Что такое программа Medicare ABN?

• Предварительное уведомление получателя о необеспечении (ABN) сообщает вам, когда Medicare может не покрывать товар или услугу.
• Вы должны ответить на ABN одним из трех способов.
• Если в заявлении о покрытии Medicare было отказано, вы имеете право обжаловать это решение.

Иногда ваш план Medicare не покрывает медицинские изделия и услуги. Когда это произойдет, вы получите уведомление, которое называется «Уведомление получателя предварительного уведомления о прекращении покрытия» (ABN). ABN отправляется врачом, другим медицинским работником или поставщиком медицинских услуг.

Мы обсудим, какая информация содержится в этих уведомлениях, что делать, когда вы их получите, как обжаловать отказ в претензии и многое другое.

Что такое предварительное уведомление получателя о непокрытии (ABN)?

Уведомление об отказе от страхового покрытия (ABN) - это форма отказа от ответственности, которая выдается, когда поставщик медицинских услуг или поставщик медицинских услуг думает или знает, что Medicare что-то не покроет. ABN объяснит:

• товары или услуги, которые не покрываются программой Medicare
• ориентировочная стоимость каждого предмета и услуги, которые Medicare не покроет
• Тем не менее, ABN не требуется для товаров или услуг, которые не покрываются программой Medicare. Вот некоторые примеры:

• рутинный уход за ногами
• слуховые аппараты
• зубные протезы
• косметическая хирургия

Полный список товаров и услуг, не покрываемых частями A и B Medicare, можно найти здесь.

Почему я могу получить это уведомление?

Существует несколько типов сетей ABN, которые относятся к разным типам услуг:

• Предварительное уведомление для получателя помощи в учреждении квалифицированного сестринского ухода
• Уведомление о прекращении покрытия больницей
• Уведомление получателя авансового платежа за услуги

Предварительное уведомление получателя помощи в учреждении квалифицированного сестринского ухода

Учреждение квалифицированного сестринского ухода может направить вам ABN учреждения квалифицированного сестринского ухода, если есть вероятность, что ваше лечение или долгосрочное пребывание в учреждении не будут покрываться Medicare Part A.

Этот тип ABN также может быть выдан, если ваше пребывание считается опекой. Под опекой понимается помощь в повседневной жизни. Это может быть купание, одевание и помощь с едой.

Уведомление о прекращении покрытия больницей

Уведомление о не покрытии больницей отправляется в том случае, если часть вашего пребывания в стационаре или его часть не покрывается программой Medicare Part A. Уведомление объясняет, почему Medicare может не платить, и дает оценку вашей задолженности, если вы продолжите платить. получать услуги.

Уведомление получателя авансового платежа за услуги

ABN с оплатой за услуги отправляется, когда услуги могут не покрываться Medicare Part B. Эти услуги могут включать:

• скорая помощь
• кровь или другие лабораторные анализы
• медицинские принадлежности или устройства
• некоторые терапевтические услуги
• медицинские услуги на дому

Что мне делать, если я получил уведомление?

Если вы получили ABN, вы должны ответить, чтобы подтвердить, что вы хотите продолжить. На выбор есть три различных варианта:

1. Вы хотите продолжать получать товары или услуги, которые могут не покрываться вашим планом Medicare. В этом случае вам, возможно, придется сначала заплатить аванс, но поставщик услуг все равно подаст претензию в Medicare. Если претензия отклонена, вы можете подать апелляцию. Если заявление будет одобрено, Medicare вернет вам уплаченные деньги.
2. Вы хотите продолжать получать товары или услуги, на которые не распространяется покрытие, но вы не хотите подавать заявление в Medicare. Скорее всего, вам придется оплачивать услуги из своего кармана, и у вас нет возможности обжаловать решение, потому что вы не подавали претензию.
3. Вам не нужны услуги или товары, на которые может не распространяться покрытие. Отказавшись от услуг или товаров, вы не несете ответственности за любые расходы, указанные в уведомлении.

Подписывая ABN, вы соглашаетесь с платой за товары и услуги, которые вы получаете. Вы также берете на себя ответственность оплатить товар или услугу, даже если Medicare отклонит требование и не возместит вам расходы.

Задайте любые вопросы об услугах, которые вы получаете, и о том, сколько они будут стоить. Таким образом, не будет никаких сюрпризов, если вы получите счет.

Как подать апелляцию на решение по претензии?

Если ваше требование отклонено Medicare, вы можете подать апелляцию. Вот несколько вещей, которые вам нужно знать:

• Вы должны подать апелляцию в течение 120 дней с момента получения вашего сводного уведомления Medicare, в котором будет указана информация о вашей апелляции.
• Чтобы начать процесс апелляции, заполните форму запроса на повторное определение и отправьте ее в компанию, которая подает претензии в Medicare. Вы должны найти эту информацию в сводном уведомлении Medicare.
• Вы можете подать письменный запрос на апелляцию в компанию, которая рассматривает претензии по программе Medicare. Укажите свое имя и адрес, номер Medicare, товары или услуги, на которые вы хотите подать апелляцию, объясните, почему они должны быть покрыты, и любую другую информацию, которая, по вашему мнению, может помочь в вашем случае.

После того как вы подали апелляцию, вы должны получить решение в течение 60 дней с момента получения вашего запроса.

Другие полезные ресурсы

• Учебное пособие по программе Medicare ABN. Это интерактивное руководство, которое поможет вам понять, как работает ABN.
• Общая информация о программе Medicare. Здесь вы можете найти общую информацию о планах Medicare и ABN.
• Список исключений по частям A и B Medicare. Хотите знать, покрывается ли что-либо в рамках вашего плана Medicare? Проверьте здесь товары и услуги, на которые не распространяется гарантия.

Вывод

Вы получите ABN, если больница, поставщик медицинских услуг или поставщик медицинских услуг сочтут, что Medicare может не покрывать полученный вами товар или услугу. Вы можете подать апелляцию на иск, в котором было отказано в покрытии Medicare. В конечном итоге вам может потребоваться оплатить услугу из своего кармана, если вы согласитесь принять ее после получения ABN.