Спросите эксперта: безопасны ли добавки железа при хронической болезни почек?

Насколько распространены анемия и дефицит железа при ХБП?

Анемия возникает при нехватке эритроцитов. Это может привести к появлению таких симптомов, как усталость.

Анемия - распространенная проблема у людей с хронической болезнью почек (ХБП). Анемия становится все более распространенным явлением с увеличением степени тяжести ХБП. Он встречается менее чем у каждого пятого человека с легкой формой ХБП, но почти две трети людей с поздней стадией ХБП страдают анемией.

Анемию легко диагностировать с помощью анализа крови, измеряющего гемоглобин. Если у вас легкая ХБП, вам следует ежегодно сдавать кровь на анализ на анемию. Ваш анализ крови следует проверять чаще, если у вас запущенная ХБП или если у вас уже диагностирована анемия.

После диагностики анемии ваш врач должен провести тщательное обследование, чтобы определить, что ее вызывает. Это включает в себя общий анализ крови, исследования уровня железа и другие анализы, в зависимости от клинической ситуации.

Дефицит железа - частая и излечимая причина анемии при ХБП. Около половины людей с ХБП имеют низкий уровень железа в анализах крови. Людям с ХБП также требуется немного более высокий уровень железа для выработки красных кровяных телец.

Какая связь между ХБП и анемией?

Люди с ХБП подвержены повышенному риску анемии, потому что они не могут вырабатывать гормон эритропоэтин, который стимулирует выработку красных кровяных телец.

Люди с ХБП также склонны испытывать кровопотерю и испытывать трудности с усвоением железа из кишечника. Кроме того, пациенты с запущенной ХБП, которым требуется гемодиализ, также теряют кровь во время диализного лечения.

Могу ли я принимать добавки железа при ХБП?

Если анализ крови показывает, что у вас дефицит железа, ваш врач назначит пробную дозу добавок железа в виде таблеток или инъекций.

Таблетки железа недороги и их легко принимать, но они ограничены из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и плохой абсорбции.

Если таблетки железа не повышают уровень гемоглобина, врач может прописать железо в виде инъекции.

Инъекции железа безопасны и хорошо переносятся. Некоторые старые формы инъекций железа (так называемые «декстран железа») сопровождались повышенным риском аллергических реакций. Но это случается очень редко с новыми формами, которые используются в настоящее время.

Если вы уже находитесь на диализе, вам обычно прописывают железо в виде инъекции. Фактически, более половины из тех, кто находится на гемодиализе, нуждаются в регулярных инъекциях железа.

Как лечится анемия при ХБП?

Если добавки железа (в виде таблеток или инъекций) недостаточно повышают уровень гемоглобина, ваш врач пропишет вам гормоны для инъекций, чтобы стимулировать выработку красных кровяных телец. Сюда входят такие препараты, как дарбэпоэтин и эпоэтин.

Эти методы лечения обычно не начинают до тех пор, пока уровень гемоглобина не упадет ниже 10 граммов на децилитр (г / дл). Большинство людей с ХБП делают эти инъекции под кожу. Если вы проходите гемодиализ, эти препараты вводят во время диализного лечения.

Добавки железа продолжают во время лечения этими гормонами.

Каковы некоторые риски лечения анемии при ХБП?

Самый большой риск использования гормонов для лечения анемии заключается в том, что они могут привести к повышенному риску инсульта.

Этот риск увеличивается с повышением уровня гемоглобина - даже на уровне, который считается нормальным у людей без ХБП. Поэтому гормоны используются для поддержания уровня гемоглобина, достаточного для того, чтобы избежать переливания крови и минимизировать симптомы.

Второй риск связан с онкологическими больными, поскольку эти препараты могут усугубить их состояние. В таких случаях этих препаратов либо избегают, либо используют очень осторожно, особенно если ожидается излечение.

Каковы преимущества лечения анемии при ХБП?

Лечение анемии может улучшить такие симптомы, как усталость. Это также может снизить потребность в переливании крови. Повторные переливания крови могут затруднить поиск пары для трансплантации почки.

При хорошем лечении анемии большинству людей с ХБП не требуется переливание крови, за исключением неотложных ситуаций, таких как потеря крови, неотложные проблемы с сердцем или во время операции.

Это нормально - много писать?

Многие люди с удивлением узнают, что у них заболевание почек, хотя они все еще выделяют мочу. Фактически, люди с ХБП и даже те, кто находится на диализе, часто продолжают выделять много мочи.

Есть разница между выработкой мочи и оптимальной функцией почек. Даже люди с запущенной ХБП продолжают выделять мочу. Но их почки не могут выполнять другие важные функции, такие как удаление продуктов жизнедеятельности, баланс электролитов и выработка гормона, необходимого для выработки красных кровяных телец.

Фактически, поскольку людям с ХБП часто требуются таблетки с водой для поддержания нормального кровяного давления, у них может даже наблюдаться повышенный диурез.

Деннис Моледина, MBBS, доктор философии, нефролог Йельской медицины и доцент Йельской школы медицины, является сертифицированным нефрологом и клиническим исследователем в ускорителе клинических и трансляционных исследований в отделении внутренней медицины. Он закончил клиническую и постдокторскую стипендию по нефрологии в Йельском университете и получил докторскую степень в Йельской высшей школе искусств и наук (программа исследовательской медицины). В настоящее время он оценивает биомаркеры острого интерстициального нефрита и острого повреждения почек, включает пациентов в когорты, финансируемые Национальным институтом здравоохранения, включая Программу точной медицины почек, и руководит Йельским биобанком почек.