Покрывается ли диализ программой Medicare?

Medicare покрывает диализ и большинство видов лечения, связанных с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) или почечной недостаточностью.

Когда ваши почки больше не могут функционировать естественным образом, в вашем организме возникает ТПН. Диализ - это лечение, которое помогает вашему организму функционировать, очищая кровь, когда почки перестают функционировать сами по себе.

Наряду с тем, что ваш организм удерживает необходимое количество жидкости и контролирует кровяное давление, диализ помогает избавиться от вредных отходов, жидкости и соли, которые накапливаются в вашем теле. Хотя они могут помочь вам жить дольше и чувствовать себя лучше, диализ не является лекарством от постоянной почечной недостаточности.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о диализе и покрытии Medicare, в том числе о праве на участие и стоимости.

Право на участие в программе Medicare

Требования к участию в программе Medicare различаются, если ваше право на участие основано на ESRD.

Если вы не зарегистрируетесь сразу

Если вы имеете право на участие в программе Medicare на основании ESRD, но пропустите первоначальный период регистрации, вы можете иметь право на получение ретроактивного покрытия на срок до 12 месяцев после регистрации.

Если вы на диализе

Если вы регистрируетесь в Medicare на основании ESRD и в настоящее время находитесь на диализе, покрытие Medicare обычно начинается с 1-го дня 4-го месяца диализного лечения. Покрытие может начаться с 1-го месяца, если:

• В течение первых 3 месяцев диализа вы участвуете в тренинге по домашнему диализу в сертифицированном Medicare учреждении.
• Ваш врач говорит, что вам следует закончить тренировку, чтобы вы могли самостоятельно проводить диализ.

Если вам делают пересадку почки

Если вы поступили в больницу, сертифицированную программой Medicare для трансплантации почки, и трансплантация проводится в том же месяце или в следующие 2 месяца, программа Medicare может начаться в этом же месяце.

Страхование Medicare может начаться за 2 месяца до трансплантации, если трансплантация задерживается более чем на 2 месяца после поступления в больницу.

Когда закончится покрытие Medicare

Если вы имеете право на участие в программе Medicare только из-за необратимой почечной недостаточности, ваше покрытие прекращается:

• Через 12 месяцев после месяца прекращения лечения диализом
• 36 месяцев, следующих за месяцем пересадки почки.

Покрытие Medicare возобновится, если:

• в течение 12 месяцев по истечении месяца вы прекращаете диализ, снова начинаете диализ или делаете пересадку почки
• в течение 36 месяцев после того, как вам сделают пересадку почки, вы сделаете еще одну трансплантацию почки или начнете диализ

Услуги и расходные материалы для диализа, покрываемые Medicare

Программа Original Medicare (больничная страховка, часть A и медицинская страховка, часть B) покрывает многие материалы и услуги, необходимые для диализа, в том числе:

• стационарное лечение диализа: покрывается Medicare Part A
• амбулаторное лечение диализа: покрывается частью B Medicare
• услуги амбулаторных врачей: покрываются программой Medicare Part B
• обучение диализу на дому: покрывается Medicare Part B
• оборудование и расходные материалы для домашнего диализа: покрывается Medicare Part B
• определенные услуги поддержки на дому: покрываются Medicare Part B
• большинство лекарств для диализа в учреждении и на дому: покрываются программой Medicare Part B
• другие услуги и расходные материалы, такие как лабораторные анализы: покрываются Medicare Part B

Medicare должна покрывать расходы на услуги скорой помощи до и от вашего дома до ближайшего диализного центра, если ваш врач предоставит письменные распоряжения, подтверждающие, что это необходимо по медицинским показаниям.

Услуги и материалы, не покрываемые Medicare, включают:

• оплата помощников при домашнем диализе
• потеря заработной платы во время домашнего диализа
• проживание во время лечения
• кровь или эритроциты для домашнего диализа (если не включены в услуги врача)

Страхование лекарств

Часть B Medicare покрывает инъекционные и внутривенные лекарства, биологические препараты и их пероральные формы, предоставляемые диализным центром.

Часть B не распространяется на лекарства, которые доступны только в пероральной форме.

Программа Medicare Part D, приобретенная через частную страховую компанию, одобренную программой Medicare, предлагает покрытие рецептурных препаратов, которое, в соответствии с вашим полисом, обычно покрывает этот тип лекарств.

Что я буду платить за диализ?

Если вы получите диализ после госпитализации, часть A Medicare покрывает ваши расходы.

Услуги амбулаторных врачей покрываются Medicare Part B.

Вы несете ответственность за страховые взносы, ежегодные отчисления, совместное страхование и доплаты:

• Ежегодная франшиза для Medicare Part A составляет 1408 долларов США (при поступлении в больницу) в 2020 году. Это покрывает первые 60 дней лечения в больнице в период льгот. По данным Центров США по медицинским услугам и услугам Medicare, около 99 процентов получателей Medicare не имеют страховых взносов по Части A.
• В 2020 году ежемесячный взнос по программе Medicare Part B составляет 144,60 долларов США, а годовая франшиза по программе Medicare Part B составляет 198 долларов США. После оплаты этих страховых взносов и удержаний Medicare обычно оплачивает 80 процентов затрат, а вы платите 20 процентов.

За услуги по обучению диализу на дому Medicare обычно выплачивает фиксированную плату вашему диализному центру, чтобы контролировать обучение диализу на дому.

После выполнения годовой франшизы по Части B Medicare выплачивает 80 процентов взноса, а оставшиеся 20 процентов - это ваша ответственность.

Забрать

Большинство видов лечения, включая диализ, которые связаны с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) или почечной недостаточностью, покрываются программой Medicare.

Подробная информация о покрытии лечения, услуг и расходных материалов, а также о вашей доле в расходах может быть согласована с вами вашей медицинской бригадой, которая включает:

• врачи
• медсестры
• социальные работники
• диализные техники

Для получения дополнительной информации посетите сайт Medicare.gov или позвоните по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).