Каково покрытие Medicare для инсулиновых помп?

• Medicare оплатит часть стоимости инсулиновой помпы, если ее пропишет врач и вы соответствуете определенным критериям.
• Какая часть Medicare оплачивает помпу, зависит от выбранного вами типа помпы.
• Помимо покупки помпы, вам, возможно, также придется заплатить за часть расходных материалов, таких как трубки и инфузионные наборы.

Если у вас диабет и вам требуются частые инъекции инсулина, возможно, вы подумали об инсулиновой помпе. Этот тип метода введения инсулина может помочь уменьшить боль, уменьшить эпизоды гипогликемии и гарантировать, что вы принимаете лекарства от диабета в соответствии с предписаниями врача (соблюдение режима приема лекарств).

Medicare может помочь оплатить инсулиновую помпу и ваш инсулин, но сначала вы должны выполнить определенные требования, чтобы врач выписал их.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о покрытии Medicare инсулиновой помпы и о том, как получить помощь в оплате лекарств и расходных материалов для лечения диабета.

Какое покрытие распространяется на инсулиновую помпу Medicare?

Medicare делит инсулиновые помпы на два основных типа: трубочные и бескамерные. Тип используемой вами инсулиновой помпы определяет, сколько платит Medicare.

Medicare Part B - это часть Medicare, которая распространяется на трубочную инсулиновую помпу. Часть B обычно покрывает посещение врача и медицинское оборудование длительного пользования, такое как инвалидные коляски или костыли. Medicare считает инсулиновую помпу частью медицинского оборудования длительного пользования.

Чтобы назначить помпу, врач должен соответствовать определенным требованиям. Примеры этих требований включают:

• использование инсулина для контроля диабета
• требующие частой корректировки и дозировки вашего режима инсулина
• необходимость проверять уровень сахара в крови не менее четырех раз в день

Medicare Part B также покрывает расходы на инсулин, который используется с трубочными помпами.

Если у вас есть оригинальная программа Medicare (части A и B), вы заплатите 20 процентов от утвержденной Medicare суммы за инсулиновую помпу. Применяется франшиза по Части B. Medicare оплатит оставшиеся 80% стоимости инсулиновой помпы.

Некоторые люди вместо этого выбирают инсулиновую помпу без трубки. Это более новые устройства, чем инсулиновые насосы с трубкой.

При использовании бескамерной помпы вы носите пластырь, который обычно содержит несколько сотен единиц инсулина. Пластырь обычно работает с интеллектуальным устройством для контроля уровня сахара в крови и доставки инсулина.

Medicare Part D - это часть Medicare, отвечающая за покрытие бескамерных инсулиновых помп.

Часть D обеспечивает покрытие рецептурных препаратов. Вы выбираете план Medicare Part D в частной страховой компании. В некоторые планы входят бескамерные инсулиновые помпы, но не все.

В планах Части D есть список покрываемых лекарств, называемый справочником. Часто планы не включают бескамерную инсулиновую помпу в их формуляр. Скорее всего, вам придется позвонить в свой план, чтобы узнать, покрывает ли он бесконтактную инсулиновую помпу.

Сколько стоят инсулиновые помпы?

В исследовании, проведенном в 2019 году с участием 241 взрослого с Medicare и диабетом 1 типа, которые использовали инсулиновые помпы, 24 процента назвали стоимость инсулиновой помпы проблемой. Еще 29% назвали проблемой стоимость расходных материалов для инсулиновой помпы.

Согласно исследованию 2017 года, опубликованному в The American Journal of Managed Care, инсулиновые помпы стоят около 4500 долларов, плюс около 1500 долларов на расходные материалы, такие как:

• трубка
• инфузионный набор
• батарейки
• спиртовые салфетки

Согласно статье 2018 года в Modern Healthcare, бескамерная инсулиновая помпа Omnipod может стоить от 3000 до 4000 долларов в месяц. Обе эти расходы оплачиваются до того, как Medicare выплатит часть.

Стоимость инсулиновой помпы зависит от производителя и модели. У некоторых могут быть более дорогие варианты, такие как сенсорный экран, водонепроницаемый корпус или больший резервуар с инсулином.

Какие планы Medicare могут быть лучше всего для вас, если вы знаете, что вам нужна инсулиновая помпа?

Если вы думаете о том, как инсулиновая помпа может улучшить ваше лечение диабета, обратите внимание на следующую информацию о покрытии по каждой части Medicare.

Часть А

Часть A Medicare - это первая часть первоначальной программы Medicare. Это часть Medicare, которая обеспечивает больничную и реабилитационную помощь.

Программа Medicare Part A может помочь оплатить ваше пребывание в больнице, если у вас есть медицинское событие, связанное с диабетом, но обычно она не участвует в покрытии инсулиновых помп и инсулина.

Часть B

Medicare Part B покрывает часть инсулиновой помпы и расходы на инсулин, если ваш врач пропишет это и соответствует требованиям Medicare.

Часть C

Программа Medicare Part C или Medicare Advantage является альтернативой традиционной программе Medicare. Это когда вы получаете льготы по программе Medicare через частную страховую компанию, которая заключает договор с Medicare.

Многие планы Medicare Advantage предлагают дополнительное страховое покрытие по сравнению с традиционным Medicare, такое как страхование зрения, стоматологии или слуха.

Планы Medicare Advantage различаются в зависимости от региона, и существует множество вариантов по всей стране. Некоторые планы Medicare Advantage предназначены для людей с определенным заболеванием, например диабетом.

Важно внимательно прочитать план Medicare Advantage перед его покупкой, чтобы узнать, покрывает ли он различные типы инсулиновых помп и сколько вы можете рассчитывать заплатить.

Часть D

Часть D - это часть Medicare, которая оплачивает лекарства. Для большинства людей с диабетом Medicare Part D является частью Medicare, которая помогает оплачивать инсулин и пероральные лекарства.

Но важно отметить, что часть D не оплачивает инсулин в трубчатой ​​инсулиновой помпе, а часть B платит. Тем не менее, часть D может оплачивать инсулин в патч-помпе, если ваш план покрывает этот тип помпы.

Medigap

Medigap - это дополнительный страховой полис Medicare для людей с оригинальной программой Medicare. Medicare стандартизирует эти правила.

Если вы решите получить полис Medigap, он поможет вам оплатить наличные расходы, связанные с покупкой инсулиновой помпы. Примеры включают совместное страхование и доплаты.

Некоторые планы Medigap покрывают только часть этих затрат, тогда как другие покрывают всю стоимость. Это зависит от выбранного вами плана Medigap.

Как работают инсулиновые помпы?

Когда у вас диабет, ваше тело либо не вырабатывает инсулин (диабет 1 типа), либо не вырабатывает его должным образом, либо не использует его, чтобы поддерживать уровень сахара в крови на ожидаемом уровне (диабет 2 типа).

В результате вам может потребоваться дополнительный инсулин для поддержания уровня сахара в крови и предотвращения негативных эффектов, таких как повреждение нервов, которые могут возникнуть из-за слишком высокого уровня сахара в крови.

Инсулиновые помпы подают непрерывную, а иногда и болюсную (всю сразу) дозу инсулина, чтобы помочь вам лучше регулировать уровень сахара в крови. Вы носите помпу вне тела, и часть помпы переносит инсулин из помпы во вставку в подкожном (внешнем слое) ткани. Таким образом, он доставляет инсулин в ваше тело.

Трубочные насосы имеют небольшую трубку или трубки, которые отходят от инсулина в помпе и доставляют инсулин к вам. У патч-насосов нет трубок, а значит, меньше соединений.

В настоящее время на рынке представлен только один патч-насос под названием Omnipod, хотя несколько компаний разрабатывают другие версии. Некоторые планы Medicare Part D покрывают Omnipod.

Инсулиновые помпы немного отличаются от непрерывных мониторов глюкозы (которые Medicare также может покрыть, если вы соответствуете требованиям).

Вы также носите глюкометр непрерывного действия вне своего тела, но он не обязательно доставляет вам инсулин. Монитор уровня глюкозы в непрерывном режиме сообщит вам, какой у вас уровень сахара в крови в режиме реального времени, чтобы вы могли знать, сколько инсулина вам нужно, и снижается ли уровень сахара в крови.

Куда обратиться за помощью, если у вас диабет

Диабет может быть дорогостоящим заболеванием. Управление этим заболеванием и предотвращение осложнений жизненно важно и, в конечном итоге, способствует экономии средств. Вот еще несколько способов сэкономить на лечении диабета:

• Используйте аптеки лично или с доставкой по почте, которые принимают назначение Medicare. Это снизит расходы и позволит аптеке напрямую выставлять счет Medicare.
• Medicare оплачивает до двух скрининговых тестов на диабет ежегодно. Medicare также покрывает участие в программе изменения поведения в отношении здоровья, программах лечения диабета и услугах лечебного питания.
• Несколько государственных программ предлагают дополнительную помощь в покрытии расходов на лечение диабета, если вы соответствуете финансовым требованиям. Сюда входят программы Medicaid и State Pharmaceutical Assistance.
• Программы скидок на лекарства могут помочь в оплате инсулина и расходов, связанных с расходными материалами для лечения диабета. Но вы можете не иметь права на участие в некоторых программах скидок, если используете покрытие рецептурных препаратов Medicare.
• Вы также можете спросить своего врача о местных ресурсах по лечению диабета, которые могут помочь сделать лечение диабета более доступным и эффективным.

Вывод

• По оценкам, 3,1 миллиона участников программы Medicare нуждаются в инсулине для лечения диабета.
• Если вам требуются частые инъекции инсулина, вы можете обсудить со своим врачом, может ли вам помочь инсулиновая помпа.
• Важно связаться с Medicare, чтобы убедиться, что ваша помпа от поставщика, одобренного Medicare.