Тремор при рассеянном склерозе
Тремор, испытываемый людьми с рассеянным склерозом (РС), часто характеризуется:
- дрожащий голос
- ритмичная дрожь, поражающая руки и кисти, реже ноги, голову и туловище
- трудности с удержанием или управлением ручкой, ложкой или другим инструментом или посудой
По оценкам обзора 2012 года, тремор поражает от 25 до 50 процентов людей с рассеянным склерозом. Сильный тремор может затронуть до 15 процентов людей с рассеянным склерозом.
Что вызывает тремор при рассеянном склерозе?
У людей с рассеянным склерозом тремор обычно вызывается поражениями головного мозга (в частности, мозжечка) и поврежденными участками, называемыми бляшками, вдоль нервных путей, которые участвуют в координации движений.
Те же бляшки иногда также вызывают другие симптомы, такие как дисфагия (затруднение глотания) или дизартрия (затруднение речи).
Виды тремора
Существует два основных типа тремора: покой и действие.
Тремор покоя
Тремор покоя возникает, когда трясется, даже когда часть тела находится в покое. Например, человек может удобно сидеть, положив руки на колени, но его пальцы дрожат.
Тремор действия
Тремор действия возникает, когда мышца произвольно двигается. Например, человек может тянуться за стаканом воды, и его рука начинает дрожать.
Существует ряд подклассов тремора действия, в том числе:
- Преднамеренный тремор. Они связаны с физическим движением. Когда человек находится в состоянии покоя, дрожь отсутствует, но тремор развивается и становится более выраженным, когда он пытается сделать точное движение, например, переместить ногу или руку в определенное место.
- Постуральный тремор. Они связаны с движением или опорой против силы тяжести, например с тремором, который развивается в положении стоя или сидя, но не в положении лежа.
- Нистагм. Эти толчки связаны с резкими движениями глаз.
Для людей с рассеянным склерозом наиболее распространенными формами тремора являются интенционный и постуральный тремор.
Лечение тремора при рассеянном склерозе
В настоящее время лекарства от тремора нет. Но у людей с РС есть способы уменьшить его частоту и улучшить функции.
Изменения в образе жизни
Следующие изменения в образе жизни могут помочь уменьшить возникновение тремора:
- избегая стресса
- достаточно отдыхать
- отказ от напитков с кофеином
Физическая и трудотерапия
Физиотерапевты и эрготерапевты могут помочь людям с рассеянным склерозом контролировать тремор:
- обучающие упражнения на координацию и равновесие
- рекомендовать стабилизирующие брекеты в определенных случаях
- демонстрация того, как использовать веса, чтобы компенсировать тремор
- обучение новым способам выполнения повседневных действий, которые могут быть затруднены тремором при рассеянном склерозе
Медикамент
Постоянно эффективных лекарств от тремора еще не найдено. Однако, по данным Национального общества рассеянного склероза, медицинские работники сообщают о разной степени успеха в лечении тремора у людей с рассеянным склерозом, употребляющих лекарства, в том числе:
- бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол (индерал)
- лекарства от беспокойства, такие как буспирон (Буспар) и клоназепам (Клонопин)
- противосудорожные препараты, такие как примидон (мизолин)
- противотуберкулезные препараты, такие как изониазид
- антигистаминные препараты, такие как гидрохлорид гидроксизина (Атаракс) и памоат гидроксизина (Вистарил)
- диуретики, такие как ацетазоламид (Диамокс)
Ботокс
Исследование 2012 года показало, что те же инъекции ботокса (ботулотоксина типа A), которые использовались для временного сглаживания лицевых складок, значительно улучшили тремор рук у людей с рассеянным склерозом.
Хирургия
Люди с рассеянным склерозом, у которых наблюдается тяжелый инвалидизирующий тремор, несмотря на лекарства, могут быть хорошими кандидатами на хирургическое лечение.
Есть два типа операций, которые могут помочь при треморе у людей с рассеянным склерозом: таламотомия и глубокая стимуляция мозга.
Таламотомия - это операция, при которой разрушается часть таламуса, структуры мозга, которая помогает контролировать движения.
При глубокой стимуляции мозга в таламус вживляется крошечный электрод. Затем электрод прикрепляют к проводу, который подключается к устройству под кожей в области груди. Устройство подает к таламусу небольшие электрические импульсы.
Глубокая стимуляция мозга не одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения тремора, связанного с РС. Однако он успешно использовался для этой цели.
Вывод
Тремор при рассеянном склерозе, развивающийся у некоторых людей, может быть легким, а у 15 процентов людей с рассеянным склерозом - тяжелым и приводящим к инвалидности.
Хотя пока нет лекарства от тремора, у людей с РС есть способы уменьшить возникновение тремора и улучшить функции, включая физиотерапию и трудотерапию, лекарства и изменение образа жизни.
