Планы Hawaii Medicare в 2021 году

Когда вам исполнится 65 лет в штате Алоха (или вы моложе 65 лет и соответствуете определенным требованиям), вы можете получить медицинскую страховку через федеральное правительство в рамках программы Medicare.

Планы Medicare на Гавайях включают:

• Программа Original Medicare - части A и B
• Medicare Advantage - Часть C
• Страхование рецептурных препаратов - Часть D
• Дополнительная страховка Medicare - Medigap

Важно понимать каждую часть Medicare, чтобы получить правильное покрытие.

Что такое Medicare?

Программа Original Medicare разделена на две отдельные части, охватывающие разные типы обслуживания: части A и B.

Часть A (стационарное лечение) охватывает:

• больничная помощь
• ограниченное пребывание в учреждениях квалифицированного сестринского ухода (SNF)
• хоспис
• ограниченное медицинское обслуживание на дому

Большинство людей имеют право на участие в программе Medicare Part A без страховых взносов, но при необходимости вы также можете приобрести план части A. Вы будете нести ответственность за оплату франшизы, если вас госпитализируют или в SNF для лечения, и могут возникнуть дополнительные расходы, если вы остаетесь на срок более 60 дней.

Часть B (амбулаторное лечение) охватывает:

• визиты к врачам
• медицинское оборудование (инвалидные коляски, ходунки и т. д.)
• профилактика и обследования
• вакцина
• лабораторные тесты и визуализация

Вы будете платить ежемесячный страховой взнос за покрытие Medicare Part B, а также ежегодную франшизу. Вы также платите 20-процентное совместное страхование за обслуживание, которое вы получаете в соответствии с Частью B.

Премии и франшизы устанавливаются центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS). В оригинальной программе Medicare нет предела личных расходов.

Помимо первоначальной программы Medicare, существуют также варианты дополнительного или альтернативного покрытия через частных поставщиков.

Часть C (Medicare Advantage)

Эти планы предлагаются через частные страховые компании. Они покрывают те же расходы, что и исходная программа Medicare, и могут также включать дополнительное покрытие рецептурных лекарств, стоматологического обслуживания и ухода за зрением.

Все эти возможности объединены в единый план, чтобы вам было проще получить необходимое лечение. Некоторые планы Medicare Advantage также имеют ограничение на сумму, которую вы платите из своего кармана каждый год.

Часть D (покрытие рецептурных препаратов)

Вы должны получить покрытие рецептурных препаратов через частный план страхования. Если у вас есть оригинальная программа Medicare и вы хотите страхование рецептурных препаратов, вам необходимо выбрать план Medicare, часть D. Если у вас есть план Medicare Advantage, часть D может быть уже включена.

Дополнительная страховка Medicare (Medigap)

Планы Medigap - это частные планы страхования, предназначенные для покрытия той части первоначальных затрат Medicare, которые вы оплачиваете, например, отчисления за пребывание в больнице, совместное страхование и доплаты. Полисы Medigap не могут использоваться для покрытия расходов или покрытия Medicare Advantage.

Какие планы Medicare Advantage доступны на Гавайях?

Если вы решите зарегистрироваться в плане Medicare Advantage, вы должны сначала зарегистрироваться в первоначальных частях A и B Medicare и платить ежемесячный взнос по части B.

Вы можете иметь дополнительный ежемесячный взнос за планы Medicare Advantage с дополнительным покрытием или льготами, такими как:

• стоматология, зрение и слух
• пандусы для инвалидных колясок
• доставка еды к вам домой
• транспортировка на прием к врачу

Вы можете выбрать один из четырех различных типов планов Medicare Advantageplans на Гавайях:

• Предпочтительная организация-поставщик (PPO). У этих планов есть сеть поставщиков и учреждений, куда вы можете обратиться за медицинской помощью. Если вы выйдете за пределы сети, лечение обычно будет стоить дороже или вообще не будет покрываться. Для посещения специалиста по планам PPO направление от лечащего врача не требуется.
• Организация по поддержанию здоровья (HMO). У этих планов есть сеть поставщиков и учреждений, куда вы можете обратиться за медицинской помощью. Уход за пределами плана обычно не покрывается, за исключением чрезвычайных ситуаций. Вы должны выбрать основного лечащего врача для координации вашего лечения, включая направление к специалистам.
• Частное вознаграждение за услуги (PFFS). С этими планами страховая компания согласовывает свои ставки с медицинскими работниками. Нет сетей, поэтому вы можете выбрать любого врача или обратиться в любое учреждение, но планы PFFS принимаются не везде, поэтому будьте осторожны, прежде чем выбирать этот тип плана.
• План особых потребностей (SNP). Эти планы доступны, если вам требуется более скоординированное управление медицинским обслуживанием, потому что у вас есть хроническое или инвалидизирующее состояние, такое как диабет, деменция, заболевание почек, такое как терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD), вы соответствуете требованиям для участия как в Medicare, так и в Medicaid (двойное право) или вы живете и получаете уход в доме престарелых.

Планы Medicare Advantage на Гавайях предлагают следующие страховые компании:

• HMSA Akamai Advantage
• Humana
• Kaiser Permanente
• Лассо Здравоохранение
• UnitedHealthcare
• WellCare

Эти компании предлагают планы во многих округах Гавайев. Однако предложения планов Medicare Advantage различаются в зависимости от округа, поэтому введите свой почтовый индекс при поиске планов, в которых вы живете.

Кто имеет право на участие в программе Medicare на Гавайях?

Чтобы иметь право на участие в программе Medicare, жители Гавайев должны быть:

• 65 лет и старше
• гражданин США или законный резидент как минимум последние 5 лет

Вы также можете соответствовать требованиям, если вам меньше 65 лет и вы:

• у вас почечная недостаточность (ТПН) или трансплантация почки
• получать пенсионное пособие (RRB) или пособие по социальному страхованию (SSDI)
• имеют боковой амиотрофический склероз (БАС), также известный как болезнь Лу Герига

Когда я могу зарегистрироваться в планах Medicare Hawaii?

Существуют определенные периоды времени, когда вы можете зарегистрироваться в программах Medicare и Medicare Advantage.

Период первоначального зачисления (IEP)

Первоначально вы можете зарегистрироваться в Medicare за три месяца до того, как вам исполнится 65 лет. Покрытие начнется в первый день месяца вашего дня рождения. Первоначальный период регистрации (IEP) продлевается еще на три месяца после вашего дня рождения, но если вы дождетесь месяца своего дня рождения или позже, возникнет задержка до начала вашего покрытия.

Во время IEP вы можете подписаться на:

• Часть А
• Часть B
• Часть C
• Часть D

Общий набор: с 1 января по 31 марта.

Если вы не зачисляетесь во время IEP, вы можете регистрироваться каждый год во время общей зачисления. Покрытие начнется не раньше 1 июля.

Во время общего набора вы можете:

• подпишитесь на части A и B
• перейти с первоначального плана Medicare на план Medicare Advantage

Открытая регистрация в программе Medicare: с 15 октября по 31 декабря.

Каждый год вы можете вносить изменения в свои планы Medicare в течение периода открытой регистрации.Во время открытой регистрации вы можете:

• перейти с плана Medicare Advantage на исходный план Medicare
• зарегистрироваться в плане Medicare Advantage
• подпишитесь на покрытие Part D

Если вы не подписались на покрытие Части D во время своего IEP и у вас нет покрытия через другую страховку (например, работодателя), вы можете заплатить пожизненный штраф за позднюю регистрацию при подписке на Часть D.

Открытая регистрация в программе Medicare Advantage: с 1 января по 31 марта.

Если вы в настоящее время зарегистрированы в плане Medicare Advantage, вы можете выбрать новый план в течение периода открытой регистрации в Medicare Advantage. В это время вы также можете отказаться от покрытия. Во время открытой регистрации вы можете:

• изменить планы Medicare Advantage
• отказаться от плана Medicare Advantage и перейти на исходную программу Medicare

Особые периоды зачисления (SEP)

Если вы потеряли план, спонсируемый работодателем, или потеряли страховое покрытие по другой причине, вы можете иметь право зарегистрироваться во время SEP, не дожидаясь открытой регистрации.

Советы по регистрации в программе Medicare на Гавайях

Прежде чем выбирать план, внимательно подумайте о своих медицинских потребностях. Если вы считаете, что у вас могут быть более высокие расходы на медицинское обслуживание или вам потребуется дополнительное покрытие, план Medicare Advantage может быть лучшим вариантом, чем исходный план Medicare.

Если вы рассматриваете план Medicare Advantage, внимательно изучите доступные планы на:

• сеть врачей и учреждений, которые вы предпочитаете
• доступные ежемесячные страховые взносы, франшизы, совместное страхование и доплаты
• звездные рейтинги, отражающие высокое качество обслуживания и удовлетворенность пациентов

Ресурсы по программе Hawaii Medicare

• Программа помощи в медицинском страховании штата Гавайи, SHIP (808-586-7299): помощь по программе Medicare для отдельных лиц, семей, лиц, осуществляющих уход, и агентств.
• Целевой фонд медицинского страхования Союза работодателей Гавайев (808-586-7390): информация о программе Medicare для сотрудников штата Гавайи, округа и города, покрываемых EUTF
• Департамент здравоохранения Гавайев (808-586-4400): Информация об учреждениях Medicare на Гавайях и больницах критически важного доступа на Гавайях для сельских районов
• Medicare (800-633-4227): свяжитесь с Medicare по телефону или через Интернет.

Что я должен делать дальше?

Чтобы найти план Medicare на Гавайях и зарегистрироваться в нем, выполните следующие действия:

• Решите, какой план вам больше всего подходит: Medicare или Medicare Advantage.
• Изучите доступные планы для покрытия Part C, Part D и Medigap.
• Установите напоминание о следующем периоде регистрации, чтобы зарегистрироваться вовремя.

Эта статья была обновлена ​​20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.