Покрывает ли Medicare профессиональную терапию?

• Трудотерапия (ОТ) может помочь улучшить ваше физическое и умственное функционирование.
• Medicare оплачивает ОТ, когда это считается необходимым по медицинским показаниям.
• Каждая из частей A, B и C оплачивает ОТ в разных ситуациях; однако затраты могут отличаться в зависимости от того, какая часть покрывает эти услуги.

Трудотерапия (ОТ) - это форма реабилитационной помощи, которая может помочь людям восстановить силы, ловкость и навыки после операции, болезни или травмы. Для людей, участвующих в программе Medicare, ОТ можно использовать для улучшения или восстановления мелкой и базовой моторики, которые облегчают повседневные жизненные задачи.

Medicare покрывает услуги ОТ, если они необходимы по медицинским показаниям. Части Medicare, которые оплачивают эти услуги, и расходы, за которые вы будете нести ответственность, могут варьироваться в зависимости от вашего покрытия.

В этой статье мы рассмотрим те части Medicare, которые оплачивают OT, и почему они покрывают его, сколько вы можете ожидать от Medicare, чтобы заплатить за услуги, и многое другое.

Какие части Medicare покрывают трудотерапию?

После болезни, травмы или операции может быть труднее выполнять некоторые повседневные задачи. Это может быть расчесывание волос, чистка зубов, одевание и купание.

ОТ можно использовать, чтобы помочь вам восстановить силы и навыки, необходимые для выполнения этих задач самостоятельно. Это также может помочь вам узнать, как более эффективно общаться с электронными устройствами, если вы не можете говорить о своих потребностях вслух.

Трудотерапия покрывается оригинальной программой Medicare (части A и B). Часть A покрывает расходы на ОТ, которые необходимы вам, когда вы находитесь в стационаре, а часть B покрывает амбулаторные услуги.

Если у вас есть план Medicare Advantage (часть C), он будет обеспечивать, по крайней мере, такое же покрытие, как и исходная программа Medicare.

Если у вас есть план Medigap в дополнение к исходной программе Medicare, он может покрыть часть оставшихся наличных расходов после того, как Medicare выплатит свою долю.

Далее мы подробно рассмотрим, как каждая часть Medicare покрывает ОТ.

Часть А

Если вы госпитализированы, часть A Medicare покрывает расходы на услуги ОТ, которые вы получаете во время вашего пребывания.

Этот тип ОТ может потребоваться, если существующее заболевание или состояние ухудшается, или если у вас есть недавно диагностированное состояние или заболевание. Вам также могут потребоваться стационарные услуги ОТ после операции.

В дополнение к стационарному лечению, Часть A покрывает стоимость ОТ, полученную в:

• учреждения квалифицированного сестринского ухода
• стационарные реабилитационные центры
• вспомогательные жилые помещения

Часть A также покрывает стоимость OT, которую вы получаете дома у домашнего медработника.

Часть B покрытие

Часть B Medicare покрывает стоимость амбулаторных услуг ОТ. Их можно получить в кабинете терапевта, врача, больнице, клинике или другом медицинском учреждении.

Чтобы получить покрытие, вы должны получить OT от поставщика, утвержденного Medicare. Здесь вы можете найти утвержденных поставщиков услуг в вашем регионе.

Типы услуг, которые может предоставить программа ОТ, включают:

• оценка вашего текущего уровня навыков для выполнения повседневных жизненных задач, включая определение вашей способности есть и глотать
• создание индивидуального плана лечения, соответствующего вашим потребностям и целям
• оценка вашей жилой и рабочей среды, чтобы определить, требуется ли адаптивное оборудование, такое как поручни безопасности в ванной комнате
• упражнения на равновесие и весовую нагрузку
• упражнения для увеличения диапазона движений
• обучение вас и ваших опекунов тому, как пользоваться медицинским оборудованием длительного пользования, таким как трости и ходунки
• обучение ваших опекунов методам обеспечения безопасности вашего ухода, например, безопасному перемещению на автомобиле
• обучение методам, которые вам могут понадобиться для выполнения повседневных жизненных задач по-новому

Часть C покрытие

По закону планы Medicare Advantage (часть C) должны покрывать как минимум столько же, сколько и первоначальная программа Medicare (части A и B). Таким образом, эти планы будут охватывать услуги ОТ, которые вам нужны как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Ваши расходы, включая франшизу и доплаты, будут определяться вашим планом и могут отличаться от расходов первоначальной программы Medicare.

Вам также может потребоваться выбрать из списка внутрисетевых поставщиков вашей страховой компании, чтобы покрыть услуги ОТ.

Как я могу претендовать на страховое покрытие?

Чтобы иметь право на покрытие OT через Medicare, вам необходимо быть участником первоначального плана Medicare или плана Medicare Part C.

Вам нужно будет не отставать от своих ежемесячных страховых взносов и плановых платежей, включая страховой взнос по Части B.

Medicare оплачивает только те ОТ, которые считаются необходимыми с медицинской точки зрения. Вам потребуется направление на ОТ от вашего врача, если вы превысите 2080 долларов США на эти услуги в течение календарного года.

Чтобы обеспечить вам полное покрытие, поставщик и учреждение, которое вы используете для OT, должны принять назначение Medicare. Здесь вы можете найти поставщика или учреждение, утвержденное программой Medicare.

Какие затраты мне следует ожидать?

В зависимости от того, какая часть Medicare покрывает ваши услуги ОТ, вы можете увидеть разные расходы. Ниже мы рассмотрим некоторые расходы, которые следует учитывать в рамках каждой части Medicare, которая обеспечивает покрытие OT.

Стоимость части А

Если ваше заявление покрывается частью А без страховых взносов, будет применяться госпитальная франшиза в размере 1484 долларов за период выплаты пособий. Это означает, что вам нужно будет заплатить эту сумму из своего кармана, прежде чем Medicare начнет покрывать свою долю.

После того, как вы соблюдаете франшизу, также будут применяться расходы по совместному страхованию в стационаре, если ваше пребывание длится более 60 дней в период льготного периода.

Стоимость части B

Если ваше требование покрывается Частью B, вы должны получить ежегодную франшизу в размере 203 долларов до начала покрытия услуг OT. Как только вы соблюдаете эту франшизу, вы будете нести ответственность за оплату 20 процентов утвержденных Medicare затрат на услуги OT..

Кроме того, вы должны продолжать выплачивать ежемесячный страховой взнос по Части B, который для большинства участников программы Medicare в 2021 году составит 148,50 долларов США.

До 2018 года в рамках Части B в программе Medicare было ограничение на лечение для амбулаторных ИТ-услуг. Это ограничение было отменено и больше не действует. Однако, если стоимость услуг ОТ превышает 2080 долларов, ваш врач должен подтвердить, что они по-прежнему необходимы с медицинской точки зрения для вашей текущей реабилитации и ухода.

Стоимость части C

Если у вас есть план Части C (Medicare Advantage), ваши личные расходы будут установлены в соответствии с вашим планом.

Стоимость OT должна быть указана на веб-сайте вашего поставщика плана и в форме подтверждения покрытия, которую вы получаете каждый сентябрь. Вы также можете напрямую связаться с планом, чтобы узнать, какие расходы вы можете ожидать.

Что такое трудотерапия?

OT может помочь вам изучить методы, улучшающие вашу мелкую и базовую моторику. Это также может помочь вам обрести или сохранить высокий уровень независимости, что может улучшить качество жизни.

Например, с обучением, полученным через ОТ, вы сможете лучше открывать флаконы с таблетками, устраняя барьер между вами и необходимыми лекарствами.

Увеличивая мышечную силу, стабильность и равновесие, ОТ может помочь вам избежать несчастных случаев после выписки из больницы. Это также может помочь вам в поддержании более высокого уровня функционирования, если у вас продолжающееся заболевание или инвалидность.

Фактически, исследование 2016 года показало, что ОТ сокращает повторную госпитализацию, поддерживая безопасность пациентов.

Чего я могу ожидать во время сеанса ОТ?

Эрготерапевты обычно работают с людьми в течение 1-часового тренинга. В течение этого периода они будут сопровождать вас упражнениями для определенных состояний или участков тела, например для рук или ног.

Вы можете тренироваться, используя реквизит, предназначенный для выполнения повседневных жизненных задач, например крючки для кнопок, во время занятий. Вы также можете выполнять ряд двигательных упражнений, упражнения с весовой нагрузкой и силовые тренировки. Некоторые из них также будут использовать реквизит, например, легкие веса или мячи.

Упражнения ОТ также могут быть направлены на улучшение памяти. Могут использоваться инструменты, поддерживающие память, такие как кроссворды, головоломки и игры на совпадение.

ОТ может быть полезен при широком спектре состояний, включая:

• Болезнь Паркинсона
• Болезнь Альцгеймера
• слабоумие
• рассеянный склероз
• анкилозирующий спондилоартрит
• артрит
• замена бедра или колена
• тендинит

Вывод

• ОТ предоставляет реабилитационную поддержку, которая может улучшить вашу способность выполнять повседневные жизненные задачи.
• Его можно использовать для лечения многих распространенных состояний, таких как артрит, болезнь Паркинсона и деменция.
• Medicare покрывает расходы на OT. Часть A Medicare покрывает услуги OT в стационаре, а часть B Medicare покрывает услуги OT, полученные в амбулаторных условиях.

Эта статья была обновлена ​​20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.