Новые методы лечения и лекарства от язвенного колита

Когда у вас язвенный колит (ЯК), цель лечения - не дать иммунной системе атаковать слизистую оболочку кишечника. Это уменьшит воспаление, вызывающее ваши симптомы, и приведет к ремиссии.

Ваш врач может выбрать один из нескольких типов лекарств, которые помогут вам достичь этих целей.

За последние несколько лет количество препаратов, используемых для лечения ЯК, увеличилось. В клинических испытаниях исследователи изучают другие новые и, возможно, улучшенные методы лечения.

Текущие методы лечения

Для лечения ЯК доступны несколько различных типов лекарств. Ваш врач поможет вам выбрать один из этих методов лечения в зависимости от:

• независимо от того, является ли ваша болезнь легкой, средней или тяжелой
• какие лекарства вы уже принимали
• насколько хорошо вы ответили на эти лекарства
• ваше общее состояние здоровья

Аминосалицилаты (препараты 5-АСК)

Эта группа препаратов содержит ингредиент 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК). Они включают:

• месаламин (Apriso, Asacol HD, Canasa, Pentasa)
• олсалазин (дипент), который доступен только как фирменный препарат.
• бальсалазид (колазал)
• сульфасалазин (азульфидин)

Когда вы принимаете эти препараты внутрь или в виде клизмы, они помогают уменьшить воспаление в кишечнике. Аминосалицилаты лучше всего работают при ЯК от легкой до умеренной степени, и они могут помочь предотвратить обострения.

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) настоятельно рекомендует взрослым с обширным ЯК от легкой до умеренной степени тяжести выбирать пероральные стандартные дозы месаламина, олсалазина или балсалазида вместо низких доз месаламина, сульфасалазина или отказа от лечения.

Стандартная доза месаламина составляет от 2 до 3 граммов (г) в день.

Кортикостероиды

Кортикостероиды подавляют иммунную систему, снимая воспаление. Примеры включают:

• преднизон (Prednisone Intensol, Rayos)
• преднизолон (Прелон, Миллипред)
• метилпреднизолон (Медрол)
• будесонид (Uceris)

Ваш врач может назначить один из этих препаратов на короткий срок, чтобы успокоить обострение симптомов.

Вы можете принимать их разными способами:

• устно
• как инъекция
• внутривенным (IV) вливанием
• как ректальная пена

Не стоит оставаться на стероидах в течение длительного времени, потому что они могут вызвать такие проблемы, как:

• высокое содержание сахара в крови
• увеличение веса
• инфекции
• потеря костной массы

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы подавляют вашу иммунную систему, чтобы предотвратить воспаление. Вы можете начать принимать одно из этих лекарств, если аминосалицилаты не помогли избавиться от симптомов.

Примеры иммуномодуляторов включают:

• азатиоприн (Азасан, Имуран)
• меркаптопурин (Purixan)
• метотрексат (Отрексуп, Трексалл, Расуво)

Согласно исследованию 2018 года, метотрексат может быть неэффективным при сохранении ремиссии у людей с ЯК.

Люди, принимающие метотрексат, также имеют повышенный риск проблем с желудком и кишечником.

Иммуномодуляторы не были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения ЯК. Однако ваш врач все равно может прописать их не по назначению.

НЕМАРКЕТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НАРКОТИКОВ

Использование лекарств не по назначению - это когда лекарство, одобренное FDA для одной цели, используется для другой цели, которая еще не была одобрена.

Однако врач все равно может использовать препарат для этой цели. Это связано с тем, что FDA регулирует тестирование и одобрение лекарств, но не то, как врачи используют лекарства для лечения своих пациентов.

Таким образом, ваш врач может назначить лекарство, которое, по его мнению, лучше всего подходит для вашего лечения.

Биопрепараты

Биопрепараты производятся из белков, полученных с помощью генной инженерии, или других природных веществ. Они действуют на определенные части вашей иммунной системы, которые вызывают воспаление.

Блокаторы TNF

Препараты против TNF блокируют фактор некроза опухоли (TNF), белок иммунной системы, который вызывает воспаление. Блокаторы TNF могут помочь людям с умеренным и тяжелым ЯК, симптомы которых не улучшились, пока они принимали другие лекарства.

Блокаторы TNF включают:

• адалимумаб (Хумира)
• голимумаб (Симпони)
• инфликсимаб (Ремикейд)

Адалимумаб и голимумаб вводят подкожно, а инфликсимаб - внутривенно.

Ведолизумаб (Entyvio)

Ведолизумаб (Entyvio) также используется для лечения заболеваний средней и тяжелой степени. Он предотвращает попадание белых кровяных телец (лейкоцитов) в желудочно-кишечный тракт и появление таких симптомов, как воспаление.

Ведолизумаб вводится внутривенно.

Выбор биологического

AGA предполагает, что люди с ЯК от средней до тяжелой степени, которые плохо знакомы с биологическими препаратами, выбирают инфликсимаб или ведолизумаб, а не адалимумаб. Инфликсимаб и ведолизумаб более эффективны.

Однако некоторые люди могут посчитать адалимумаб более удобным, поскольку его можно вводить самостоятельно. Другие биопрепараты должен вводить специалист в области здравоохранения.

Можно выбрать адалимумаб, если вы предпочитаете лекарства для самостоятельной инъекции или если по другим причинам считаете его более доступным или доступным по цене, чем другие биопрепараты.

Хирургия

Если лечение, которое вы пробовали, не помогло контролировать ваши симптомы или перестало работать, вам может потребоваться операция. Есть несколько типов хирургических вмешательств при ЯК.

Проктоколэктомия - самый распространенный вид. В этой процедуре удаляются вся прямая кишка и толстая кишка, чтобы предотвратить дальнейшее воспаление.

После операции у вас не будет толстой кишки для хранения шлаков. Ваш хирург создаст мешочек внутри вашего тела из части тонкой кишки (подвздошной кишки). Внутренний мешочек будет собирать ваши отходы.

Процедура, используемая для создания внутреннего кармана, известна как илеостомия.

В дополнение к внутреннему мешку у вас также будет внешний мешок для отходов (мешок для стомы) или катетер. Наличие у вас стомного мешка или катетера зависит от типа илеостомы, которую вы получаете.

Хирургическое вмешательство - это большой шаг, но он поможет облегчить симптомы ЯК.

Новые препараты

За последние несколько лет появилось несколько новых лекарств от ЯК.

Устекинумаб (Стелара)

Биологический устекинумаб (стелара) был одобрен FDA в октябре 2019 года. Он действует, воздействуя на два воспалительных белка, IL-12 и IL-23.

Первая доза устекинумаба вводится внутривенно. Более поздние дозы вводятся внутривенно.

Биосимиляры

Биосимиляры - это относительно новый класс препаратов, имитирующих действие биопрепаратов. Как и биопрепараты, эти препараты нацелены на белки иммунной системы, которые способствуют воспалению.

Биосимиляры работают так же, как и биопрепараты, но могут стоить намного дешевле. В конце названия добавлены четыре буквы, чтобы помочь отличить биоподобный препарат от исходного биологического препарата.

За последние несколько лет FDA одобрило несколько биоподобных препаратов для лечения ЯК. Они созданы по образцу Humira или Remicade и включают:

• адалимумаб-адаз (Хиримоз) одобрен FDA в октябре 2018 г.
• адалимумаб-adbm (Cyltezo) одобрен FDA в августе 2017 г.
• адалимумаб-афзб (Абрилада) одобрен FDA в ноябре 2019 г.
• адалимумаб-атто (Amjevita) одобрен FDA в сентябре 2016 г.
• адалимумаб-bwwd (Hadlima), одобрен FDA в июле 2019 г.
• адалимумаб-fkjp (Hulio), одобрен FDA в июле 2020 г.
• Инфликсимаб-абда (Ренфлексис) одобрен FDA в мае 2017 г.
• Инфликсимаб-аксхq (Авсола) одобрен FDA в декабре 2019 г.
• Инфликсимаб-дийб (Инфлектра) одобрен FDA в апреле 2016 г.

Биоаналоги Remicade - единственные, которые в настоящее время доступны для покупки в США. Биоаналоги Humira еще не доступны, потому что срок действия патента производителя Humira еще не истек.

Тофацитиниб (Ксельянц)

Тофацитиниб (Xeljanz) принадлежит к классу лекарств, известных как ингибиторы янус-киназы (JAK). Эти препараты блокируют фермент JAK, который активирует клетки иммунной системы, вызывая воспаление.

Ксельянц был одобрен FDA с 2012 года для лечения ревматоидного артрита (РА) и с 2017 года для лечения псориатического артрита (ПсА). В 2018 году FDA также одобрило его для лечения людей с умеренным и тяжелым ЯК, которые не ответили на блокаторы TNF.

Этот препарат является первым препаратом для длительного перорального лечения среднетяжелого и тяжелого ЯК. Другие препараты требуют инфузии или инъекции.

Побочные эффекты от Xeljanz включают:

• высокое содержание холестерина
• Головная боль
• понос
• простуды
• высыпания
• опоясывающий лишай

Рассматриваемые методы лечения

Исследователи постоянно ищут способы лучше контролировать ЯК. Вот несколько новых методов лечения, которые исследуются.

Пересадка кала

Пересадка фекалий или пересадка стула - это экспериментальный метод, при котором здоровые бактерии из стула донора помещаются в толстую кишку человека с ЯК. Идея может показаться непривлекательной, но полезные бактерии помогают излечить повреждения от ЯК и восстановить здоровый баланс микробов в кишечнике.

Терапия стволовыми клетками

Стволовые клетки - это молодые клетки, которые прорастают во все различные клетки и ткани нашего тела. Они могут исцелить все виды повреждений, если мы правильно их используем.

При ЯК стволовые клетки могут изменять иммунную систему таким образом, чтобы уменьшить воспаление и излечить повреждения.

Клинические испытания

У врачей больше возможностей для лечения ЯК, чем когда-либо прежде. Даже при таком большом количестве лекарств некоторым людям сложно найти то, что им подходит.

Исследователи постоянно изучают новые подходы к лечению в клинических испытаниях. Присоединение к одному из этих исследований может дать вам доступ к препарату до того, как он станет общедоступным. Спросите врача, который лечит ваш ЯК, может ли вам подойти клиническое испытание в вашем районе.

Забрать

Перспективы для людей с ЯК сегодня намного лучше благодаря новым лекарствам, которые могут успокоить воспаление кишечника. Если вы попробовали лекарство, но оно вам не помогло, знайте, что другие варианты могут улучшить ваши симптомы.

Будьте настойчивы и тесно сотрудничайте со своим врачом, чтобы найти терапию, которая в конечном итоге подойдет вам.