Чего мне ожидать от замены двойного бедра?

Во время операции по замене тазобедренного сустава (также называемой артропластикой тазобедренного сустава) ваш хирург удаляет поврежденные части тазобедренного сустава, а затем заменяет их новыми искусственными частями.

В большинстве случаев операция по замене тазобедренного сустава выполняется на одной стороне бедра (односторонняя). Но иногда замена тазобедренного сустава выполняется с обеих сторон бедра (двусторонняя).

Замена двух тазобедренных суставов встречается реже, чем односторонние замены тазобедренного сустава. И есть разные способы выполнения двойной замены бедра.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о двойной замене тазобедренного сустава, какова процедура и чего ожидать после этого.

Почему делается двойная замена бедра?

Операция по замене тазобедренного сустава часто проводится для:

• улучшить функцию тазобедренного сустава
• ослабить боль

Операция по замене тазобедренного сустава обычно рассматривается для людей, у которых есть боль в бедре, которая:

• значительно мешает мобильности и способности выполнять повседневную деятельность
• не реагировал на нехирургические методы лечения, такие как лекарства и физиотерапию

Что приводит к ухудшению состояния тазобедренного сустава?

Существует несколько состояний, которые могут привести к повреждению или ухудшению состояния тазобедренного сустава и вызвать боль и снижение функции сустава, в том числе:

• остеоартроз
• ревматоидный артрит (РА)
• остеонекроз
• дисплазия развития
• травмы, например переломы бедра

Иногда эти состояния могут поражать оба тазобедренных сустава. Например, по оценкам, у 42 процентов людей с остеоартритом поражены оба тазобедренных сустава, и 25 процентам этих людей в конечном итоге потребуется замена обоих суставов.

У людей с повреждением или ухудшением состояния обоих тазобедренных суставов, что существенно влияет на повседневную жизнь, двойная замена тазобедренного сустава может помочь облегчить боль и улучшить функцию.

Но, согласно отчету Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2015 год, двойная замена тазобедренного сустава встречается редко.

Какие бывают типы двойной замены тазобедренного сустава?

Как правило, двойная замена тазобедренного сустава включает так называемую полную замену тазобедренного сустава. Это когда и головка бедра (шар на верхней части бедренной кости), и вертлужная впадина (впадина в бедренной кости) тазобедренного сустава заменяются искусственными частями.

Эти искусственные части или имплантаты могут быть изготовлены из таких материалов, как металл, керамика или их комбинация. Они удерживаются на месте с помощью специального цемента или за счет естественного роста костной ткани вокруг них.

Существует два разных типа эндопротезирования тазобедренного сустава: поэтапный и одновременный. Поэтапные замены двух тазобедренных суставов выполняются чаще, чем одновременные замены двух тазобедренных суставов.

Поэтапная замена тазобедренного сустава

В поэтапной процедуре двойная замена тазобедренного сустава происходит в два отдельных этапа:

1. Операция проводится по замене одного тазобедренного сустава.
2. Примерно через 3-6 месяцев второй сустав заменяется.

Одновременная замена двойного бедра

Во время одновременной двойной замены тазобедренного сустава заменяются оба сустава во время одной и той же операции.

Считается, что одновременная процедура может иметь следующие преимущества перед поэтапной, в том числе:

• сниженная стоимость
• меньше времени, проведенного в больнице
• более короткий период реабилитации

Но использование одновременной процедуры вызывает споры из-за противоречивых данных о риске осложнений.

Обзор безопасности одновременной процедуры 2018 года показал, что она не может быть рекомендована тем, кто:

• в возрасте 75 лет и старше
• страдаете РА или сердечно-сосудистым заболеванием
• имеют высокий риск побочной реакции на анестезию

Также может быть труднее реабилитироваться и соблюдать меры предосторожности после одновременной процедуры. Поскольку прооперированы оба бедра, эта операция занимает больше времени, а это означает, что может быть более высокий риск переливания крови или медицинских осложнений.

Как подготовиться к двойной замене бедра?

Перед операцией вы встретитесь со своим хирургом-ортопедом. Во время этой встречи они:

• Оцените свою историю болезни.
• Обратите внимание на лекарства, которые вы принимаете, и сообщите, нужно ли вам прекратить их прием перед процедурой.
• Осмотрите свои тазобедренные суставы с помощью визуализационных тестов, таких как рентген.
• Закажите лабораторные анализы, такие как анализы крови и мочи, чтобы оценить ваше общее состояние здоровья перед операцией.
• Ответьте на любые вопросы или вопросы, которые могут у вас возникнуть по поводу подготовки, самой процедуры или восстановления.

Другие важные вещи, которые следует учитывать при подготовке к замене двойного бедра, включают:

• Курение. Курение может помешать процессу заживления. Если вы курите, попробуйте сократить или бросить. Поговорите со своим врачом о том, как помочь бросить курить.
• Транспорт. Обязательно договоритесь о транспортировке в больницу и обратно. Отметьте даты ваших последующих встреч и также организуйте для них транспорт.
• Упражнение. Работа над укреплением верхней части тела, кора и ног перед операцией может помочь в выздоровлении. Кроме того, если у вас избыточный вес, похудание может помочь снизить нагрузку на суставы в процессе восстановления.
• Питание. Может быть полезно приготовить и заморозить еду до операции, чтобы она была у вас под рукой, когда вы вернетесь домой.
• Домашняя подготовка. Обозначьте место, где вы будете проводить большую часть времени восстановления, убедившись, что все, что вам может понадобиться, находится в пределах досягаемости. Приобретите удобный стул, который будет надежно поддерживать ваши ноги, спину и руки.
• Вспомогательные устройства. Подумайте о том, чтобы спросить о вспомогательных устройствах, которые могут быть полезны в повседневной деятельности во время выздоровления, в том числе о поручнях для лестниц, поручне безопасности в душе или приподнятом сиденье унитаза.
• Бытовая помощь. Скорее всего, во время выздоровления вам понадобится дополнительная помощь по дому. Поговорите с кем-нибудь, кому вы доверяете, о помощи в таких делах, как уборка, стирка и приготовление пищи.

Ваш хирург-ортопед даст вам более конкретные инструкции о том, что делать и чего избегать перед процедурой. Обязательно внимательно следуйте их инструкциям.

Как работает процедура двойной замены бедра?

Процедуры замены тазобедренного сустава выполняются под наркозом. Могут использоваться два разных типа:

• Общая анестезия. Этот тип анестезии заставит вас заснуть во время выполнения процедуры.
• Нервная блокада. Блокада нерва вызывает онемение тела ниже пояса. Во время процедуры вы будете бодрствовать, но вам могут дать успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.

Конкретная техника, которую использует ваш хирург-ортопед, может отличаться. Вообще говоря, при полной замене тазобедренного сустава выполняются следующие шаги:

1. Разрез делается спереди или сбоку на бедре.
2. Хирург-ортопед работает над удалением поврежденной ткани сустава, включая удаление верхней части бедренной кости, которая содержит шаровидную часть тазобедренного сустава.
3. Имплантат чашеобразной формы вставляется в лунку тазобедренного сустава.
4. Второй имплант устанавливается для замены шаровой части сустава в верхней части бедренной кости, которая состоит из гладкого шара, прикрепленного к стержню.
5. Разрез закрывают швами или скобами.

Продолжительность процедуры зависит от ее типа.

При поэтапной процедуре заменяется только один сустав. Обычно это занимает 1-2 часа. Одновременная процедура может занять вдвое больше времени.

Что я могу ожидать после двойной замены тазобедренного сустава?

Сразу после процедуры вас доставят в палату восстановления в больнице, где сотрудники будут следить за вашими жизненно важными показателями, пока действие анестезии закончится.

Вы можете пойти домой в тот же день, но вам, скорее всего, придется остаться в больнице на несколько ночей, особенно если у вас была одновременная процедура.

Также возможно, что вы попадете в стационар для реабилитации в рамках вашего выздоровления.

Сгустки крови - обычная проблема при замене тазобедренного сустава. Через день или два после операции вам может быть рекомендовано начать двигаться, сидя или ходя с помощью ходунков или костылей.

Скорее всего, вам также дадут разжижитель крови для предотвращения образования тромбов, например аспирин, варфарин (кумадин), ловенокс (эноксапарин) или ксарелто (ривароксабан).

Когда вы будете готовы пойти домой, персонал больницы даст вам инструкции, как позаботиться о себе, в том числе:

• когда и как часто вы можете выполнять определенные действия, например стоять, ходить или подниматься по лестнице
• как ухаживать за разрезами и как распознать признаки инфекции
• как и когда принимать лекарства, в том числе разжижители крови, антибиотики и лекарства от боли
• упражнения, которые вы можете выполнять для укрепления мышц туловища, бедер и ног
• виды деятельности, которых следует избегать

Физическая терапия также будет важной частью вашего выздоровления. Физиотерапевт научит вас упражнениям и растяжкам, которые помогут увеличить силу, подвижность и гибкость в области бедер и вокруг них.

Через несколько недель после процедуры ваш хирург встретится с вами для повторного осмотра, чтобы снять швы и оценить ваш прогресс. Контрольные визиты обычно назначаются через 2–12 недель после операции.

Какого результата я могу ожидать от двойной замены тазобедренного сустава?

Общее время восстановления после двойной замены бедра может зависеть от ваших:

• возраст
• общее состояние здоровья
• общий уровень физической подготовки

По мере выздоровления вы можете ожидать улучшения функций и уменьшения боли в бедрах. Странные или жесткие ощущения в новых суставах - это нормально, но это чувство часто проходит со временем.

Поэтапные и одновременные процедуры

В исследовании 2010 года приняли участие более 1800 человек, перенесших двойную замену тазобедренного сустава.

В этом исследовании самая низкая способность ходить была обнаружена у тех, кто получал поэтапные процедуры, у которых был большой промежуток времени (от 6 месяцев до 5 лет) между заменами суставов.

Исследование показало, что способность к ходьбе была больше всего улучшена у тех, кто проходил процедуру одновременно, по сравнению с теми, у кого была поэтапная процедура.

Советы для жизни с заменой двойного бедра

Следуйте приведенным ниже советам, чтобы защитить новые тазобедренные суставы:

• Упражнение. Для ваших суставов важно сохранять силу и гибкость. Поговорите со своим врачом или физиотерапевтом о полезных упражнениях с небольшой нагрузкой.
• Избегайте действий с высокой отдачей. Энергичные занятия, такие как бег, прыжки и некоторые виды спорта, могут увеличить износ ваших новых суставов.
• Уменьшите риск падений. Падение на бедро может повредить имплантаты. Избавьтесь от опасностей, связанных с поездкой в ​​вашем доме, избегайте ходьбы по скользкой поверхности и используйте вспомогательные устройства для поддержания равновесия.

Есть ли риски или осложнения при замене двойного бедра?

Осложнения из-за операции по замене тазобедренного сустава обычно редки.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, серьезные осложнения случаются менее чем у 2 процентов людей.

Осложнения, связанные с операцией по замене тазобедренного сустава, включают:

• плохая реакция на анестезию
• инфекция в месте разреза или в области тазобедренного сустава
• сгустки крови, которые образуются в ногах или бедрах и могут попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии)
• разная длина ног
• вывих, при котором шариковая часть вашего нового сустава выскакивает из гнезда
• имплантаты отслаиваются от кости с течением времени
• повреждение окружающих нервов или костей

Исследования осложнений при поэтапной и одновременной двухместной замене тазобедренного сустава дали противоречивые результаты.

Исследования 2010 и 2019 годов показали, что осложнения были ниже у тех, кто получал одновременную замену тазобедренного сустава.

Но исследование 2020 года предполагает, что одновременная процедура может быть связана с более высоким уровнем осложнений, особенно связанных с сердечно-сосудистой системой.

Когда обратиться к врачу

Если вам сделали двойную замену тазобедренного сустава, немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся предупреждающие признаки осложнений, такие как:

• боль в бедре, которая усиливается независимо от того, отдыхаете вы или активны
• боль, которая не связана с процедурой или возникает внезапно, особенно в ногах или груди
• покраснение, боль или припухлость вокруг места разреза
• отток крови или гноя из разреза
• отек ваших ног
• лихорадка или озноб
• одышка

Двойная замена тазобедренного сустава - это замена обоих тазобедренных суставов. Люди, которым сделали двойную замену бедра, часто имеют повреждение или дегенерацию, которая серьезно влияет на обе стороны бедра.

Замена двух тазобедренных суставов может быть одновременной или поэтапной.

При одновременной процедуре заменяются оба сустава. Поэтапная процедура - это замена одного сустава за раз. В этом случае между операциями обычно бывает несколько месяцев.

Время восстановления после двойной замены бедра зависит от таких факторов, как возраст, общее состояние здоровья и тип процедуры. Обязательно следуйте всем инструкциям во время и после восстановления, чтобы ваши новые суставы оставались здоровыми.