Часть D Medicare, также известная как покрытие рецептурных препаратов, является частью Medicare, которая помогает вам оплачивать рецептурные лекарства. Когда вы подписываетесь на план Части D, вы несете ответственность за выплату франшизы, премий, доплаты и сострахования. Максимальная франшиза Medicare Part D на 2021 год составляет 445 долларов.
Давайте подробнее рассмотрим, что такое программа Medicare Part D и во что вам может обойтись участие в плане Medicare Part D в 2021 году.
Каковы затраты на Medicare Part D?
После того, как вы зарегистрируетесь в Medicare Part A и Part B, оригинальной программе Medicare, вы можете зарегистрироваться в Medicare Part D. Планы рецептурных препаратов Medicare помогают покрыть любые рецептурные лекарства, которые не покрываются вашим первоначальным планом Medicare.
Франшиза
Франшиза Medicare Part D - это сумма, которую вы будете платить каждый год до того, как ваш план Medicare выплатит свою долю. Некоторые планы приема лекарств взимают ежегодную франшизу в размере 0 долларов, но эта сумма может варьироваться в зависимости от поставщика, вашего местоположения и других факторов. Наибольшая вычитаемая сумма, которую может взимать любой план Части D в 2021 году, составляет 445 долларов.
Премии
Страховой взнос Medicare Part D - это сумма, которую вы будете платить ежемесячно, чтобы стать участником вашего плана приема рецептурных препаратов. Как и франшиза в размере 0 долларов, некоторые планы приема лекарств взимают ежемесячный страховой взнос в размере 0 долларов.
Ежемесячный взнос для любого плана может варьироваться в зависимости от множества факторов, включая ваш доход. Если ваш доход превышает определенный порог, возможно, вам придется выплачивать ежемесячную корректировку в зависимости от дохода (IRMAA). Эта скорректированная сумма на 2021 год основана на вашей налоговой декларации за 2019 год.
Вот IRMAA части D на 2021 год в зависимости от уровня дохода, поданного в вашей налоговой декларации:
- 88 000 долларов США или меньше: без дополнительной премии
- > 88 000–111 000 долл. США: + 12,30 долл. США в месяц
- От 111 000 до 138 000 долларов США: +31,80 доллара США в месяц
- > 138 000–165 000 долл. США: +51,20 долл. США в месяц
- От 165 000 до 499 999 долларов США: +70,70 долларов США в месяц
- 500 000 долларов США и выше: +77,10 долларов США в месяц
Пороги разные для лиц, подающих совместно, и тех, кто состоит в браке и подает отдельно. Тем не менее, ежемесячное повышение будет только в пределах от 12,40 до 77,10 доллара в месяц, в зависимости от вашего дохода и статуса регистрации.
Доплаты и сострахование
Доплата по части D Medicare и суммы сострахования - это расходы, которые вы оплачиваете после покрытия франшизы по части D. В зависимости от выбранного вами плана вы будете должны либо доплату, либо комиссию по совместному страхованию.
Доплата - это установленная сумма, которую вы платите за каждое лекарство, а совместное страхование - это процент от стоимости лекарства, которую вы несете ответственность за оплату.
Суммы доплаты по Части D и сострахования могут варьироваться в зависимости от «уровня», на котором находится каждое лекарство. Цена каждого лекарства в справочнике плана лекарств повышается по мере увеличения уровней.
Например, ваш план приема рецептурных препаратов может иметь следующую систему уровней:
Что такое пробел в покрытии Medicare Part D («бублик»)?
Большинство планов Medicare Part D имеют пробел в покрытии, также называемый «дырой от бублика». Этот пробел в покрытии возникает, когда вы достигли предела суммы, которую ваш план Part D будет платить за рецептурные лекарства. Однако этот предел ниже, чем сумма вашего катастрофического покрытия, что означает, что у вас будет пробел в вашем покрытии.
Вот как будет работать разрыв в покрытии Medicare Part D в 2021 году:
- Годовая франшиза. 445 долларов - это максимальная франшиза, которую планы Medicare Part D могут взимать в 2021 году.
- Первоначальное покрытие. Первоначальный лимит покрытия для планов Medicare Part D в 2021 году составляет 4 130 долларов США.
- Катастрофическое покрытие. Катастрофическая сумма покрытия начнется, как только вы потратите 6550 долларов из своего кармана в 2021 году.
Итак, что происходит, когда вы находитесь в пробеле покрытия вашего плана Части D? Это зависит от следующего:
Фирменные препараты
Как только вы преодолеете разрыв в покрытии, ваша задолженность составит не более 25 процентов стоимости фирменных рецептурных препаратов, покрываемых вашим планом. Вы платите 25 процентов, производитель - 70 процентов, а ваш план - оставшиеся 5 процентов.
Пример: если ваш отпускаемый по рецепту фирменный препарат стоит 500 долларов, вы заплатите 125 долларов (плюс плата за отпуск). Производитель лекарств и ваш план по части D выплатят оставшиеся 375 долларов.
Общие лекарства
Как только вы преодолеете разрыв в покрытии, вы будете должны 25% стоимости непатентованных лекарств, покрываемых вашим планом. Вы платите 25 процентов, а оставшиеся 75 процентов оплачивает ваш план.
Пример: если ваш рецептурный непатентованный препарат стоит 100 долларов, вы заплатите 25 долларов (плюс плата за отпуск). Ваш план Части D оплатит оставшиеся 75 долларов.
Катастрофическое покрытие
Чтобы покрыть пробел в покрытии, вы должны заплатить наличными в общей сложности 6550 долларов. Эти затраты могут включать:
- франшиза на лекарства
- доплаты за лекарства / совместное страхование
- ваши расходы на лекарства в разрыве
- сумма, которую производитель лекарств выплачивает в период «дырки от бублика»
Как только вы заплатите эту сумму из своего кармана, срабатывает ваше катастрофическое страхование. После этого вы будете нести ответственность только за минимальную доплату или совместное страхование. В 2021 году сумма совместного страхования составит 5 процентов, а сумма доплаты - 3,70 доллара для непатентованных лекарств и 9,20 доллара для патентованных лекарств.
Должен ли я получить план Medicare Part D или план Medicare Advantage?
При регистрации в Medicare у вас есть возможность выбрать Medicare Part D или Medicare Advantage (Part C), чтобы удовлетворить ваши потребности в покрытии рецептурных лекарств.
Преимущества и недостатки Medicare Advantage
Большинство планов Medicare Advantage включают покрытие рецептурных лекарств в дополнение к другим вариантам покрытия, таким как стоматологическое страхование, зрение, слух и многое другое. Это дополнительное покрытие может привести к увеличению общих затрат, и вы можете в конечном итоге заплатить больше за план Medicare Advantage, чем просто добавление Части D к вашему первоначальному плану.
Кроме того, некоторые планы HMO Medicare Advantage могут ограничивать ваше страховое покрытие до внутрисетевых врачей и аптек. Это означает, что ваш текущий врач или аптека могут не быть покрыты планом Medicare Advantage, в который вы хотите зарегистрироваться.
Штраф за позднюю регистрацию
Независимо от того, выбираете ли вы план Medicare Part D или план Medicare Advantage, Medicare требует, чтобы у вас была определенная форма покрытия рецептурных препаратов. Если вы откажетесь от покрытия рецептурных препаратов в течение 63 дней подряд или более после первоначальной регистрации в программе Medicare, с вас будет взиматься постоянный штраф за позднюю регистрацию в программе Medicare, часть D. Этот штраф добавляется к страховой премии вашего плана на рецептурные препараты каждый месяц, когда вы не являетесь участником программы.
Штраф за позднюю регистрацию в программе Medicare Part D рассчитывается путем умножения «национального базового взноса получателя» на 1 процент, а затем умножения этой суммы на количество полных месяцев, в течение которых вы были без страхового покрытия. Национальная базовая премия для бенефициаров составляет 33,06 доллара в 2021 году, поэтому давайте посмотрим, как может выглядеть этот штраф для тех, кто зачислится в конце 2021 года:
- Первоначальный период зачисления г-на Доу заканчивается 31 января 2021 года.
- Г-н Доу не будет зачислен в кредитную страховку на рецептурные лекарства до 1 мая 2021 года (3 месяца спустя).
- Г-н Доу должен будет выплатить штраф в размере 0,33 доллара США (33,06 доллара США x 1%) в месяц, если он обходился без страхового покрытия (3 месяца).
- Г-н Доу будет платить ежемесячный штраф в размере 1,00 доллара США (0,33 доллара США = 0,99 доллара США, округленное до ближайших 0,10 доллара США) в будущем.
Штраф за позднюю регистрацию может быть изменен, поскольку размер национального базового взноса получателя меняется каждый год.
Как мне зарегистрироваться в программе Medicare Part D?
Вы имеете право зарегистрироваться в плане Medicare Part D в течение первоначального периода регистрации в программе Medicare. Этот период длится 3 месяца до, месяц и 3 месяца после вашего 65-летия. Существуют также дополнительные периоды регистрации в программе Medicare Part D, такие как:
- С 15 октября по 7 декабря. Вы можете зарегистрироваться, если вы уже зарегистрированы в частях A и B, но еще не зарегистрировались в части D, или если вы хотите перейти на другой план Part D.
- С 1 апреля по 30 июня. Вы можете зарегистрироваться, если вы зарегистрировались в Medicare Part B в течение общего периода регистрации в Part B (с 1 января по 31 марта).
Каждый план Medicare Part D имеет список покрываемых рецептурных препаратов, называемый формуляром. Формулы плана приема рецептурных лекарств охватывают как фирменные, так и непатентованные препараты из обычно назначаемых категорий лекарств. Перед тем, как зарегистрироваться в плане Части D, убедитесь, что ваши лекарства покрываются формуляром плана.
Когда вы регистрируетесь в Части D, в дополнение к вашим первоначальным расходам по программе Medicare взимается плата за план. Эти сборы включают ежегодную франшизу за лекарства, ежемесячный страховой взнос за лекарства, доплаты за лекарства и совместное страхование.
Как я могу получить помощь с оплатой рецептурных лекарств?
Бенефициары Medicare, у которых возникают проблемы с оплатой рецептурных лекарств, могут воспользоваться программой Extra Help. Дополнительная помощь - это программа Medicare, часть D, которая помогает оплачивать страховые взносы, отчисления и расходы по совместному страхованию, связанные с вашим планом на лекарства, отпускаемые по рецепту.
Чтобы иметь право на получение дополнительной помощи Medicare, ваши ресурсы не должны превышать установленную общую сумму. Ваши ресурсы включают наличные деньги в кассе или в банке, сбережения и инвестиции. Если вы имеете право на получение дополнительной помощи, вы можете подать заявление через свой план приема рецептурных препаратов с подтверждающими документами, такими как официальное уведомление Medicare.
Даже если вы не имеете права на получение дополнительной помощи, вы все равно можете претендовать на участие в программе Medicaid. Medicaid обеспечивает медицинское страхование для людей с низким доходом в возрасте до 65 лет. Однако некоторые получатели Medicare также имеют право на покрытие Medicaid в зависимости от уровня дохода. Чтобы узнать, соответствуете ли вы критериям участия в программе Medicaid, посетите местный офис социальных служб.
Другие советы по экономии
Помимо получения финансовой помощи, вы можете сделать еще несколько вещей, чтобы снизить затраты на рецептурные лекарства:
- Покупайте разные аптеки. Аптеки могут продавать лекарства по разным ценам, поэтому вы можете позвонить и узнать, сколько может вам стоить конкретное лекарство.
- Используйте купоны производителя. Веб-сайты производителей, веб-сайты, посвященные экономии на лекарствах, и аптеки могут предлагать купоны, которые помогут снизить ваши наличные расходы на лекарства.
- Спросите своего врача о дженериках. Дженерики часто стоят меньше, чем их версии, даже если их формула почти такая же.
Вывод
Страхование Medicare Part D является обязательным для получателя Medicare, поэтому важно выбрать план, который подходит вам. При выборе покрытия рецептурных препаратов подумайте, какие из ваших лекарств покрываются страховкой и сколько они будут стоить.
Со временем расходы по плану рецептурных препаратов могут увеличиться, поэтому, если у вас возникнут проблемы с оплатой расходов, есть программы, которые могут вам помочь.
Чтобы сравнить ближайшие к вам планы рецептурных препаратов Medicare Part D или Medicare Advantage (Part C), посетите страницу поиска Medicare, чтобы узнать больше.
Эта статья была обновлена 20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.
.jpg)
