Снова наступило то время года. Нет, не распродажа после праздников. Не жалеет новогодняя резолюция. Не налоги. (Хотя все это происходит). Нет, мы говорим о ежегодной диабетической традиции Американской диабетической ассоциации (ADA): они выпустили свои обновленные стандарты медицинского обслуживания для тех из нас, кто страдает диабетом. Всего из них 159 страниц.
Почему это важно? Потому что, как и EF Hutton, когда ADA говорит, люди слушают. Ну… по крайней мере, врачи. Так что, если ADA что-то изменит, например, отказавшись от давнего совета, что все люди с ограниченными возможностями ежедневно принимают аспирин, что они и делали несколько лет назад, ваше лечение, скорее всего, изменится. Стандарты также влияют на полисы здоровья и страховое покрытие, поэтому мы советуем обратить на них внимание.
Что нового в Стандартах этого года? Что-нибудь шокирующее?
Что ж, нет причин останавливать прессу, но в этом году есть кое-что интересное. Среди прочего, ADA уделяет особое внимание технологиям, недвусмысленно хочет, чтобы мы обращали внимание на свое сердце, и советует нам пить больше воды.С другой стороны, вы можете оставить обувь в офисе эндо и снова посолить свой картофель фри. А некоторые из вас могут выбросить свои счетчики в мусорное ведро. Да, и, как и в остальном медицинском мире, внимание уделяется популярному понятию «медицина, ориентированная на пациента», и появился новый учебник по обучению врачей тому, как разговаривать с пациентами. Опять таки.
Новый взгляд на технологии
Самым большим изменением в Стандартах в этом году является добавление совершенно нового раздела: у D-tech теперь есть свой собственный независимый сегмент в Стандартах, в который включены рекомендации по глюкометрам, CGM, устройствам для доставки инсулина и многому другому. Цитируя документ о стандартах: «Сфера лечения диабета быстро меняется по мере появления новых исследований, технологий и методов лечения, которые могут улучшить здоровье и благополучие людей с диабетом… С этой целью« Стандарты медицинской помощи в «Диабет» («Стандарты лечения») теперь включает специальный раздел, посвященный диабетической технологии, который содержит уже существующие материалы, которые ранее были в других разделах, которые были объединены, а также новые рекомендации ».
В первый раз новый технический раздел Стандартов сосредоточен исключительно на доставке инсулина и мониторинге глюкозы, но нам обещают, что в будущие годы: «этот раздел будет расширен за счет включения программного обеспечения в качестве медицинского устройства, конфиденциальности , стоимость, обучение и поддержка диабета с помощью технологий, телемедицина и другие проблемы, с которыми медицинские работники и пациенты сталкиваются при использовании технологий в современной помощи при диабете ».
Есть что-нибудь интересное? ADA любит CGM и новые «мгновенные» (периодически сканируемые) глюкометры, и с нетерпением ожидает будущего потенциала автоматизированной доставки инсулина. Но впервые организация начала сомневаться в использовании старомодного пальца для людей с ограниченными возможностями. нет по инсулину, заявив: «Рекомендация использовать самоконтроль уровня глюкозы в крови у людей, не принимающих инсулин, была изменена, чтобы признать, что рутинный мониторинг глюкозы имеет ограниченную дополнительную клиническую пользу в этой популяции». Это имеет смысл, учитывая, что большинство страховых компаний дают этому населению только одну полоску в день, хотя ADA действительно указала на исследование доктора Уильяма Полонски, показывающее, что использование структурированного тестирования ежеквартально снижает A1C на 0,3%, что лучше, чем у некоторых лекарств. .
Между тем, в отдельном разделе, посвященном улучшению ухода и укреплению здоровья, ADA отдает предпочтение телемедицине (включая веб-порталы и обмен текстовыми сообщениями) как «развивающейся области, которая может расширить доступ к медицинской помощи для пациентов с диабетом», особенно «сельского населения или лица с ограниченным физическим доступом к медицинскому обслуживанию ».
Сердце счастливое
Впервые Американский колледж кардиологии (ACC) присоединился к ADA, одобрив новые стандарты; в то время как ADA, в свою очередь, одобрила калькулятор риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний ACC, названный Оценщик рисков ASCVD Plus. Если вы не знакомы с ASCVD, это ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярное заболевание и заболевание периферических артерий, вместе взятые. Итак, в основном, сердечные приступы, инсульты и все другие сердечные недуги, которые могут случиться с вами. Многие врачи приветствовали ADA за то, что в этом году она не применяла никаких ударов и четко разъяснила темные факты в стандартах: «ASCVD ... является основной причиной заболеваемости и смертности среди людей с диабетом».
Встречайте Жнеца. Можете попробовать сами. Калькулятор то есть не смерть.
Введите некоторые демографические данные (возраст, пол и раса - все составляющие риска) плюс ваше кровяное давление, холестерин, статус курения и некоторые данные о ваших лекарствах, и калькулятор покажет ваш десятилетний и пожизненный риск. ASCVD. Потом начинается самое интересное. Нажмите кнопку «определить влияние терапии», и калькулятор позволит вам щелкать и снимать флажки по различным вариантам терапии, чтобы показать, на какой процент различные вмешательства снижают ваш риск.
Это интереснее, чем Pacman.
Но ключевой вывод здесь заключается в том, что, несмотря на то, что сердечная недостаточность является главным убийцей, мы можем многое сделать, чтобы снизить наш риск, и стандарты отмечают, что «риск среди взрослого населения США с диабетом значительно улучшился за последнее десятилетие».
ADA также создала новую образовательную программу по сердечно-сосудистой системе в сотрудничестве с Американской кардиологической ассоциацией под названием «Узнай диабет по жаре».
«Уход, ориентированный на пациента» на 2019 год… (Действительно ?!)
Согласно пресс-релизу ADA, в этом году забота, ориентированная на пациента, является «фокусом и приоритетом» Стандартов. Действительно? Разве это не означает, что ADA отстает от всех остальных примерно на четыре года? Фактически, в Стандартах этого года даются точно такие же рекомендации по внедрению ориентированной на пациента помощи при лечении диабета, как и в Стандартах 2018 года и Стандартах 2017 года до этого.
Новым в этом году является расширение вспомогательных материалов для документации по лечению диабета, включая ряд новых алгоритмов лечения, которые помогут врачам изменить свое мышление и стили практики на подход, более ориентированный на пациента.
Также в меню
Стандарты говорят нам, что пейте больше воды и меньше напитков с некалорийными подсластителями (например, диетической газировкой). Но когда дело доходит до еды, ADA - без сомнения, все еще страдающая от наследия печально известной «диеты ADA» - подчеркивает, что не существует единого универсального режима питания. Вместо того, чтобы предоставлять документам набор меню, ADA советует упаковывать пациентов к зарегистрированному диетологу для «совместной работы с пациентом над созданием индивидуального плана питания, который учитывает состояние здоровья, навыки, ресурсы и пищевые предпочтения человека».
Несмотря на то, что Стандарты дают высокую оценку средиземноморской диете, DASH и растительной диете, поскольку все эти подходы «показали положительные результаты в исследованиях». ADA также утверждает, что низкоуглеводные продукты помогают контролировать сахар, но исследования показывают «проблемы с долгосрочной устойчивостью».
Еще одна хорошая новость: если у вас и гипертония, и диабет, вам больше не нужно ограничивать потребление натрия сверх рекомендуемого для населения уровня - менее 2300 мг в день (ранее оно было ниже 1500 мг).
В кабинете медицины
GLP1 теперь является первым выбором среди инъекций перед инсулином для T2, которые не достигают целевых показателей при приеме пероральных лекарств. Кстати, об инъекциях: во избежание липодистрофии был добавлен новый раздел, посвященный правильной технике инъекций.
Из других новостей о лекарствах, габапентин (торговая марка Neurontin) теперь включен в список нейропатических болей из-за «сильной эффективности и возможности экономии средств». И там Стандарты включают новую таблицу, чтобы помочь врачам оценить риск гипогликемии.
Ассорти изменения
- Не снимайте обувь: в соответствии с новыми стандартами осмотр стоп при каждом посещении запрещен (за исключением лиц с высоким риском образования язв); вместо этого подойдет и ежегодный осмотр стопы.
- Двойная проверка: появилась новая рекомендация подтвердить диагноз диабета с помощью второго теста из того же образца, например, прокола пальца и A1C из одной и той же капли крови.
- Курение включено: поскольку курение может увеличить риск развития диабета 2 типа, в главу о профилактике или замедлении развития диабета 2 типа был добавлен раздел о табаке.
- Никаких таблеток для будущих мам: сейчас инсулин находится на первом месте в списке для беременных женщин с проблемами сахара, поскольку метформин и глибурид, как было показано, проникают через плаценту, в то время как инсулин, похоже, нет.
- Разговор о сочувствии: опять же, Стандарты пытаются заставить врачей успешно разговаривать с пациентами. На этот раз «был добавлен новый текст, чтобы помочь медицинским работникам использовать язык для общения о диабете с людьми, страдающими диабетом, и профессиональной аудиторией в информативном, вдохновляющем и образовательном стиле». Среди прочего в этом разделе в документации говорится, что «человек с диабетом» предпочтительнее «диабетика». И чтобы не осуждать, использовать язык, свободный от стигмы, и давать надежду.
- Подвижные цели: вместо того, чтобы устанавливать конкретные целевые показатели артериального давления, новые стандарты рекомендуют индивидуальный подход, основанный на риске сердечно-сосудистых заболеваний.
- Отказ от электронных сигарет: на основании новых данных была добавлена рекомендация, не поощряющая использование электронных сигарет среди молодежи.
- T2 kids: Говоря о молодежи, раздел о типе 2 у детей был «значительно» расширен.
- Упрощение гериатрии. И, наконец, для пожилых людей «де-интенсификация» и «упрощение» теперь являются ключевыми словами, дополненными сложной блок-схемой того, как упростить процесс лечения.
Живой документ
Как и в последние годы, онлайн-версия Стандартов является «живым» документом и будет обновляться в течение года по мере того, как новые изменения «заслуживают немедленного включения».
Мир быстро меняется.
Говоря о мире, Стандарты также затрагивают вопросы финансовых издержек диабета как для людей, так и для общества, связывая Стандарты с широко разрекламированными выводами Рабочей группы по доступу к инсулину и доступности инсулина ADA от июня прошлого года, в которой сообщалось что с 2002 по 2013 год стоимость инсулина почти утроилась. Причина стремительного роста затрат? Группа заявила, что причины «не совсем ясны». Хороший способ избежать термина «жадность», не правда ли?
Но, честно говоря, Группа провела превосходный подробный анализ сложности цепочки поставок инсулина. Их окончательные рекомендации - это, в основном, принятие желаемого за действительное. Тем не менее, влияние ADA, по крайней мере, придает легитимность обсуждению проблем и повышает осведомленность о проблеме среди врачей и, возможно, в политических кругах.
А добавление пропаганды к Стандартам только усиливает усилия, так что это изменение стоит ценить.
