Что такое периоды выплаты пособий по программе Medicare?

• Периоды льгот по программе Medicare обычно включают часть A (стационарное обслуживание).
• Период начинается с пребывания в стационаре и заканчивается после того, как вы отсутствовали в лечебном учреждении не менее 60 дней.
• Вы будете платить разные суммы в зависимости от того, как долго вы находитесь в стационаре или учреждениях.

Период льгот Medicare - это то, как Medicare измеряет и оплачивает ваше обслуживание, когда вы находитесь в стационаре в больнице или учреждении квалифицированного сестринского ухода. В течение периода получения пособия сумма, которую вам, возможно, придется заплатить за медицинское обслуживание, будет варьироваться.

Затем, если вы не пролежали в больнице или учреждении квалифицированного сестринского ухода в течение как минимум 60 дней после выписки, период выплаты пособия заканчивается.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о периодах льгот по программе Medicare и о том, как они влияют на сумму, которую вы будете платить за стационарное лечение.

Какие периоды льгот в программе Medicare?

Периоды льгот по программе Medicare в основном относятся к Части A, которая является частью первоначальной программы Medicare, которая покрывает услуги больниц и учреждений квалифицированного сестринского ухода. Medicare определяет периоды льгот, чтобы помочь вам определить вашу долю затрат. Эта сумма зависит от продолжительности вашего пребывания.

Некоторые из объектов, на которые распространяются льготы по программе Medicare Part A, включают:

• больница
• отделение неотложной помощи или стационарное реабилитационное учреждение
• учреждение квалифицированного сестринского ухода
• хоспис

Если у вас есть Medicare Advantage (Часть C) вместо оригинальной Medicare, периоды ваших льгот могут отличаться от периодов в Medicare Part A. Мы рассмотрим эти детали чуть позже.

Каковы затраты и покрытие льготного периода?

Давайте посмотрим, как организованы периоды льгот в программе Medicare Part A. Если вам необходимо провести в больнице как минимум две ночи, вы вступаете в льготный период.

Вот что вы заплатите в 2021 году:

• Первоначальная франшиза. Ваша франшиза в течение каждого периода выплаты пособий составляет 1484 доллара. После того, как вы заплатите эту сумму, Medicare начнет покрывать расходы.
• Дни с 1 по 60. В течение первых 60 дней пребывания в стационаре вы будете платить совместное страхование в размере 0 долларов в течение этого периода льгот.
• С 61 по 90 дни. В течение этого периода вы будете платить за свое обслуживание 371 доллар в день по совместному страхованию.
• День 91 и выше. Через 90 дней вы начнете использовать свои пожизненные резервные дни. Это 60 дополнительных дней после 90-го, которые вы можете использовать в течение своей жизни. Их можно применять к нескольким периодам выплаты пособий. За каждый использованный пожизненный резервный день вы будете платить по совместному страхованию 742 доллара. По истечении 60 дней вы будете нести ответственность за все расходы, связанные с пребыванием в стационаре более 90 дней.

По оценкам, 40% людей с программой Medicare нуждаются в послеродовой помощи после пребывания в больнице - например, в учреждении квалифицированного сестринского ухода. Расходы по совместному страхованию работают немного иначе, когда вы попадаете в учреждение квалифицированного медицинского ухода. Вот разбивка этих затрат на 2021 год:

• Первоначальная франшиза. Тот же вычет по Части A в размере 1 484 долларов, применяемый в течение каждого периода выплаты пособий, составляет 1 484 доллара.
• Дни с 1 по 20. В течение первых 20 дней вы будете платить совместное страхование в размере 0 долларов за пребывание в учреждении квалифицированного сестринского ухода.
• С 21-го по 100-й дни. В течение этого периода вы будете платить за свое обслуживание 185,50 долларов в день.
• День 101 и далее. Вы несете ответственность за все расходы.

Стоимость может меняться из года в год в зависимости от изменений в программе Medicare. Важно каждый год проверять, изменились ли размеры франшизы и доплаты, чтобы вы знали, чего ожидать.

Согласно ретроспективному исследованию 2019 года, льготные периоды предназначены для сокращения чрезмерного или излишне длительного пребывания в больнице или медицинском учреждении. Medicare не покрывает долгосрочное обслуживание.

Как работают льготные периоды?

Периоды выплаты пособий могут немного сбить с толку. Вот несколько примеров сценариев, которые помогут объяснить, как они работают.

Сценарий 1: новый период выплаты пособий

Вы заболели, и вам нужно в больницу. Вы не были в больнице или учреждении квалифицированного сестринского ухода в течение 60 дней. Это означает, что вы начинаете новый льготный период, как только поступите в стационар.

Ваши льготы начнутся с чистого листа, то есть сначала вы заплатите свою франшизу. Затем, после 60 дней пребывания в больнице, начнется совместное страхование.

Сценарий 2: перевод в другое учреждение

После падения вам потребуется стационарное лечение в стационаре в течение 5 дней. Ваш врач отправит вас в учреждение квалифицированного медперсонала для реабилитации на 6-й день, чтобы вы могли окрепнуть, прежде чем отправиться домой.

Когда вас переводят в учреждение квалифицированного сестринского ухода, вы попадаете в тот же период льгот, что и при падении в больницу.

Вы продолжите оплачивать франшизу, применявшуюся в больнице, если вы ее еще не выполнили. К этому моменту у вас будет 55 дней, прежде чем начнутся сборы по совместному страхованию.

Сценарий 3: возвращение к льготному периоду

Вы находитесь в больнице около 10 дней, а затем вас выписывают домой. К сожалению, через 30 дней после выписки вы снова заболеете. Вы возвращаетесь в больницу, и вам требуется еще одна госпитализация.

Поскольку вы были снова госпитализированы в течение 60 дней после вашего предыдущего визита, вы по-прежнему находитесь в том же периоде льгот, что и раньше.

Опять же, вы должны будете оплатить ту же франшизу, что и при первом посещении, если она еще не была оплачена в течение этого времени.Это будет считаться 11-м днем ​​вашего покрытия без совместного страхования (до 60 дней до начала ежедневных расходов).

Примечание

Вы можете иметь неограниченные льготные периоды в течение всего времени, пока у вас есть Medicare. Ограничений на календарный год нет.

Как это работает с другими планами Medicare?

Если у вас есть Medicare Advantage (Часть C), периоды ваших льгот могут отличаться от периода Medicare Part A.

Эти периоды могут различаться, поэтому важно внимательно прочитать документы вашего плана. Когда вы подписались на свой план, вы должны были получить объяснение ваших льгот. В этих документах будут описаны периоды выплаты пособий.

Некоторые планы взимают доплату за пребывание в больнице или другие доплаты за учреждение квалифицированного сестринского ухода и допускают неограниченное количество дней в периоде льгот. Другие планы могут взимать определенную сумму за первые 5 дней, проведенных в больнице, а затем ничего за следующий набор дней в течение периода льгот.

В планах Medicare Advantage существует множество вариантов, поэтому для получения подробной информации лучше всего прочитать документы о покрытии. Вы также можете позвонить в свой план, если у вас есть конкретные вопросы.

Если вы уже находитесь в больнице, вы можете попросить поговорить с социальным работником или специалистом по льготам, который поможет вам понять ваши сметные расходы.

Если у вас остались вопросы…

Конечно, периоды льгот по программе Medicare могут сбивать с толку. Если у вас есть конкретные вопросы относительно стоимости части A Medicare и того, как будут покрываться необходимые вам услуги, вы можете обратиться за помощью к этим источникам:

• Medicare. Вы можете позвонить в Medicare напрямую по номеру 800-MEDICARE, чтобы задать конкретный вопрос, касающийся периодов получения вами льгот.
• Государственная программа помощи по страхованию здоровья (SHIP). SHIP предоставляет помощь на уровне штата и на местном уровне по вопросам, связанным с Medicare. Чтобы найти контактную информацию о вашем штате, нажмите здесь.

Если у вас есть план Medicare Advantage (часть C) или дополнительный полис, например, Medigap, обратитесь к своей страховой компании. Может быть полезно иметь примеры конкретных ситуаций, дат и времени, чтобы помочь определить периоды выплаты пособий.

Вывод

• Периоды льгот по программе Medicare включают все виды стационарного лечения, в том числе в больнице или учреждении квалифицированного сестринского ухода.
• Если вы выпадаете из стационара в течение как минимум 60 дней, вы начнете новый период выплаты пособий.
• Неограниченное количество льготных периодов может иметь место в течение года и в течение вашей жизни.
• В полисах Medicare Advantage совершенно разные правила в отношении периодов выплаты льгот и затрат.

Эта статья была обновлена ​​20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.