервью, чтобы узнать, что чувствовали испытуемые. Сообщалось, что еда превратилась из «удовольствия в химию». Участники низкоуглеводного режима сообщили об инсулинорезистентности во время еды, но также увидели в целом положительные результаты.
По отдельности легко судить тех, кто не предпочитает ту или иную диету, поскольку у всех нас есть предубеждения, которые затуманивают наши суждения. Если низкоуглеводный сработал на вас, то это самосохранение, если сказать, что человек, который потерпел неудачу с низким содержанием углеводов, «просто недостаточно старался».
Почему низкоуглеводные диеты могут потерпеть неудачу
Для людей, чья низкоуглеводная диета не дала ожидаемых результатов, эти четыре вещи могут дать некоторое представление о борьбе:
1. Проблема с белком
Если вы со временем будете есть очень мало углеводов или «кето», вы можете начать видеть повышенное количество глюкозы после еды в результате переваривания такого большого количества белка. Многие исследования были направлены на создание стандартизированного метода дозирования инсулина для белка, но на сегодняшний день не существует признанной «лучшей практики».
Старый метод Бернштейна рекомендует покрыть половину граммов белка в виде «углеводов» обычным инсулином, но сегодня многие пациенты принимают инсулины быстрого или сверхбыстрого действия с помощью инсулиновой помпы, поэтому этот метод может быть неэффективным.
Исходя из клинического опыта, я обнаружил, что дозирование инсулина для блюд с высоким содержанием белка не является предсказуемым и непростым, а иногда даже может вызывать большее изменение ГК, чем смешанный прием пищи (с умеренным содержанием углеводов).
2. Жесткие диетические ограничения или гибкое питание.
Существуют серьезные исследования, подтверждающие более гибкий подход к питанию по сравнению с жестким. Психическая борьба, связанная с жесткой диетой, также специально изучалась в мире диабета. И мы знаем, что диабет - это реальная вещь, которая уже может оказать большое влияние на жизнь людей.
Отказ от какой-либо одной пищевой группы может привести к дихотомическому мышлению или к «чертовски эффекту» - в тот момент, когда вы «поскользнетесь» и насладитесь едой, богатой углеводами, вы не можете остановиться, а затем решите бросить полотенце, потому что вы » ве «уже не удалось».
Возможная прибавка в весе и циклическое соблюдение диеты, вызванное попыткой «быть слишком низким содержанием углеводов», могут нанести больший кардиометаболический вред, чем возможность поддерживать контроль с меньшими усилиями при более умеренном потреблении углеводов. Это очень индивидуально, но стоит подумать, если вы боретесь.
3. Переедание.
Черно-белое мышление о потреблении углеводов может привести к симптомам компульсивного переедания, которые часто встречаются у многих людей с диабетом 1 типа. Тем, кто боролся с расстройством пищевого поведения, следует проявлять большую осторожность, чтобы избежать триггерных факторов, таких как представление о том, что он «сидит на диете», а не долгосрочного подхода к сбалансированному питанию.
Конечно, у людей с сахарным диабетом 1 типа нарушение режима питания осложняется гипогликемическими явлениями.
Достаточно сложно контролировать свое питание в состоянии эугликемии (стабильный уровень сахара в крови), но попытка ввести определенные пищевые ограничения во время скачков уровня сахара в крови может привести к еще большему перееданию.
4. Плохое отношение к низшим
Когда человека с диабетом 1 типа учат вводить инсулин, проверять уровень глюкозы в крови и лечить гипогликемическое событие, его часто по-прежнему учат традиционному «Правилу 15». В нем говорится, что если уровень глюкозы в крови ниже 70 мг / дл, вы должны потребить 15 граммов быстродействующих углеводов, таких как таблетки глюкозы или сок, подождать 15 минут, а затем повторно проверить уровень глюкозы в крови. По крайней мере, одно исследование показало, что использование подхода, основанного на массе тела, для лечения низкого уровня глюкозы, 0,3 г / кг глюкозы, является более эффективным и также может быть рассмотрено.
Люди, соблюдающие строгую низкоуглеводную диету, любой ценой хотят избегать сладких лакомств и нездоровой пищи, которые часто используются для лечения низкоуглеводных состояний. Таким образом, они могут попытаться лечить свои слабости наименее богатыми углеводами продуктами.
Проблема здесь в том, что многие из продуктов, которые они выбирают для лечения, содержат слишком много жира, что замедляет переваривание углеводов и увеличивает время, необходимое для повышения уровня глюкозы в крови. Это может привести к тому, что у человека останется число, которое продолжает падать, несмотря на адекватное лечение, и часто приводит к чрезмерному лечению.
Независимо от вашего режима питания, лечение низкого уровня с помощью чистой глюкозы с высоким содержанием углеводов или глюкозы / фруктозы - лучший выбор для своевременного разрешения эпизода низкого уровня потребления без чрезмерного лечения.
Если низкоуглеводная диета вам не подходит…
Если ваша низкоуглеводная диета вас не устраивает, вы можете попробовать следующее:
Рассмотрите вариант «с низким содержанием углеводов» по сравнению со строгим низким содержанием углеводов.
Стреляйте примерно от 90 до 130 граммов в день. У вас есть разрешение придерживаться того режима питания, который лучше всего соответствует вашим жизненным целям и здоровью. Иногда соотношение инсулина и углеводов на самом деле повышается при низком уровне углеводов, что многих разочаровывает, поскольку это приводит к потреблению большего количества инсулина для меньшего количества углеводов (но все же в целом меньше инсулина, чем при высокоуглеводной диете).
Что касается любой диеты, я призываю человека много заниматься самоанализом и смотреть, работают ли их методы на них. Если они не могут вечно придерживаться указанного подхода, нужно что-то изменить.
Повысьте качество углеводов
Старайтесь употреблять цельные продукты, богатые клетчаткой, чтобы помочь сдерживать скачки глюкозы, возникающие в результате употребления углеводосодержащих продуктов. Добавляйте в пищу белок и жир, чтобы еще больше замедлить опорожнение желудка и ускорить выбор времени инсулина при «смешанном приеме пищи».
Старайтесь, чтобы большая часть потребляемых вами углеводов была овощами и волокнистыми фруктами / зерновыми, с минимальным количеством сильно переработанных зерен и концентрированных сладостей, которые поднимут уровень глюкозы в крови любого человека за крышу. См. Здесь и здесь для получения более конкретных советов по этому поводу.
Распределяйте углеводы в течение дня
Удержание углеводов до ~ 30 граммов на прием пищи, а не 60 граммов за один присест - гораздо лучший способ ограничить скачки уровня глюкозы в крови после еды. Это позволит при желании добавлять крахмал или фрукты в каждый прием пищи, которые могут быть питательными и полезными для здоровья в целом.
В зависимости от вашего возраста, веса и уровня активности, которые влияют на чувствительность к инсулину, вы можете обнаружить, что лучше с 20 граммами углеводов на один прием пищи или с 40 граммами.
Потратьте неделю или две, чтобы отслеживать свои углеводы, убедитесь, что ваши подсчеты находятся на заданном уровне (используйте MyFitnessPal.com или Cronometer.com, чтобы «перенастроить» свои навыки подсчета углеводов), и сравните свои дозы инсулина с числами ГК. Может случиться так, что для того, чтобы получить полный контроль, необходимо изменить дозу инсулина или отточить навыки подсчета углеводов.
Я всегда рекомендую вам работать с инструктором по диабету, который может дать вам «еще одну пару глаз», если вы сочтете это полезным. Использование CGM, если возможно, для определения скачков уровня глюкозы в крови после определенных продуктов, может быть действительно полезным для улучшения дозировки инсулина.
Кристина Краудер Андерсон - сертифицированный инструктор по диабету и зарегистрированный педиатр-диетолог. В своей виртуальной частной практике она применяет серьезный, основанный на фактах, но непредвзятый подход к питанию. В свободное время она любит проводить время со своим мужем и собакой Купером, а также готовит и судит гимнастику Junior Olympic / NCAA.
