Кальциноз кутиса

Обзор

Кожный кальциноз - это накопление кристаллов соли кальция в коже. Отложения кальция представляют собой твердые бугорки, которые не растворяются. Форма и размер поражений различаются.

Это редкое заболевание, имеющее множество различных причин. Они варьируются от инфекций и травм до системных заболеваний, таких как почечная недостаточность.

Часто кальциноз кожи протекает бессимптомно. Но в некоторых случаях это может быть очень болезненно. Доступны методы лечения, в том числе хирургическое вмешательство, но поражения кальцием могут повторяться.

Виды кальциноза кожи

Выделяют пять подтипов кожного кальциноза:

• Дистрофический кальциноз. Это наиболее распространенный вид кальциноза. Это происходит там, где кожа повреждена или воспалена. Это не связано с аномальным уровнем кальция или фосфора в организме.
• Метастатический кальциноз. Это происходит у людей с аномально высоким уровнем кальция и фосфора.
• Идиопатический кальциноз. Этот тип кальциноза кожи не имеет очевидной причины. Обычно это происходит только в одной области тела.
• Ятрогенный кальциноз. Этот тип кальциноза кожи возникает в результате медицинской процедуры или терапии, обычно случайно. Например, у новорожденных может быть ятрогенный кальциноз на пятке, который возникает из-за пяточных палочек для забора крови.
• Кальцифилаксия. Этот редкий и серьезный тип кожного кальциноза обычно возникает у людей с почечной недостаточностью, перенесших трансплантацию почки или находящихся на диализе. Он влияет на кровеносные сосуды кожи или жирового слоя. Уровень кальция и фосфата в организме ненормальный.

Симптомы кальциноза кожи

Внешний вид и расположение кожного кальциноза зависят от первопричины.Поражения обычно представляют собой твердые беловато-желтые бугорки на поверхности кожи. Они начинаются медленно и различаются по размеру.

Поражения могут не иметь симптомов, или они могут быть тяжелыми, болезненными или источать беловатое вещество. В редких случаях поражение может стать опасным для жизни.

Вот области, где поражения обычно появляются в каждом из подтипов кальциноза кожи:

• Дистрофический кальциноз. Бугорки возникают в области повреждения тканей. Типичные области - предплечья, локти, пальцы и колени. При волчанке поражения возникают на руках и ногах, ягодицах и под волчанкой.
• Метастатический кальциноз. Шишки располагаются симметрично вокруг суставов: коленей, локтей или плеч. Они также могут образовываться вокруг внутренних органов, таких как легкие, почки, кровеносные сосуды или желудок. Поражения вокруг суставов могут ограничивать подвижность, поскольку кожа становится жесткой.
• Идиопатический кальциноз. Обычно это затрагивает только одну область тела. Это может произойти вокруг крупных суставов, мошонки, головы, груди, полового члена, вульвы или рук и ног. У детей это может быть на лице. В очагах поражения могут быть белые выделения.
• Ятрогенный кальциноз. Поражение появляется на месте медицинской или терапевтической процедуры, протыкающей кожу.
• Кальцифилаксия. Поражения кожи обычно возникают на ногах или туловище, особенно на жировых участках, таких как грудь, ягодицы и живот. Поражения выглядят пятнистыми и болезненными. Они могут превратиться в незаживающие язвы или у них может развиться гангрена. Поражения могут сопровождаться другими симптомами, такими как утомляемость и слабость.

Причины кальциноза кожи

Кожный кальциноз встречается редко, но имеет широкий спектр причин в зависимости от подтипа:

Дистрофический кальциноз

Как правило, повреждение тканей приводит к высвобождению фосфатных белков умирающими клетками, которые затем кальцифицируются, образуя соли кальция. Повреждение тканей может произойти из-за:

• инфекции
• опухоли
• угревая сыпь
• заболевания соединительной ткани, такие как волчанка, системный склероз или дерматомиозит

Метастатическая кальцификация

Когда уровень фосфата кальция в организме чрезмерно высокий, он производит соли кальция, которые образуют узелки на коже. Причины аномального уровня кальция и фосфата:

• хроническая почечная недостаточность (наиболее частая причина)
• слишком много витамина D
• гиперпаратиреоз (увеличенная паращитовидная железа чрезмерно продуцирует гормон щитовидной железы)
• саркоидоз (группы воспалительных клеток образуются в легких, лимфатических узлах, коже и других частях тела)
• молочно-щелочной синдром (слишком много кальция из продуктов или антацидов)
• заболевания костей, такие как болезнь Педжета

Идиопатический кальциноз

В отличие от первых двух типов кальциноза кожи, идиопатический кальциноз возникает без повреждения тканей и аномальных уровней кальция или фосфора. Идиопатический означает «причина неизвестна». Выделяют три типа:

• семейные узелки, которые обычно появляются у здоровых подростков или маленьких детей
• субэпидермальные узелки, которые появляются чуть ниже кожи
• узелки на мошонке

Ятрогенная кальцификация

Причина ятрогенной кальцификации - это медицинская процедура, которая случайно приводит к отложению солей кальция в качестве побочного эффекта. Механизм этого неизвестен. Некоторые из задействованных процедур:

• введение растворов, содержащих кальций и фосфат
• длительный контакт с насыщенной хлоридно-кальциевой электродной пастой во время электроэнцефалографа или электромиографа
• внутривенное введение глюконата кальция, хлорида кальция и пара-аминосалициловой кислоты при лечении туберкулеза
• пяточные палочки у новорожденных

Кальцифилаксия

Причина кальцифилаксии остается невыясненной. Это очень редко, хотя некоторые из связанных факторов являются общими:

• хроническая почечная недостаточность
• ожирение
• сахарный диабет
• гиперпаратиреоз

В сочетании со склеродермией

Кожный кальциноз часто возникает вместе с системным склерозом (склеродермией). Это особенно заметно при ограниченной форме этого заболевания, известной как ограниченный кожный системный склероз (CREST).

По оценкам, у 25-40% людей с синдромом CREST через 10 лет разовьется кальциноз кожи.

Поражения обычно появляются вокруг пальцев и локтей, могут раскрываться и вытекать толстый белый материал.

Диагностика кальциноза кожи

Определение типа кальциноза кожи важно при выборе подходящего лечения. Ваш врач осмотрит вас, изучит вашу историю болезни и задаст вам вопросы о ваших симптомах.

Врач, скорее всего, назначит несколько лабораторных анализов, чтобы определить первопричину кальциноза кожи:

• анализы крови, чтобы увидеть, не повышен ли уровень кальция и фосфата, чтобы найти маркеры волчанки и возможных опухолей, а также исключить аномальные уровни паращитовидных желез и витамина D
• метаболические тесты, чтобы исключить проблемы с почками
• Рентген, компьютерная томография или сканирование костей (сцинтиграфия) для определения степени кальцификации
• биопсия очагов поражения
• другие специализированные тесты для проверки на дерматомиозит (воспалительное заболевание) и молочно-щелочной синдром

Разрабатываемая новая технология для помощи в диагностике - это усовершенствованная колебательная спектроскопия. Этот диагностический метод использует инфракрасный анализ с преобразованием Фурье (FT-IR) или рамановский спектроскопический анализ. Он быстро определяет химический состав поражений кожи кальцинозом. Он также может предсказать прогрессирование заболевания.

Лечение кальциноза кожи

Лечение кальциноза кожи зависит от основного заболевания или причины.

Наркотики

Для лечения поражений можно попробовать самые разные лекарства, но их успех был неоднородным.

При небольших поражениях могут помочь следующие препараты:

• варфарин
• цефтриаксон
• внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)

При более крупных поражениях могут помочь следующие препараты:

• дилтиазем
• бисфосфонаты
• пробенецид
• гидроксид алюминия

В исследовании 2003 года сообщалось, что низкая доза антибиотика миноциклина была эффективной для облегчения боли и уменьшения степени поражения у людей с синдромом CREST. Также может быть полезно местное применение тиосульфата натрия.

Хирургия

Если ваши поражения болезненны, часто заражаются или ухудшают ваше функционирование, ваш врач может порекомендовать операцию. Но после операции поражения могут рецидивировать. Рекомендуется начинать операцию с небольшого участка поражения.

Другие методы лечения

Предлагаемое новое лечение - трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (HSCT), которая заменяет клетки, продуцирующие кровь человека. Это использовалось для лечения некоторых аутоиммунных заболеваний.

Лазерная терапия и ударно-волновая литотрипсия (ультразвуковая терапия, используемая для разрушения камней в почках) также являются возможными методами лечения.

Перспективы кальциноза кожи

Перспектива кожного кальциноза зависит от его основного заболевания или причины, а также от тяжести поражений. Могут помочь современные методы лечения, и в настоящее время разрабатываются новые методы лечения. Поговорите со своим врачом о том, как облегчить симптомы и устранить причину проблемы.