Лазерные операции на глазах стали популярными благодаря своей эффективности, сокращению времени заживления и уменьшению послеоперационных осложнений. За годы, прошедшие с тех пор, как эти технологии были впервые разработаны, произошли дополнительные разработки, такие как использование фемтосекундного лазера.
Что такое Фемто ЛАСИК?
Фемтосекундный (фемто) лазерный кератомилез на месте (LASIK) - это разновидность лазерной хирургии глаза. Этот метод, наряду с другими рефрактерными операциями, используется для изменения формы роговицы глаза с целью решения проблем со зрением.
Кератомилез, или моделирование роговицы как способ исправления аномалий рефракции, был впервые разработан в 1948 году с использованием небольшого хирургического инструмента с колеблющимся лезвием, называемого микрокератомом.
Этот первый метод с использованием механического инструмента был известен как передняя ламеллярная кератопластика (ALK). В конце 1980-х - начале 1990-х годов технология этой процедуры улучшилась.
Фемто-лазер, разработанный в начале 1990-х годов, позволил хирургам создавать лоскут роговицы, используемый в LASIK, с помощью лазера, а не механического режущего инструмента. После операции лоскут можно заменить без наложения швов, что ускорит заживление.
Виды лазерной хирургии
Сейчас для изменения формы роговицы используются два основных типа лазерных операций:
- Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК): при этом методе удаляются поверхностные слои роговицы, и используются лазеры для точного формирования роговицы и решения проблем со зрением, не поддающимся рефрактерному зрению. Впервые этот метод был применен в 1980-х годах.
- Лазерный кератомилез на месте (LASIK): по сути, это комбинация методов ALK и PRK для изменения формы роговицы. Он включает в себя создание небольшого лоскута, который поднимается по мере изменения формы роговицы. Лоскут заменяют в конце операции и вовремя заживают.
Кто идеальный кандидат?
Чтобы стать кандидатом на Фемто ЛАСИК, вы должны соответствовать следующим критериям:
- 18 лет и старше: операции LASIK любого типа разрешены для использования только у взрослых пациентов.
- Стабильное зрение: операция LASIK невозможна, если за последний год вы поменяли очки или рецепт на контактные линзы, принимаете лекарства, которые могут изменить ваше зрение, или если у вас есть гормональные колебания, которые могут повлиять на ваше зрение, например, грудное вскармливание или диабет.
- Хорошее заживление ран: у вас не должно быть никаких заболеваний или приема лекарств, которые могут помешать правильному заживлению.
- Тонкая роговица: люди с особенно тонкой роговицей могут подвергаться повышенному риску слепоты после процедуры LASIK.
- Предыдущие рефрактерные операции: у вас может быть отказ от фемто-хирургии или других видов LASIK-хирургии, если вы ранее перенесли рефрактерные операции или процедуры.
Условия, которые могут помешать вам сделать операцию
Определенные заболевания или состояния могут потребовать дальнейшего обсуждения с вашим врачом или помешать вам полностью стать кандидатом на LASIK. К ним относятся:
- блефарит
- сухие глаза
- глаукома
- простой герпес
- опоясывающий герпес
- ирит
- кератоконус
- глазная гипертензия
- пресбиопия
- увеит
Сколько стоит Femto LASIK?
Одним из недостатков рефракционной хирургии является то, что она рассматривается как выборная процедура и поэтому не покрывается большинством планов страхования зрения.
Однако вы можете использовать сберегательный счет для здоровья (HSA) или гибкий сберегательный счет (FSA) для оплаты всей процедуры или ее части. Некоторые планы страхования и центры LASIK могут также предлагать скидки в зависимости от вашего работодателя или страховой компании.
В среднем операция LASIK стоит от 1000 до 3000 долларов на глаз. Femto LASIK обычно стоит дороже из-за более совершенной технологии, используемой по сравнению с традиционным LASIK. Другие факторы, которые могут повлиять на вашу стоимость:
- место расположения
- насколько ваше зрение нужно скорректировать
- мастерство хирурга
Остерегайтесь «выгодных» сделок, поскольку они обычно связаны со скрытыми затратами, используют неопытных хирургов или полагаются на устаревшие технологии. Обязательно спросите своего хирурга, какие расходы включены во время первой консультации. Типичные пакеты могут включать:
- первичный осмотр и тестирование
- все расходы, связанные с самой процедурой
- приемы после процедуры и лекарства
- последующие процедуры по мере необходимости
Как работает Femto LASIK?
Чтобы понять Femto LASIK, вы должны понимать, как возникают проблемы со зрением и как помогает рефракционная хирургия. Нарушения рефракции возникают, когда глаз не может искривлять и фокусировать свет. Типы аномалий рефракции включают:
- Близорукость: нарушение зрения вдаль, иногда называемое близорукостью. Это состояние возникает, когда ваша роговица имеет более крутую форму, поэтому рефракционная хирургия уменьшает кривизну роговицы, чтобы исправить это.
- Дальнозоркость: проблемы со зрением на близкое расстояние, иногда называемое дальнозоркостью. В этом состоянии роговица слишком плоская, и рефракционная хирургия используется для увеличения кривизны роговицы.
- Астигматизм: несовершенство формы роговицы. Это состояние вызвано неправильным искривлением роговицы, и для изменения формы неправильных участков может использоваться хирургическое вмешательство.
- Пресбиопия: потеря эластичности глаза из-за старения. Это заболевание возникает с возрастом, когда хрусталик внутри глаза становится более жестким и теряет гибкость. Хотя рефракционная хирургия может помочь решить эту проблему в некоторых случаях, она также может помешать вам стать кандидатом на рефракционную операцию.
Не все эти проблемы можно исправить с помощью рефракционной хирургии. Рефракционная хирургия работает только для исправления проблем, которые можно решить путем изменения формы роговицы.
Когда для исправления этих проблем используются рефракционные операции, на поверхности глаза делается разрез и используется лазер для изменения формы роговицы.
Процедура Femto LASIK
В день операции будут выполнены следующие действия:
- Вас доставят в процедурный кабинет и поместят в кресло с откидывающейся спинкой.
- Вы будете лежать на спине под лазерной системой и экраном компьютера.
- В глаза закапают обезболивающие.
- Аппарат, называемый глазным зеркалом, будет использоваться, чтобы держать ваши веки открытыми во время процедуры.
- Затем над зрачком центрируется отсасывающее кольцо и применяется отсасывание.
- Стеклянная линза, которая удерживает глазное яблоко и сглаживает роговицу.
- Как только лазер зафиксируется на хирургической области, ваш хирург проведет первую процедуру.
- Лазерные импульсы создают лоскут на поверхности роговицы, и отсасывание прекращается.
- После того, как лоскут отшелушен, точный эксимерный лазер использует ультрафиолетовые лучи для изменения формы роговицы, необходимой для решения вашего состояния.
- Во время этой части процедуры вы можете услышать тикающий звук или почувствовать запах гари.
- В Femto LASIK лоскут заменяется после завершения изменения формы
- Лоскут заживает на месте без наложения швов.
Вся процедура должна занимать не более 30 минут на каждый глаз. Убедитесь, что с вами есть кто-нибудь, кто отвезет вас домой после процедуры.
Есть ли какие-либо риски или побочные эффекты у этого типа LASIK?
Как и традиционный LASIK, Femto LASIK сопряжен с риском, и люди с определенными характеристиками или условиями могут не проходить процедуру. Некоторые профессии могут также потребовать одобрения или запрета на рефракционные операции из-за отсутствия данных о долгосрочных результатах.
Как и при любой хирургической процедуре, существует риск для Femto LASIK. Каждая процедура LASIK несет в себе риски:
- лечение может быть малоэффективным или совсем не помочь
- необратимая потеря зрения
- снижение эффективности с течением времени
- постоянные симптомы зрения, такие как ореолы вокруг огней
Осложнения, характерные для Femto LASIK
Есть также некоторые осложнения, характерные для Femto LASIK. К ним относятся:
- Непрозрачный пузырьковый слой (OBL): это происходит, когда пузырьки газа накапливаются в заслонке и мешают правильной работе лазера.
- Синдром преходящей светочувствительности (TLSS): эта проблема может возникнуть через несколько дней или недель после операции и может привести к повышенной чувствительности к свету и проблемам со зрением. Для лечения этого состояния можно использовать местные стероиды.
- «Радужное сияние»: это вызвано крошечными неровностями на задней части лоскута, образовавшимися во время операции. Это может привести к появлению цветных полос света в поле зрения при взгляде на источник белого света.
Чего ожидать после Фемто ЛАСИК
После операции Femto LASIK у вас могут возникнуть:
- дискомфорт, такой как легкая боль, жжение, зуд или раздражение
- поливать или рвать
- нечеткое или нечеткое зрение
- чувствительность к свету
- ореолы или блики вокруг огней
- покраснение или налитые кровью глаза
Эти симптомы обычно длятся несколько дней, поэтому вы можете взять отпуск на работу.
Восстановление
Ваш врач должен дать вам инструкции по последующему уходу и восстановлению, которые могут включать следующее:
- В течение первых 24-48 часов после процедуры вы будете носить защитную маску, чтобы не почесать или не натереть глаз, а также не сместить лоскут.
- Через 24–48 часов после операции вам следует назначить контрольный прием, на котором ваш хирург снимет защитные очки и проверит ваше зрение.
- Вы можете получить глазные капли, чтобы забрать их домой, чтобы предотвратить инфекцию или воспаление.
- Вам будет предложено не носить контактные линзы на операционном глазу, даже если ваше зрение нечеткое.
- Вам следует избегать лосьонов, кремов и косметики в течение двух недель после операции.
- Ваш врач также посоветует вам ограничить занятия, такие как бесконтактные виды спорта и другие физические нагрузки, в течение одного-трех дней после процедуры.
- Следует избегать плавания или использования гидромассажной ванны в течение одной-двух недель после операции.
- Следует избегать контактных видов спорта и других физических нагрузок в течение как минимум четырех недель после операции.
- Ваше зрение может продолжать колебаться в течение первых нескольких месяцев после операции. Для полного эффекта от процедуры может потребоваться от трех до шести месяцев.
- Ваш хирург должен запланировать регулярные контрольные визиты к вам в течение как минимум шести месяцев после операции.
Подготовка к Фемто ЛАСИК
Перед операцией Femto LASIK вам следует встретиться со своим хирургом, чтобы обсудить ваши цели, любые факторы риска и желаемые результаты. Ваш хирург должен сообщить вам реалистичные ожидания, риски и затраты на процедуру. Если вы носите контактные линзы, вас могут попросить оставить их на 1-3 недели в зависимости от типа линз, которые вы носите.
Перед днем процедуры ваш хирург проведет полное обследование и просканирует ваш глаз. Это сканирование будет использоваться для направления лазера.
Уточните у своего работодателя, не помешают ли ваши требования к работе сделать рефракционную операцию. Вам также следует ознакомиться со стоимостью процедуры, страховым покрытием или скидками и определить, как вы будете оплачивать операцию.
Убедитесь, что рядом есть кто-нибудь, кто отвезет вас от процедуры. Вам также будет рекомендовано прекратить использование косметики, кремов или лосьонов возле глаз как минимум за день до операции.
Фемто против улыбки и ФРК
Существует несколько типов рефракционной хирургии, и у каждой есть ключевые отличия, которые их отличают. Цель каждой процедуры - изменить форму роговицы с помощью лазера для решения проблем со зрением. Доступ к роговице отличается для каждой процедуры.
- В традиционной хирургии LASIK вместо полного удаления верхнего слоя роговицы делается лоскут. Этот клапан сделан механическим инструментом с крошечным вырезом.
- В Femto LASIK создается лоскут, но это делается с помощью лазера, а не режущего инструмента.
- При операции PRK полностью удаляется верхний слой роговицы.
- УЛЫБКА (удаление лентикулы через небольшой разрез) похожа на Фемто-ЛАСИК, но лазер рассекает еще меньшую область.
Суть
Femto LASIK может заживать быстрее и вызывать меньше осложнений, чем традиционный LASIK, потому что он использует лазер, а не механический режущий инструмент, чтобы сделать небольшой лоскут на поверхности глаза.
Конечная цель - изменить форму роговицы с помощью лазера, чтобы решить проблемы со зрением, такие как близорукость и дальнозоркость. Как и в случае с любой процедурой, существуют риски, и эти процедуры могут быть дорогостоящими и редко покрываются страховкой.
Обязательно поговорите о своих рисках, затратах и реалистичных ожиданиях перед проведением операции LASIK.
Источники:
- Американская академия офтальмологии. (2015.) Статистика здоровья глаз.
https://www.aao.org/newsroom/eye-health-statistics - Американская академия офтальмологии. (2020.) Фемтосекундные лазеры и лазерный кератомилез на месте (LASIK).
https://eyewiki.aao.org/Femtosecond_lasers_and_laser_assisted_in_situ_keratomileusis_(LASIK)#cite_note-slade19-19 - Американский совет по рефрактерной хирургии. (нет данных) Какие типы проблем со зрением исправляет рефракционная хирургия?
https://americanrefractivesurgerycouncil.org/what-types-of-vision-problems-does-refractive-surgery-correct/ - Moshirfar M, Bennett P, Ronquillo Y. (2020.) Лазерный кератомилез in situ. В: StatPearls.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555970/ - Рейнштейн Д.З., Арчер Т.Дж., Гоббе М. (2012 г.) История LASIK. J Refract Surg.
https://www.healio.com/ophthalmology/journals/jrs/2012-4-28-4/%7Ba544986b-091a-4574-ad88-91a52a53259b%7D/the-history-of-lasik - Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. (2018.) Каковы риски и как мне найти подходящего врача?
https://www.fda.gov/medical-devices/lasik/what-are-risks-and-how-can-i-find-right-doctor-me - Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. (2018.) Чего мне следует ожидать до, во время и после операции?
https://www.fda.gov/medical-devices/lasik/what-should-i-expect-during-and-after-surgery - Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. (2018.) Когда LASIK не для меня?
https://www.fda.gov/medical-devices/lasik/when-lasik-not-me - ВСП. (нет данных) Сколько стоит ЛАСИК?
https://www.vsp.com/eyewear-wellness/lasik-glasses-lenses/lasik-eye-surgery-cost
