Гендерное подтверждение: покрывает ли это Medicare?

• Medicare покрывает процедуры подтверждения пола, если они необходимы с медицинской точки зрения.
• Процедуры, покрываемые Medicare, могут включать гормональную терапию, операции по подтверждению пола и консультации до и после операции.

Утверждение или подтверждение пола, ранее называвшееся сменой пола, представляет собой хирургическую процедуру или серию процедур, которые трансгендеры могут использовать для подтверждения своей гендерной идентичности.

Большинство операций по утверждению пола - это серьезные процедуры, которые могут быть довольно дорогостоящими, если у вас нет страховки. Хорошая новость заключается в том, что если вы являетесь участником программы Medicare и рассматриваете возможность операции по подтверждению пола, ваш план Medicare должен покрывать все необходимые с медицинской точки зрения услуги, связанные с подтверждением статуса, в 2020 году.

В этой статье мы более подробно рассмотрим, что такое подтверждение пола и что Medicare покрывает услуги, связанные с подтверждением.

Покрывает ли Medicare подтверждение гендерной принадлежности в 2020 году?

Medicare покрывает услуги, необходимые с медицинской точки зрения, то есть любые стандартные услуги, необходимые для диагностики или лечения заболеваний. Хотя Medicare не всегда считала услуги подтверждения необходимыми с медицинской точки зрения, в последние годы было объявлено о двух важных изменениях.

В 2014 году Апелляционный совет Medicare отменил исключение в отношении медицинского обслуживания, связанного с подтверждением, которое классифицировало такие услуги, как подтверждение пола, как «экспериментальные». Решение о снятии запрета было поддержано результатами исследования, согласно которому услуги по подтверждению медицинских показаний необходимы трансгендерам, желающим их пройти, с медицинской точки зрения.

В 2016 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) объявили, что не будут выносить решение о покрытии на национальном уровне для операций по подтверждению пола. Вместо этого операция по подтверждению пола оплачивается, если она сочтена необходимой по медицинским показаниям местными административными подрядчиками (MAC) Medicare и планами Medicare Advantage на индивидуальной основе.

Поскольку операция по подтверждению пола и большинство сопутствующих услуг считаются необходимыми с медицинской точки зрения для лиц, желающих физически перейти, Medicare покроет большую часть услуг, связанных с подтверждением пола.

Что покрывает Medicare для подтверждения пола?

Medicare должна покрывать гормональную терапию, операции по подтверждению пола и консультации, если ваш врач сочтет это необходимым с медицинской точки зрения в вашей ситуации.

Гормональная терапия

Гормональная терапия может применяться во время перехода от мужчины к женщине (MTF) или небинарного (MTN) и от женщины к мужчине (FTM) или небинарного (FTN). Гормональная терапия обычно включает:

• Эстрогеновая терапия. Это используется, когда люди переходят из MTF или MTN. Введение эстрогенов помогает вызвать феминизирующие качества и часто сочетается с антиандрогенами для подавления мужских качеств.
• Тестостероновая терапия. Это используется, когда люди переходят из FTM или FTN. Тестостерон помогает подавить феминизирующие характеристики и вызвать мужские черты.

Хотя не каждый трансгендер выбирает гормональную терапию, она может считаться необходимой с медицинской точки зрения для людей, желающих осуществить физический переход.

Операции по утверждению пола

Операция по подтверждению пола - это группа хирургических процедур, которые позволяют трансгендерам изменить свой внешний вид, чтобы он лучше отражал их гендерную идентичность.

Существует много типов операций по утверждению пола; их обычно делят на «верхние операции» и «операции на нижнюю часть тела», в зависимости от области тела. Вот подробности:

• Лучшие операции. В зависимости от желаемых результатов существует несколько типов лучших операций. Для FTM или FTN верхняя операция включает удаление ткани груди и выравнивание груди. Для MTF или MTN это включает в себя увеличение груди для увеличения размера груди.
• Нижние операции. Есть также несколько типов операций на ягодицах, доступных для людей, которые хотят изменить внешний вид своих гениталий. Для FTM или FTN фаллопластика и метоидиопластика - это операции, используемые для создания неопениса. Скротопластика и имплантаты яичек также могут использоваться для создания мошонки. Для MTF или MTN используются методы вагинопластики и инверсии полового члена для создания чувствительного влагалища.

Medicare покрывает все операции, перечисленные выше (и другие), когда это необходимо по медицинским показаниям, за исключением увеличения груди для пациентов с MTF или MTN. Это связано с тем, что увеличение груди обычно считается косметической процедурой.

Дополнительные процедуры, такие как лазерная эпиляция, операция по бритью трахеи и операция по феминизации лица, также могут быть выполнены в рамках подтверждения вашего пола. Но эти операции обычно считаются косметическими по своей природе, поэтому Medicare не покрывает их.

Консультации

Гендерная дисфория - это конфликт, который человек испытывает между своей гендерной идентичностью и полом, назначенным ему при рождении. Транссексуалы с гендерной дисфорией могут рассмотреть варианты лечения, такие как консультирование, гормональная терапия и операции по утверждению пола.

Medicare покрывает как стационарную, так и интенсивную амбулаторную психиатрическую терапию. Medicare также покроет терапию для трансгендеров, которые уже перенесли подтверждающую операцию и нуждаются в дополнительной поддержке.

Как Medicare решает, покрывается ли ваше подтверждение пола?

Иногда бывает сложно определить, покроет ли Medicare услугу или нет. Решения о покрытии для планов Medicare обычно регулируются следующими факторами:

• Федеральные законы. Эти законы определяют, какие льготы предлагают страховые компании и кто имеет лицензию на предоставление этих услуг в вашем штате.
• Национальные законы о покрытии. Эти решения принимаются непосредственно Medicare и определяют, что покрывается, а что нет.
• Местные законы о покрытии. Эти решения принимаются компаниями и определяют, является ли что-либо необходимым с медицинской точки зрения в рамках Medicare.

Лучший способ определить, покрывается ли ваша процедура подтверждения пола планом Medicare, - это поговорить напрямую со своим врачом.

Что вы можете сделать, если вам отказано в утверждении вашего пола?

Если Medicare отклонит ваш запрос о покрытии подтверждения пола, и вы и ваш врач считаете, что это необходимо с медицинской точки зрения, вы можете подать апелляцию на решение Medicare.

• Для первоначальных бенефициаров Medicare (части A и B) вы можете заполнить форму запроса на повторное определение, чтобы подать апелляцию. После этого у Medicare есть 60 календарных дней для принятия решения по вашей апелляции.
• Для планов Medicare Advantage вы должны подать апелляцию напрямую через поставщика плана. После этого у вашего плана Medicare Advantage будет от 30 до 60 календарных дней для ответа на вашу апелляцию.

Если вы не согласны с решением, принятым после вашей первой апелляции, вы можете подать апелляцию еще до четырех раз, прежде чем будет принято окончательное решение.

Какие части Medicare покрывают подтверждение пола?

Medicare состоит из различных частей и планов, которые покрывают ваши различные медицинские потребности, от больничной и медицинской страховки до покрытия рецептурных лекарств. Различные услуги, связанные с подтверждением, покрываются разными частями Medicare.

Часть А

Если вы госпитализированы для операции по подтверждению пола, вы будете застрахованы в рамках Medicare Part A. Это покрытие также распространяется на другие услуги, которые могут вам понадобиться во время госпитализации, такие как уход за больными, физиотерапия и определенные лекарства.

Часть B

Большинство остальных услуг, связанных с процедурами подтверждения, покрываются программой Medicare Part B. Эти услуги включают профилактические, диагностические и послеоперационные посещения врача, лабораторные анализы на гормоны и услуги по охране психического здоровья.

Часть C (Medicare Advantage)

Если вы зарегистрированы в плане Medicare Advantage (часть C), любые услуги, которые будут покрыты в рамках частей A и B Medicare, покрываются вашим планом. Кроме того, большинство планов Advantage также покрывают рецептурные препараты, которые могут использоваться для гормональной терапии.

Часть D

Любые лекарства, прописанные для подтверждения пола или услуг, связанных с подтверждением, например, гормональной терапии, должны покрываться планами рецептурных препаратов Medicare Part D или Medicare Advantage.

Определение этого покрытия зависит от конкретного плана, в котором вы участвуете.

Дополнение к программе Medicare (Medigap)

План Medigap, который покрывает расходы, связанные с вашими франшизами, совместным страхованием и доплатами, может помочь снизить личные расходы на ваши услуги, связанные с подтверждением.

Сколько стоит подтверждение пола в программе Medicare?

Без страховки стоимость операций по подтверждению пола зависит от типа выполняемой операции. Например:

• Лучшие операции могут стоить от 3000 до 11000 долларов.
• Операции на дне могут стоить от 4000 до 22000 долларов.

Даже если Medicare покрывает эти операции, вам все равно придется платить наличными. Эти затраты включают:

• Затраты по Части A: страховой взнос в размере до 458 долларов в месяц, франшиза в размере 1408 долларов за период льгот и совместное страхование от 0 до более чем 704 долларов в день, в зависимости от продолжительности вашего пребывания в больнице.
• Затраты по Части B: страховой взнос в размере не менее 144,60 долларов в месяц, франшиза в размере 198 долларов в год и совместное страхование в размере 20 процентов от суммы, утвержденной Medicare, за ваши услуги.
• Затраты по части C: все расходы, связанные с частями A и B, плюс дополнительный страховой взнос, страховой взнос по плану лекарств, доплаты и совместное страхование.
• Затраты по Части D: переменный страховой взнос в зависимости от вашего плана, франшиза в размере 435 долларов в 2020 году и переменная доплата или совместное страхование ваших лекарств в зависимости от формуляра вашего плана.

Одно важное замечание: если вы зарегистрированы в плане Medicare Advantage (часть C), который использует только поставщиков внутри сети, например план организации по поддержанию здоровья (HMO), ваши услуги, связанные с подтверждением, будут покрываться только в том случае, если поставщики, которых вы select находятся в сети вашего плана.

Вывод

• В последние годы в закон были внесены изменения, позволяющие покрывать услуги, связанные с подтверждением, трансгендерными бенефициарами Medicare.
• Если ваши процедуры подтверждения пола будут сочтены необходимыми с медицинской точки зрения, Medicare покроет их.
• Любые решения, связанные с отказом от покрытия этих услуг или процедур, могут быть рассмотрены посредством апелляционного процесса напрямую в Medicare или в ваш план.
• Даже если ваш план покрывает ваши услуги, связанные с подтверждением, у вас все равно могут быть наличные расходы, связанные с вашим лечением.
• Для получения дополнительной информации о том, какие процедуры подтверждения пола покрывает ваш план Medicare, проконсультируйтесь со своим врачом.