Что такое операция LRTI и может ли она помочь в лечении артрита?

Обзор

LRTI означает реконструкцию связок и пересечение сухожилий. Это разновидность операции по лечению артрита большого пальца руки, распространенного типа артрита руки.

Суставы образуются на стыке двух костей. Ваши суставы покрыты гладкой тканью, известной как хрящ. Хрящ позволяет одной кости свободно двигаться относительно другой. Когда у вас артрит, хрящ разрушается, и, возможно, он не сможет смягчить кости, как раньше.

Проблема может начаться, когда прочная ткань (связка), удерживающая сустав, ослабнет. Это позволяет костям соскользнуть, вызывая износ хрящей.

В ходе операции LRTI удаляется небольшая кость (трапеция) у основания большого пальца и переставляется соседнее сухожилие, которое служит подушкой для сустава большого пальца, страдающего артритом. Часть поврежденной связки также удаляется и заменяется частью сухожилия сгибателя запястья.

Большинство людей получают полное обезболивание от ИДП, но время восстановления длится долго и иногда болезненно. Также могут возникнуть значительные осложнения при удалении трапециевидной кости.

Исследование, проведенное в 2016 году с участием 179 человек, предполагает, что удаление одной трапеции (трапецияэктомия) без дополнительной процедуры LRTI может быть столь же эффективным и иметь меньше осложнений.

Более ранние исследования, опубликованные в Кокрановской базе данных медицинских результатов, также показали, что одна трапецияэктомия может быть лучше для вас, чем полная ИДП.

Кто подходит для этой операции?

Техническое название артрита большого пальца - артрит базального сустава.

Лучшими кандидатами на ИДП являются взрослые с артритом базальных суставов от средней до тяжелой степени, которым трудно ущипнуть или схватить большим пальцем.

LRTI существует с 1970-х годов, и процедура развивалась и совершенствовалась. Сначала к процедуре допускались только люди старше 50 лет. С тех пор все чаще стали лечить младшие возрастные группы.

Артрит базальных суставов поражает женщин старше 50 лет в 10-20 раз чаще, чем мужчин. Ваша предрасположенность к артриту базальных суставов частично зависит от унаследованных (генетических) факторов.

Чего ожидать на процедуре

Анатомия большого пальца

Осмотрите свой большой палец, и вы почувствуете две кости, известные как фаланги. Но в мясистой части руки есть третья кость, известная как пястная кость. Пястная кость соединяет более длинную вторую кость большого пальца с запястьем.

Кости большого пальца имеют три сустава:

• Первый рядом с кончиком называется межфаланговым (IP) суставом.
• Второй сустав, в котором вторая кость большого пальца встречается с костью кисти (пястной), называется пястно-фаланговым (МП) суставом.
• Третий сустав, где пястная кость (кисть) встречается с трапециевидной костью вашего запястья, называется запястно-пястным (CMC) суставом. CMC - это сустав, который больше всего страдает от артрита большого пальца.

CMC имеет большую свободу движений, чем любой другой сустав пальца. Это позволяет большому пальцу сгибаться, разгибаться, перемещаться по направлению к руке и от нее и вращаться. Это объясняет, почему при артрите большого пальца больно сжимать или сжимать.

У основания большого пальца находится трапециевидная кость. Он назван так потому, что имеет форму трапеции. Это одна из восьми костей, составляющих сложную структуру вашего запястья.

Еще один сустав, который следует учитывать, - это тот, где трапеция встречается с другой частью запястья. Это носит импозантное название ладьевидно-трапециевидный (STT) сустав. У него также может быть артрит вместе с суставом CMC.

Что делает процедура LRTI

При LRTI вся или часть трапециевидной кости удаляется с запястья, а оставшиеся поверхности суставов CMC и STT сглаживаются.

На предплечье делается разрез и перерезается сухожилие FCR (лучевого сгибателя запястья), которое позволяет сгибать запястье.

В пястной кости большого пальца просверливают отверстие, через него пропускают свободный конец сухожилия FCR и зашивают на себя.

Оставшаяся часть FCR отрезается и сохраняется в марле. Часть ткани сухожилия используется для восстановления связки сустава CMC. Другая, более длинная часть скручивается в катушку, называемую анчоусом.

«Анчоус» помещается в сустав CMC, чтобы обеспечить амортизацию, которую обеспечивает артритный хрящ. Также можно использовать искусственный анчоус, чтобы убрать сухожилие.

Чтобы сохранить правильное положение большого пальца и запястья, в руку помещают специальные проволоки или булавки, известные как Киршнера (K-wire). Они выступают из кожи и обычно удаляются примерно через четыре недели после операции.

Эту процедуру можно проводить под анестезией, известной как региональная подмышечная блокада, чтобы вы не чувствовали боли. Это также может быть сделано под общим наркозом.

Показатель успешности операции на ИНД

Многие люди чувствуют облегчение боли после операции на ИНДП. Дэвид С. Рух, профессор ортопедической хирургии в Университете Дьюка в Северной Каролине, говорит, что эффективность LRTI составляет 96 процентов.

Но обзор процедур LRTI в 2009 году показал, что у 22 процентов людей, перенесших операцию LRTI, наблюдались побочные эффекты. К ним относятся:

• нежность шрама
• адгезия или разрыв сухожилия
• сенсорное изменение
• хроническая боль (комплексный регионарный болевой синдром, тип 1)

Это сопоставимо с побочными эффектами только у 10 процентов людей, у которых была удалена трапециевидная кость (трапециэктомия), но без реконструкции связок и взаимного расположения сухожилий. Польза от обеих процедур была одинаковой.

Послеоперационный протокол и сроки восстановления

Регионарная подмышечная блокада является предпочтительной формой анестезии при ИДП. Он попадает в артерию плечевого сплетения, где проходит через подмышку. Это дает преимущество постоянного обезболивания после завершения операции.

Обычно вы просыпаетесь от седативных препаратов с тошнотой, но вскоре после этого можете вернуться домой.

Первый месяц

После операции накладывается шина, которую вы будете носить как минимум первую неделю. В конце недели вас могут перевести на гипсовую повязку. Или вы можете оставить шину в покое в течение целого месяца после операции.

В течение первого месяца вы должны постоянно держать руку поднятой. Ваш врач может порекомендовать поролоновую подушку для подъема запястий или другое устройство. Слинги не используются во избежание скованности плеча.

Через одну или две недели повязку на хирургической ране можно сменить.

Ваш врач даст вам упражнения на диапазон движений для пальцев, которые нужно выполнять в течение первого месяца.

Второй месяц

Через четыре недели ваш врач снимет К-образные спицы и швы.

Вы получите шину для большого пальца, известную как колючая шина, которая прикрепляется к предплечью.

Ваш врач назначит программу физиотерапии, которая подчеркнет диапазон движений и укрепит запястье и предплечье с помощью изометрических упражнений.

С третьего по шестой месяц

К началу третьего месяца вы начнете постепенно возвращаться к нормальной повседневной активности. Вы будете отлучены от шины и начнете нежные упражнения с пораженной рукой. К ним относятся чистка зубов и другие меры личной гигиены, а также еда и письмо.

Терапия будет включать в себя сжатие и манипуляции специальной замазкой для рук, чтобы укрепить пальцы и большой палец. Шпатлевка имеет градуированные уровни сопротивления, которые можно использовать по мере увеличения вашей силы.

После операции рекомендуется использовать шпатлевку на неопределенный срок. Некоторые люди могут продолжать набирать силу в течение одного-двух лет.

Вернуться к работе

Люди, занимающие белые воротнички и руководящие должности, могут вернуться к работе в течение недели. Но может пройти от трех до шести месяцев, прежде чем вы вернетесь к работе, требующей интенсивного использования ваших рук.

Вывод

ИНДП - серьезная операция с длительным периодом восстановления. Он может обеспечить эффективное облегчение боли при артрите большого пальца у многих людей. Однако риск продолжающихся осложнений может достигать 22 процентов.

Если все другие средства не помогли и остался единственный вариант - хирургическое вмешательство, вы можете рассмотреть возможность удаления трапеции (трапециэктомии) без полной процедуры LRTI. Обсудите это со своим врачом и узнайте второе или третье мнение.

Возможно, вы почувствуете облегчение, если наденете шину для поддержки большого пальца.

Могут помочь шины и специальные укрепляющие упражнения для рук, в том числе использование лечебной шпатлевки. Физиотерапевт, специализирующийся на руках, изготовит шину по размеру вашей руки и предложит вам специальные упражнения.

Вы не можете отменить операцию. Имейте в виду, что лекарства нет, если вы относитесь к 22 процентам людей с ИНДП, у которых есть осложнения.