Национальные слушания по ценам на инсулин стали бесполезными (!)

Думая о слушаниях в Конгрессе о текущем кризисе ценообразования на инсулин, первым делом вы можете закатить глаза и сжать кулаки. Но подождите ... То, что мы видим на Капитолийском холме, может быть чем-то новым, ребята.

Мы достигли точки, когда эти слушания в Конгрессе выходят за рамки типичного политического жаргона и включают интриги и человеческую драму, которая вызывает намеки на Крестный отец, Робин Гуди хиты, достойные выпивки, например Игра престолов. В конце концов, мы говорим о людях, буквально умирающих после нормирования инсулина из-за недоступности и доступности.

Хорошо, сравнение GoT может показаться немного экстремальным, но на самом деле оно появилось во время двухдневных слушаний на прошлой неделе, 9-10 апреля. Я был совершенно прикован к экрану, в статусе попкорна, на краю стула в напряжении - когда я следил за 2,5-часовым слушанием перед подкомитетом по расследованию Палаты представителей в среду. Перед этой комиссией было шесть человек: трое из трех крупнейших производителей инсулина (Eli Lilly, Novo Nordisk и Sanofi) и трое из крупнейших в стране организаций по управлению льготами в аптеке (PBM) (Cigna / Express Scripts, CVS / Caremark и OptumRx). .

Острая дискуссия довела некоторых из нас в диабетическом онлайн-сообществе до слез: люди в режиме реального времени делились эмоциями в Интернете, чтобы выразить одобрение, смех и заламывать руки, пока мы слушали, как члены Дома поджигали игроков, участвующих в поддержке возмутительно высоких цен на инсулин.

В 2019 году у нас было четыре слушания в Конгрессе по вопросам ценообразования на инсулин и диабета, и 10 апреля Подкомитет по надзору и расследованиям Комитета Палаты представителей по энергетике и торговле первым собрал всех трех производителей инсулина вместе с PBM на та же панель. Накануне состоялось заседание финансового комитета Сената, а неделей ранее исследовательский подкомитет Палаты представителей E&C заслушал показания D-защитников из ADA (Американская диабетическая ассоциация), JDRF, DPAC (Коалиция защиты больных диабетом), Эндокринного общества и давний T1D Гейл деВоре из Колорадо, которая индивидуально защищает эти личные усилия # insulin4all. Первое слушание в этом году состоялось в январе, после нескольких предыдущих слушаний в последние годы.

На этой последней сессии члены Конгресса забросали этих руководителей зондирующими вопросами. Мягко говоря, на это было приятно смотреть, даже если мы в конечном итоге слышали одни и те же повторяющиеся неответы и указание пальцем с каждой стороны цепочки поставок инсулина. Честно говоря, я политический помешанный, поэтому в свое время я следил за множеством официальных слушаний ... но мне это казалось другим.

Вот мой личный обзор этих необычайно напряженных слушаний, включая некоторые из лучших замечаний членов Конгресса:

Игра престолов, стиль диабета

Огромной темой многих недавних слушаний в Конгрессе по этой теме было то, что законодатели были явно разгневаны, разъярены участниками ценообразования на наркотики, выступающими перед ними. На прошлой неделе стало ясно, что они готовы к борьбе, и часто спорные слушания дали тем из нас, кто является диабетическим сообществом, четкий знак того, что эти избранные лидеры прислушиваются к нам.

Серьезно, как раз когда вы подумали, что слышали что-то, что может превзойти драму, другой член комиссии Конгресса поддержал идею. Это было приятно, но в то же время сводило с ума.

Сенатор Рон Уайден (D-OR), который был сопредседателем слушаний в сенатском финансовом комитете, назвал PBM слишком секретными, обвинив их в том, что они охраняют свои переговоры с Pharma и схемы скидок «с большей секретностью, чем HBO охраняет окончание дела. Игра престолов."

«Если бы у PBM были четкие и веские доказательства того, что они помогают пациентам получать более выгодные рецепты на лекарства, они бы листали сельскую местность и кричали с крыш», - сказал Уайден. «Вместо этого они работают сверхурочно, чтобы держать пациентов и налогоплательщиков в неведении».

Руководители Pharma и PBM, конечно, возразили, что сложная существующая экосистема здравоохранения связывает их руки с корректировкой цен. Даже если в этом и есть крупицы правды, Конгресс этого не понимал. Так же, как мы, разочарованные пациенты, члены Конгресса, казалось, устали от всего этого и были чертовски разгневаны. Они часто перебивали, не интересуясь одними и теми же песнями и плясками о том, насколько сломана система, и не указывая пальцем на виноватых. Даже один из руководителей предложил им «работать вместе с Конгрессом над поиском решений», члены Конгресса этого не принимали. Эффект был потрясающим и смехотворным.

Представитель Джанет Шаковски (D-IL) была одной из самых сильных сторонников, привнося в свою резкую формулировку угрозы, подобные «крестному отцу», в адрес представителей Pharma и PBM в комиссии - что кажется уместным, учитывая, что термин «картель ценообразования на инсулин» постоянно растет вокруг, чтобы описать всю эту проблему.

«Как вы, люди, спите по ночам?» - риторически спросила она, прежде чем начать разглагольствовать о неприемлемости ситуации. «Это не выдержит этого Конгресса. Если вы думаете, что можете перехитрить нас без какой-либо прозрачности, ваши дни сочтены ».

Памятные моменты от усталых законодателей

К сожалению, суть в том, что помимо этого грубого грима со стороны законодателей, мы не услышали ничего нового. Фармацевты повторили свои обычные тезисы о том, что бизнес-модели PBM и схемы скидок виноваты в более высоких прейскурантных ценах (даже при том, что чистые цены и прибыль на инсулин стабильны); в то время как PBM заявляют, что это Pharma устанавливает высокие прейскурантные цены без видимой причины, кроме жадности, и что PBM-компании альтруистично передают все скидки своим бизнес-клиентам, правительству и клиентам, занимающимся медицинским страхованием.

Ага…

Вы можете получить краткое изложение того, что на самом деле сказали руководители компании, в своих заранее представленных замечаниях, предшествующих слушаниям как в Палате представителей, так и в Сенате.

Но было много памятных моментов и первых событий, которые намекают на растущую политику нетерпимости со стороны законодателей через проход, направленную как на PBM, так и на фармацевтическую промышленность.

Мем-достойное указание пальцем: Настал излюбленный момент, когда член палаты представителей Джозеф П. Кеннеди III (доктор медицины) скрестил руки и покачал головой несколько раз, прежде чем, наконец, подчеркнуть указание пальцем руководителей, вытащив собственными пальцами это способом, и это достойно мемов.

Мем отвращения: у представителя Фрэнка Паллоне (штат Нью-Джерси) был еще один достойный мемов момент, когда он изучал заявления и деловую практику как Pharma, так и PBM. Он был явно расстроен до такой степени, что выглядел так, будто мог просто с отвращением подбросить свои бумаги. Затем в какой-то момент, задаваясь вопросом, почему Конгресс просто не покончил с PBM или принудительно установил контроль над ценами, он просто покачал головой и приложил руку к лицу.

«Обратный Робин Гуд»: на самом деле это была фраза, которую сенатор Билл Кэссиди (R-LA) использовал во время слушаний в Финансовом комитете Сената, когда описывал, как действовали PBM (и, в более широком смысле, Pharma, которой не было на этой панели). система брать у бедных и отдавать зажиточным.

«Политическое джиу-джитсу»: сенатор Шелдон Уайтхаус (D-RI) высказал отличную позицию о PBM, использующих «политическое джиу-джитсу почти волшебного разнообразия», чтобы преобразовать общественное давление на политику ценообразования Pharma в более эффективную пропаганду ее собственной деловой практики, отбросив эту середину. - люди как невинные антагонисты и Фарма как главные злодеи.

Офисное пространство: В каком-то смысле все эти разговоры заставили меня вспомнить фильм. Офисное помещение которой в этом году исполняется 20 лет. Есть сцена, в которой боссы, также известные как «Бобы», опрашивают сотрудников об их соответствующих ролях в компании, что является частью процесса, ведущего к увольнениям компании. Когда один персонаж неловко описывает свои задачи, они прерывают его и спрашивают: «Что именно ты здесь делаешь?В каком-то смысле эти слушания в Конгрессе воспринимались именно так, как будто законодатели пытались получить некоторую самую основную информацию, но в ответ получали только разрозненные тезисы.

«Жестокая форма пыток»: сенатор Пол Тонко (штат Нью-Йорк) прямо спросил руководителей, пытались ли они когда-либо позволить себе инсулин или знали кого-нибудь лично, кто был вынужден нормировать или мог умереть в результате. Все они ответили "нет" и повторили: "Никто не должен". Это заставило Тонко заявить, что все они вместе участвовали в «жестокой форме пыток» в своей ценовой политике и использовали эзотерические термины, такие как «скидки, прейскурантные цены и программы помощи пациентам», которые игнорируют реальность настоящего кризиса в Америке.

Просто остановитесь: мне понравилось, когда представитель Дэвид МакКинли (R-WV) спросил, задал вопрос руководителю Novo Nordisk, который затем начал то, что звучало как коммерческий ролик для инсулина Tresiba, и конгрессмен прервал его, сказав: «Я не знаю. здесь не нужно вести себя флибустьером. ОТЛИЧНО!

Дым и зеркала и т. Д .: Появилось много других достойных цитирования фраз, которые отражают то, что большинство из нас думает о системе ценообразования на инсулин: «дым и зеркала», «странная и извращенная» система, и один член Конгресса отметил, что Весь процесс представляет собой «в лучшем случае рыночный провал», который поощряет антиконкурентное поведение.

Их было так много, но вам просто нужно самому посмотреть слушания, чтобы оценить множество ярких драматических моментов, достойных фильмов или сериалов кабельного телевидения.

Двухпартийный толчок к справедливому ценообразованию на лекарства?

Как уже отмечалось, было невероятным чувством наблюдать, как законодатели вытряхивают этих руководителей, так мало терпимых к типичной игре в обвинения. Более того, похоже, что эти политики сотрудничают друг с другом против общего врага.

Член палаты представителей Бадди Картер (R-GA), который даже не входил в подкомитет Палаты представителей E&C, но пришел сделать заявление, высказал точку зрения, которая, казалось, идеально подытожила слушания: «Я хочу поздравить всех вас сегодня с достижением то, что мы пытались сделать в Конгрессе, а именно создать двухпартийность ». Что касается самого ценового безумия, он отметил: «Я был свидетелем этого. Я видел, что вы сделали. Этому скоро придет конец ».

Конечно, вопрос о том, как и когда цены на инсулин действительно значительно снизятся и стабилизируются, еще предстоит выяснить, потому что в этом кризисе в Америке так много движущихся частей. Но одно кажется ясным: Конгресс слышит наши коллективные голоса и, как и те из нас, кто является членом D-сообщества, они чертовски злы и не собираются больше этого терпеть. Это само по себе прогресс.

Это дает прекрасный просмотр и дает много надежд. А теперь, вперед, к ощутимым изменениям, пожалуйста ...