Вступление
Если у вас аутоиммунное или воспалительное заболевание, ваш врач может поговорить с вами о лечении его с помощью стелары (устекинумаб) или хумиры (адалимумаб).
Стелара и Хумира - это фирменные лекарства, отпускаемые по рецепту, которые используются взрослыми и некоторыми детьми. Оба препарата также являются инъекционными биологическими препаратами. Биопрепарат состоит из частей живых организмов.
Биосимиляров для обоих препаратов пока нет. (Биосимиляры похожи на дженерики. Но в отличие от дженериков, которые производятся для небиологических лекарств, биосимиляры производятся для биологических лекарств.)
Несмотря на то, что Стелара и Хумира похожи, у них тоже есть различия. Читайте дальше, чтобы узнать больше о сравнении этих препаратов.
Примечание: Для получения дополнительной информации об этих препаратах посетите наши статьи о Stelara и Humira.
Какие ингредиенты входят в состав Стелары и Хумиры?
Стелара и Хумира являются моноклональными антителами. Моноклональные антитела имитируют действие белков, вырабатываемых вашей иммунной системой.
- Стелара содержит моноклональные антитела устекинумаб. Устекинумаб принадлежит к классу препаратов *, называемых блокаторами интерлейкина-12 и интерлейкина-23.
- Хумира содержит моноклональные антитела адалимумаб. Адалимумаб относится к классу лекарств *, называемых блокаторами фактора некроза опухоли (TNF).
Стелара и Хумира принадлежат к более широкому классу * противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь (DMARD). БПВП подавляют иммунную систему, уменьшая воспаление (отек и повреждение).
* Классы наркотиков - это препараты, сгруппированные по принципу действия или применению.
Для чего используются Стелара и Хумира?
Стелара и Хумира используются для лечения активных аутоиммунных и воспалительных состояний, перечисленных здесь. «Активный» означает, что у вас есть воспаление (отек и повреждение) и симптомы. Эти виды использования предназначены для взрослых. Для использования у детей см. Следующие разделы.
- бляшечный псориаз от умеренной до тяжелой степени, когда могут помочь фототерапия или системные методы лечения
- псориатический артрит *
- болезнь Крона от умеренной до тяжелой
- от умеренного до тяжелого язвенного колита (ЯК), когда другие методы лечения не помогли
* Для этого использования Stelara или Humira можно использовать отдельно или с другим противоревматическим препаратом, модифицирующим заболевание (DMARD).
Дополнительные факторы могут определить, подходит ли Stelara или Humira для вашего состояния. Например, Хумира используется при псориазе, когда другие методы лечения не подходят.
Хумира используется для лечения других активных аутоиммунных и воспалительных состояний у взрослых. К ним относятся:
- от умеренного до тяжелого ревматоидного артрита
- анкилозирующий спондилоартрит
- умеренный или тяжелый гнойный гидраденит
- некоторые виды увеита
Стелара и дети
Стелара используется для лечения бляшечного псориаза от средней до тяжелой степени у детей в возрасте от 6 лет. Для этого ребенок должен иметь возможность проходить фототерапию или системные процедуры для улучшения своего состояния.
Хумира и дети
Хумира используется для лечения определенных аутоиммунных или воспалительных состояний у детей, в том числе:
- Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) от умеренной до тяжелой степени у детей в возрасте от 2 лет *
- болезнь Крона от умеренной до тяжелой у детей в возрасте от 6 лет и старше, когда другие методы лечения не помогли.
- гнойный гидраденит от умеренной до тяжелой степени у детей в возрасте от 12 лет и старше
- некоторые виды увеита у детей в возрасте от 2 лет и старше
* При ЮИА Humira можно использовать с другим DMARD или без него.
Сколько стоят Стелара и Хумира?
Независимо от того, есть ли у вас медицинская страховка или нет, при выборе этих препаратов стоимость может быть решающим фактором.Чтобы узнать смету расходов на Stelara и Humira в зависимости от того, где вы живете, посетите GoodRx.com.
Имейте в виду, что то, сколько вы заплатите за оба препарата, будет зависеть от вашего плана лечения, медицинской страховки и аптеки, которой вы пользуетесь. Это также может зависеть от стоимости любых визитов к вашему врачу для получения доз Stelara или Humira.
Стелара и Хумира являются фирменными биологическими препаратами. У биологических препаратов нет дженериков. Однако у некоторых есть биоподобные версии.
Биосимиляры - это лекарства, которые похожи на оригинальные фирменные биопрепараты.
Дженерики - это точные копии фирменных препаратов. С другой стороны, биосимиляры имеют те же активные ингредиенты, что и исходный биологический препарат, но не совсем такие же. Однако биоаналоги считаются такими же безопасными и эффективными, как и фирменные биопрепараты.
Как и дженерики, биосимиляры обычно стоят меньше, чем их фирменные лекарственные препараты.
У Стелары и Хумиры пока нет доступных биосимиляров.
Часто задаваемые вопросы о Стеларе и Хумире
Получите ответы на некоторые часто задаваемые вопросы о Stelara и Humira.
Применяются ли Стелара и Хумира для лечения язвенного колита?
Да, и Стелара, и Хумира являются вариантами лечения язвенного колита (ЯК). Это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).
Оба препарата могут помочь взрослым с активным ЯК средней и тяжелой степени достичь и поддерживать ремиссию. «Активный» означает, что у вас воспаление (отек и повреждение) толстой кишки, вызывающее симптомы ЯК. «Ремиссия» означает, что воспаление контролируется и не вызывает симптомов.
Стелара и Хумира также используются для лечения умеренной и тяжелой болезни Крона, другого ВЗК, у взрослых *. Хумира используется для лечения этого состояния у детей в возрасте от 6 лет и старше, если оно не улучшилось с помощью других методов лечения.
Если у вас ВЗК, которая не контролируется с помощью вашего текущего лечения, спросите своего врача о Stelara или Humira.
* Оба препарата лечат болезнь Крона от умеренной до тяжелой, но Хумира используется только тогда, когда другие варианты лечения не помогли.
Могу ли я использовать Stelara и Humira вместе?
Скорее всего, нет.
В общем, противоревматические препараты, изменяющие биологическое заболевание (DMARD), такие как Stelara и Humira, не следует использовать вместе. Это увеличивает риск серьезных побочных эффектов от этих препаратов.
Биологические DMARD - это новые, более целенаправленные методы лечения, которые помогают уменьшить воспаление за счет подавления определенных частей вашей иммунной системы.
Несмотря на то, что биологические DMARD не назначаются вместе, иногда врачи назначают биологическое DMARD вместе с традиционным DMARD. Метотрексат (Trexall, Rasuvo, RediTrex, Otrexup)является примером традиционного DMARD. Традиционные DMARD - это старые, менее целевые препараты, используемые для уменьшения воспаления в организме.
Кроме того, если ваше состояние не контролируется с помощью вашего текущего биологического DMARD, ваш врач может переключить ваше лечение на другое биологическое DMARD. Но это зависит от многих факторов, таких как:
- ваше состояние
- прошлые процедуры или другие текущие лекарства
- любые побочные эффекты, которые вы испытали
- ваше общее состояние здоровья
Стелара и Хумира работают одинаково?
Стелара и Хумира действуют, подавляя сверхактивные части вашей иммунной системы. Это помогает уменьшить воспаление, которое вызывает повреждение тканей и симптомы вашего состояния. Но они не работают одинаково.
Вот сравнение этих препаратов:
- Стелара снижает воспаление, блокируя интерлейкин-12 и интерлейкин-23. Это воспалительные вещества, которые ваша иммунная система вырабатывает в ответ на антигены (чужеродные захватчики в вашем теле). Если ваша иммунная система производит избыточное количество этих веществ, это вызывает слишком сильное воспаление, которое может повредить здоровые ткани. Это повреждение вызывает симптомы вашего состояния.
- Хумира снижает воспаление, блокируя фактор некроза опухоли (TNF). TNF - еще одно вещество, вырабатываемое вашей иммунной системой, которое приводит к воспалению. Он сигнализирует другим иммунным клеткам, чтобы они могли бороться с инфекциями. Если ваша иммунная система вырабатывает слишком много TNF, это может вызвать слишком сильное воспаление, которое повреждает здоровые ткани. Это повреждение вызывает симптомы вашего состояния.
Каковы побочные эффекты Стелары и Хумиры?
Как и многие лекарства, Стелара и Хумира могут вызывать побочные эффекты. Эти побочные эффекты могут различаться в зависимости от состояния, для лечения которого используется каждый препарат. В целом, наиболее частые побочные эффекты обоих препаратов легкие, а серьезные побочные эффекты редки.
Примечание: Дополнительные сведения о возможных побочных эффектах см. В этой статье о побочных эффектах Stelara и в разделе о побочных эффектах этой статьи Humira.
Легкие побочные эффекты
Стелара и Хумира могут вызывать у некоторых людей легкие побочные эффекты. В таблице ниже приведены примеры легких побочных эффектов, о которых сообщалось при применении этих препаратов.
* Реакции в месте инъекции были наиболее частым побочным эффектом, наблюдаемым в исследованиях Humira.
Эта таблица может не включать все легкие побочные эффекты этих препаратов. Для получения дополнительной информации о легких побочных эффектах этих двух препаратов см. Руководство по лекарствам Stelara и Руководство по лекарствам Humira.
Серьезные побочные эффекты
В дополнение к легким побочным эффектам, описанным выше, у людей, принимающих Stelara или Humira, могут возникать серьезные побочные эффекты. В таблице ниже представлен список возможных серьезных побочных эффектов.
* У Humira есть предупреждение об этом побочном эффекте. Это самое серьезное предупреждение от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Чтобы узнать больше, см. «Какие предупреждения Стелара и Хумира?» раздел ниже.
Если вас беспокоят серьезные побочные эффекты, поговорите со своим врачом о риске возникновения побочных эффектов при приеме любого из препаратов.
В каких дозировках и формах действуют Стелара и Хумира?
Стелара и Хумира - это жидкости, которые вы получаете путем подкожной инъекции (инъекции под кожу). Вы можете сделать себе инъекцию дома или ухаживающий за вами может сделать это за вас.
Жидкости Stelara и Humira бывают следующих видов:
- одноразовые предварительно заполненные шприцы с иглами
- флаконы с одной дозой *, которые используются с отдельной иглой и шприцем
Humira также выпускается в одноразовых ручках с иглами.
Ваш врач или фармацевт могут научить вас или опекуна, как делать инъекции в домашних условиях. Но если вам неудобно делать себе прививки, врач может ввести любой препарат в медицинских учреждениях.
Если вам прописали стелару для лечения болезни Крона, вы получите первую дозу в виде часовой внутривенной инфузии (инфузии в вену) в медицинских учреждениях. Это называется ударной дозой. Все ваши следующие дозы будут подкожными инъекциями.
Доза Stelara или Humira, которую прописывает врач, будет зависеть от вашего состояния, возраста, веса и других факторов. Ниже описано, как часто вы будете вводить Стелару и Хумира после регулярного приема препарата.
Со Стеларой:
- При бляшечном псориазе или псориатическом артрите препарат вводят каждые 12 недель.
- При болезни Крона или язвенном колите (ЯК) препарат вводят каждые 8 недель.
Если вы применяете Хумира для лечения бляшечного псориаза, псориатического артрита, болезни Крона или язвенного колита, вы будете вводить препарат один раз в две недели.
Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы о дозировке или самостоятельных инъекциях любого из препаратов.
* Одноразовые флаконы Humira используются только поставщиками медицинских услуг в медицинских учреждениях.
Насколько эффективны Стелара и Хумира?
Вы можете задаться вопросом, эффективны ли стелара и хумира при лечении аутоиммунного или воспалительного состояния.
Оба препарата используются для лечения некоторых активных форм бляшечного псориаза, псориатического артрита, болезни Крона и язвенного колита (ЯК) у взрослых. «Активный» означает, что у вас есть воспаление (отек и повреждение) и симптомы. (Более подробную информацию о применении каждого препарата см. В разделе «Для чего используются стелара и хумира?» Выше.) Информацию об эффективности препаратов при этих состояниях см. В разделах ниже.
Чтобы узнать об эффективности Стелары и Хумиры при лечении заболеваний у детей, проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка. А чтобы узнать об эффективности Humira для других целей, кроме перечисленных ниже, прочитайте эту подробную статью.
Бляшечный псориаз
Исследователи объединили результаты многих исследований, посвященных влиянию различных методов лечения хронического (длительного) бляшечного псориаза у взрослых. Когда они посмотрели на эти результаты, они обнаружили, что Стелара и Хумира примерно одинаково эффективны.
При псориатическом артрите
Американский колледж ревматологии (ACR) рекомендует как Stelara, так и Humira для лечения активного псориатического артрита средней и тяжелой степени.
Если вы раньше не лечились, Humira может оказаться более предпочтительным вариантом, чем Stelara, в соответствии с последними рекомендациями ACR. Но то, какое лекарство порекомендует ваш врач, будет зависеть от многих факторов. (Дополнительные сведения см. В разделе «Могу ли я переключаться между Stelara и Humira?» Ниже.)
При воспалительном заболевании кишечника
ЯК и болезнь Крона являются наиболее распространенными воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).
Руководства Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению настоятельно рекомендуют как Stelara, так и Humira при умеренном и тяжелом ЯК у взрослых. Какой препарат пропишет ваш врач, будет зависеть от многих факторов. (Дополнительные сведения см. В разделе «Могу ли я переключаться между Stelara и Humira?» Ниже.)
Руководства по лечению Американского журнала гастроэнтерологии настоятельно рекомендуют блокаторы фактора некроза опухоли (TNF), такие как Хумира, для лечения умеренной и тяжелой болезни Крона. Блокаторы TNF могут помочь взрослым с болезнью Крона и поддерживать ремиссию, когда стандартные варианты не работают достаточно хорошо. («Ремиссия» означает, что у вас нет воспаления или симптомов.)
В этих рекомендациях также говорится, что стелара может быть хорошим вариантом лечения для некоторых взрослых с болезнью Крона средней или тяжелой степени. Стелара может принести пользу тем, чье состояние не улучшилось при приеме других лекарств, включая блокаторы ФНО. И это может быть хорошим вариантом для тех, кто не использовал блокаторы TNF при болезни Крона.
Примечание: Если вы хотите узнать, как каждый препарат показал себя в определенных исследованиях, см. Информацию о назначении Stelara и Humira.
Какие предупреждения у Стелары и Хумиры?
Стелара и Хумира могут не подойти вам, если у вас есть определенные заболевания или другие факторы, влияющие на ваше здоровье. Здесь они называются предупреждениями. Эти два препарата имеют одни и те же предупреждения, но у них также разные. Некоторые из этих предупреждений упомянуты ниже.
Прежде чем начать использовать Stelara или Humira, обязательно поговорите со своим врачом, чтобы узнать, относятся ли эти предупреждения к вам.
Предупреждения в штучной упаковке: Humira
Для этого препарата есть предупреждения в рамке. Это самые серьезные предупреждения от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Предупреждение в рамке предупреждает врачей и пациентов о воздействии лекарств, которые могут быть опасными.
Серьезные инфекции
Использование Humira увеличивает риск серьезных или смертельных инфекций, вызванных вирусами, бактериями, паразитами или грибками. Примеры включают новые инфекции туберкулеза (ТБ), вспышки латентного (спящего) ТБ и дрожжевые инфекции.
Эти инфекции могут распространяться по вашему телу и приводить к сепсису, который опасен для жизни. Большинство людей, у которых развились эти инфекции, принимали иммунодепрессанты.
Перед тем, как начать Хумира, ваш врач проверит вас на туберкулез. Если у вас туберкулез, вам необходимо пройти курс лечения до начала приема препарата. Сообщите своему врачу, если вы живете или путешествуете по местам, где определенные инфекции, такие как туберкулез, более распространены. Кроме того, сообщите своему врачу, если вы более склонны к инфекциям или часто заболеваете ими.
При использовании Humira следите за симптомами инфекции, такими как лихорадка или озноб, кашель, потеря веса и боли в теле. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся те или иные новые симптомы. Они порекомендуют способы борьбы с побочными эффектами и могут прекратить прием препарата Хумира.
Рак
Хотя и редко, но при приеме блокаторов фактора некроза опухолей (TNF), таких как Хумира, у взрослых и детей развиваются раковые заболевания. Некоторые виды рака закончились смертельным исходом. Примеры включают:
- немеланомный рак кожи
- лейкемия
- лимфома
Перед тем, как начать Хумира, сообщите своему врачу, если у вас был рак. При использовании препарата следите за изменениями кожи, необычным кровотечением или синяками, бледностью, сильной усталостью, необъяснимой потерей веса или другими необычными симптомами. Немедленно сообщите об этих симптомах своему врачу, поскольку они могут быть признаками рака.
Прочие предупреждения
Помимо предупреждений в рамке для Хумиры, приведенных выше, у Стелары и Хумиры есть и другие предупреждения.
Перед использованием Stelara или Humira проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть какие-либо из следующих условий или факторов здоровья.
- Предупреждения для Стелары:
- если у вас низкий уровень интерлейкина-12 и интерлейкина-23 из-за вашей генетики
- если у вас есть новые или изменяющиеся псориатические бляшки или поражения
- если у вас были или в настоящее время делаются прививки от аллергии
- если вы проходили или проходите фототерапию от псориаза
- Предупреждения для Хумира:
- если у вас был гепатит B
- если у вас диабет, сердечная недостаточность или заболевание нервной системы, например рассеянный склероз (РС)
- если вы принимаете следующие препараты:
- Оренсия (абатацепт)
- Кинерет (анакинра)
- Ритуксан (ритуксимаб)
- Имуран (азатиоприн)
- Пуринетол (6-меркаптопурин)
- Ремикейд (инфликсимаб)
- Энбрел (этанерцепт)
- Цимзия (цертолизумаб пегол)
- Симпони (голимумаб)
- Предупреждения как для Стелары, так и для Хумиры:
- если у вас была аллергическая реакция на какой-либо препарат или любой из их ингредиентов
- если вы болели туберкулезом, у вас инфекция, вы склонны к инфекциям, часто болеете или часты в местах, где определенные инфекции более распространены
- если у вас был рак или вы лечитесь от рака
- если вы недавно получили вакцинацию, особенно живую вакцину, такую как FluMist (интраназальная вакцина против гриппа)
- если у вас аллергия на латекс или повышенная чувствительность
- если вы беременны или планируете забеременеть
- если вы кормите грудью или планируете кормить грудью
Чтобы узнать больше о предупреждениях для этих препаратов, см. Подробные статьи о Stelara и Humira.
Могу ли я переключаться между Стеларой и Хумирой?
Короткий ответ: возможно.
Подробности: Stelara и Humira являются антиревматическими препаратами, модифицирующими биологическое заболевание (DMARD). Биопрепараты - это новые целевые методы лечения, полученные из живых источников. А DMARD подавляют определенные части вашей иммунной системы, помогая уменьшить воспаление (отек и повреждение). Это помогает предотвратить повреждение ваших здоровых тканей и появление симптомов вашего заболевания.
Оба эти лекарства используются для лечения схожих аутоиммунных или воспалительных состояний, таких как псориатический артрит или язвенный колит (ЯК). Так что вы можете переключаться между Стеларой и Хумирой.
В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать переключение. Например:
- Если у вас псориатический артрит, который не контролируется с помощью Stelara, ваш врач может предложить перейти на Humira. Этот переключатель рекомендован Американским колледжем ревматологии.
- Согласно рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению, Stelara и Humira являются препаратами первого выбора при умеренном и тяжелом язвенном колите. Так что, если вам нужно переключиться из-за побочных эффектов или затрат, это может быть возможно.
Однако выбор между этими препаратами - не всегда простое решение. Ваш врач может или не может рекомендовать его в зависимости от многих факторов, таких как:
- ваше состояние и другие виды лечения
- ваш опыт прошлых процедур
- ваш риск серьезных побочных эффектов
- любые побочные эффекты, которые у вас были
- другие ваши лекарства
- рекомендации из последних руководств по лечению
- стоимость или доступность лекарств
Кроме того, если вам неудобно делать себе инъекции, Хумира может быть не лучшим выбором для вас. Обычно вы принимаете Хумира раз в две недели. Со Стеларой вам нужно делать инъекции каждые 8 или 12 недель, в зависимости от вашего состояния.
Если ваше состояние находится в стадии ремиссии или контролируется текущим лечением и у вас нет побочных эффектов, смена препарата может вызвать обострение. Обострение означает, что ваше состояние снова активно и вызывает симптомы.
Помните, что только вы и ваш врач можете решить, какое лечение вам больше всего подходит. Поговорите со своим врачом, если вы принимаете Stelara или Humira и хотите сменить лекарство.
Напоминание: вам не следует менять лекарства или прекращать текущее лечение, если это не рекомендует врач.
Что я должен спросить у своего врача?
Если у вас псориаз или воспалительное заболевание кишечника, Stelara и Humira могут помочь в лечении вашего состояния. У них есть похожие серьезные побочные эффекты и предупреждения.
Основное различие между этими препаратами заключается в том, как часто вы их употребляете. После того, как вы перейдете на поддерживающую дозу, вы будете получать стелару каждые 8 или 12 недель. Поддерживающая доза Хумиры - одна инъекция каждые две недели.
Кроме того, Стелара и Хумира не относятся к одному и тому же классу наркотиков. Таким образом, один может быть лучше другого в зависимости от вашего состояния, общего состояния здоровья, прошлого или текущего лечения и истории болезни.
Если у вас есть вопросы об этих лекарствах для вашего состояния, поговорите со своим врачом или фармацевтом.Спросите о любых проблемах, которые у вас есть. Вот несколько примеров, с которых можно начать.
- Я принимаю другие лекарства. Взаимодействуют ли с ними Стелара или Хумира?
- У меня кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы). Стелара или Хумира - лучший вариант от моего псориатического артрита?
- Сколько времени нужно, чтобы каждый препарат начал действовать? Будет ли один препарат улучшать мои симптомы быстрее, чем другой?
- Что мне больше подходит - Стелара или Хумира, исходя из моего здоровья и истории болезни?
- Есть ли какие-либо побочные эффекты при длительном применении любого из этих препаратов?
- Как долго Стелара и Хумира используются для лечения моего состояния?
Если у вас псориаз, подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать самые свежие рекомендации по вариантам лечения, борьбе с обострениями и многому другому.
Спросите у фармацевта
Вопрос:
У меня серьезная аллергия на латекс. Существуют ли какие-либо формы Stelara или Humira, не содержащие латекса и безопасные для меня?
Анонимный пациентА:
Да, есть формы Stelara и Humira, не содержащие латекса, которые вы можете использовать.
Если вам прописали Stelara, ваш лечащий врач может сделать вам инъекцию в своем офисе с помощью шприца без латекса.
Если вам прописали Хумира, вы можете использовать формы препарата с черным колпачком иглы. Эти формы, которые не содержат латекс, включают:
- Предварительно заполненная ручка Humira и предварительно заполненный шприц концентрацией 80 миллиграммов (мг) / 0,8 миллилитров (мл)
- Предварительно заполненная ручка Humira и предварительно заполненный шприц с концентрацией 40 мг / 0,4 мл
- Предварительно заполненный шприц Humira концентрацией 20 мг / 0,2 мл
- Предварительно заполненный шприц Humira концентрацией 10 мг / 0,1 мл
Кроме того, поставщик медицинских услуг может сделать вам инъекции Humira в своем офисе, используя флакон с однократной дозой и шприц без латекса.
Прежде чем вы получите Стелара или Хумира, сообщите своему врачу обо всех ваших заболеваниях, включая аллергию на латекс.
Мелисса Бадовски, PharmD, MPH, FCCPОтветы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.
Заявление об ограничении ответственности: Healthline приложила все усилия, чтобы вся информация была фактически верной, исчерпывающей и актуальной. Однако эту статью не следует использовать вместо знаний и опыта лицензированного специалиста в области здравоохранения. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, всегда следует проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником. Информация о лекарствах, содержащаяся здесь, может быть изменена и не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственного взаимодействия, аллергических реакций или побочных эффектов. Отсутствие предупреждений или другой информации о данном лекарстве не означает, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для всех пациентов или для всех конкретных применений.
