Гормоны, гормоны, гормоны. Вы, вероятно, больше всего знакомы с такими препаратами, как эстроген, инсулин, прогестерон, окситоцин и тестостерон. А если вы были беременны, вам также может быть известно о хорионическом гонадотропине человека (ХГЧ).
Таким образом, антимюллеров гормон (АМГ) может быть не самым обсуждаемым гормоном или даже самым известным гормоном, связанным с репродуктивным здоровьем. Но это, безусловно, стоит понять, особенно если вы надеетесь забеременеть в будущем.
Здесь мы глубоко погружаемся в AMH, в том числе:
- что уровни AMH могут вам сказать
- какие уровни АМГ не могу сказать тебе
- Связь АМГ с ФСГ и ЭКО
- как ваш врач может использовать результаты анализов
Что такое АМГ?
Антимюллеров гормон или АМГ - это гормон, вырабатываемый клетками гранулезы в фолликулах яичников. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), выработка АМГ отражает ваш яичниковый резерв.
Думайте о своем яичниковом резерве как о корзине яиц. Обычно вы рождаетесь с корзиной, полной яиц, и эти яйца расходуются за всю жизнь.
Тест AMH может определить количество яиц. Низкий уровень АМГ указывает на снижение резерва яичников (DOR) или низкое количество яйцеклеток, поэтому гормон связан с фертильностью. Другими словами, если у вас есть DOR, ваша корзина с яйцами начинает опустошаться.
Но вот что самое интересное: низкий АМГ. предлагает DOR, но не определен. А также AMH делает нет сказать вам, хорошие ли яйца в корзине.
Некоторые врачи назначают уровень AMH как «тест на фертильность». Но это проблематично именно потому, что AMH не рассказывает всей истории.
Вот почему ACOG говорит, что эта оценка не должен для людей, не страдающих бесплодием, должен быть заказан для обсуждения своего репродуктивного статуса и будущего потенциала фертильности.
На самом деле, тестирование AMH, если вам меньше 35 лет и у вас нет диагноза бесплодия, может вызвать ненужную тревогу, - говорит Марк П. Тролис, доктор медицины, директор Fertility CARE: Центр ЭКО и профессор акушерства и гинекологии Центрального университета Флоридский медицинский колледж.
«Хотя возможно, что результаты скрининга на АМГ могут побудить людей по выбору заморозить яйца, подробные консультации об истинном значении уровней АМГ необходимы», - объясняет он.
Что может вам сказать AMH?
Если вы ищете конкретные ответы о естественной фертильности, вам не стоит искать уровни АМГ. «Это потому, что AMH не может точно предсказать естественную фертильность», - говорит Тролис.
Однако, если вы проходите экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), Тролис говорит, что АМГ можно использовать для прогнозирования количества яйцеклеток, которое вы можете произвести, а также дозировки лекарств для стимулирования яйцекладки.
Джессика Скотчи, доктор медицины, REI, акушер-гинеколог отделения репродуктивной медицины Теннесси, соглашается. «У не бесплодной популяции уровни АМГ не предсказывают время, необходимое для зачатия, и они не предсказывают бесплодие», - говорит она.
(Мы знаем, что «бесплодие» может показаться сложным двойным отрицанием, но оно относится к людям, которые не пытаются зачать ребенка и, следовательно, не имеют доказанных трудностей.)
Тем не менее, по словам Скотчи, при использовании в рамках обследования на бесплодие АМГ может помочь врачам понять, стареют ли яичники быстрее, чем следовало бы, и остается ли меньше яйцеклеток.
«Уровни АМГ также могут лучше всего предсказать, как будет развиваться стимуляция яичников, если они используются при создании протоколов ЭКО», - говорит она.
В настоящее время лучший способ определения старения яичников, согласно Тролису, - это объединение вашего хронологического возраста, количества антральных фолликулов (AFC) на сонограмме (УЗИ) и AMH. AFC подсчитывает количество маленьких кист на яичнике, которые представляют собой яйца.
Поскольку AMH отражает количество яйцеклеток, оставшихся у вас в яичнике, Тролис говорит, что AFC и AMH являются отличными индикаторами для оценки количества (количество) яиц у вас есть.
Однако он указывает, что ваш день рождения - лучший показатель качественный яиц. «Хотя количество и качество ухудшаются по мере того, как вы становитесь старше, возраст является лучшим индикатором ваших шансов на беременность», - говорит он.
Кроме того, Тролис говорит, что использование скринингового теста на снижение резерва яичников в популяции с низким риском DOR приведет к большему количеству ложноположительных результатов.
Это означает обозначение людей как имеющих DOR, хотя у многих фактически может быть нормальный яичниковый резерв. Поэтому он не рекомендует использовать АМГ для прогнозирования фертильности.
Другими словами, если 100 человек в возрасте от 20 до 20 лет пройдут тестирование уровня AMH, и 15 из них получат в результате ярлык DOR, это может вызвать чрезмерный стресс среди этих 15 - хотя, возможно, только некоторые из них будут фактически продолжать иметь проблемы с беременностью.
Результаты теста AMH
Проверка уровня АМГ - это простой анализ крови. Поскольку результаты измерений остаются стабильными на протяжении всего цикла, ваш врач может назначить анализ в любое время.
В качестве общего руководства следующие уровни (в нанограммах на миллилитр) представляют нижний предел значений АМГ в сыворотке по возрасту:
- 45 лет: 0,5 нг / мл
- 40 лет: 1 нг / мл
- 35 лет: 1,5 нг / мл
- 30 лет: 2,5 нг / мл
- 25 лет: 3,0 нг / мл
Вышеуказанные уровни считаются консервативными оценками, и пороговые значения также зависят от лаборатории. Любые результаты следует обсудить с врачом, назначившим тест.
По словам Тролиса, уровни АМГ ниже 1,6 нг / мл предсказывают меньшее количество яйцеклеток, извлеченных с помощью ЭКО. Уровни ниже 0,4 нг / мл очень низкие.
Хотя результаты анализов полезны, важно также отметить, что с возрастом у вас будет меньше яиц. Это нормально! Это означает, что уровень АМГ снижается на протяжении репродуктивной жизни.
Связь АМГ с ФСГ
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается гипофизом и участвует в половом развитии и функционировании. ФСГ стимулирует рост яиц в яичниках, что вызывает повышение уровня эстрогена, а затем и прогестерона.
А выше ФСГ обычно указывает на низкий овариальный резерв, в то время как ниже AMH указывает на низкий запас.
Как и в случае с АМГ, ваш врач может назначить тест, чтобы определить уровень ФСГ, чтобы определить текущий резерв яичников.
Хотя ФСГ может быть полезным инструментом, большинство экспертов сходятся во мнении, что АМГ может быть более надежным предиктором резерва яичников, поскольку его уровни остаются неизменными на протяжении всего менструального цикла - и от цикла к циклу.
Связь АМГ с шансами на беременность при ЭКО
В целом Тролис говорит, что чем больше яиц произведено при стимуляции и извлечении ЭКО, тем выше вероятность развития и переноса разумного количества хороших эмбрионов. (Когда яйцеклетки оплодотворяются спермой, вы получаете эмбрионы. Не каждая извлеченная яйцеклетка обязательно будет успешно оплодотворена при ЭКО.)
«По мере того как женщина стареет, процент хромосомных аномальных яиц, способствующих возникновению аномальных эмбрионов, увеличивается. Таким образом, чем меньше количество извлеченных яиц, тем меньше процент эмбрионов », - говорит он. В то время как более низкие уровни AMH делать Более низкий успех ЭКО, по словам Тролиса, более заметен у женщин в возрасте от 30 и старше.
Чтобы снова использовать нашу аналогию с корзиной для яиц, чтобы объяснить количество и качество: в 20-30 лет у вас обычно больше яиц - и больше «золотых» (хороших) яиц. В возрасте старше 30 лет и старше у вас обычно меньше яиц и меньше золотых яиц.
Но у молодого человека с небольшим количеством яйцеклеток (низкий АМГ) все равно должен быть более высокий процент золотых, и, следовательно, лучший успех ЭКО (извлечено больше яйцеклеток высокого качества), чем у пожилого человека.
Пожилому человеку, безусловно, может повезти, и у него останется много яиц, но более высокий процент этих яиц потеряет свой «золотой статус» из-за старения и может не привести к нормальным эмбрионам.
Скотчи отмечает, что более низкие уровни АМГ (<1) связаны с:
- снижение выхода яиц при извлечении
- более высокий риск отмены цикла (это означает, что ваш цикл ЭКО отменяется, а яйцеклетки не извлекаются)
- более высокие показатели аномального оплодотворения
Есть ли какое-либо лечение фертильности, связанной с AMH?
К сожалению, не существует проверенных способов повышения уровня АМГ.
Но хотя вы не можете увеличить количество яиц (количество), вы можете работать над сохранением качества яиц, отказавшись от курения и поддерживая здоровый вес в соответствии с рекомендациями врача. И употребление табака, и ожирение связаны с более низким качеством яиц.
Помните, что даже если у вас меньше яиц, у вас все равно останутся хорошие - и это увеличит ваши шансы на успешное зачатие.
О чем еще вам могут рассказать уровни АМГ?
Помимо определения количества яйцеклеток, уровни АМГ могут помочь вашему врачу при других заболеваниях, таких как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и менопауза.
СПКЯ - одно из самых распространенных гормональных нарушений у женщин. Но хотя многие люди с СПКЯ имеют повышенный уровень АМГ, медицинские сообщества (например, ACOG) не достигли консенсуса в отношении использования уровней АМГ в качестве диагностических критериев СПКЯ.
Когда дело доходит до прогнозирования начала менопаузы, ACOG сообщает, что исследование роли уровня АМГ дало противоречивые результаты.
Есть некоторые свидетельства того, что AMH можно использовать в качестве общей меры, но не в качестве окончательного расписания. Одно недавнее исследование показало, что измерение АМГ может помочь врачам оценить ваш последний менструальный цикл.
Некоторые люди считают, что уровни АМГ могут помочь предсказать пол ребенка, но Тролис говорит, что ему не известны доказательства того, что АМГ каким-либо образом влияет на определение пола ребенка. «Плоды мужского и женского пола вырабатывают разное количество АМГ во время беременности», - говорит он.
Суть
Уровни АМГ помогают определить ваш овариальный резерв или количество яйцеклеток, которые у вас есть на момент тестирования. С возрастом эти уровни снижаются. Врачи могут назначить тест AMH в качестве диагностического инструмента, который поможет начать разговор о фертильности. Но уровни АМГ сами по себе не могут предсказать бесплодие.
Если у вас есть вопросы об уровне АМГ или проблемы, связанные с фертильностью, важно поговорить со своим врачом или репродуктивным эндокринологом и специалистом по бесплодию.
