Отверстие от пончика Medicare: что нового в 2021 году

Возможно, вы слышали о «дырке от бублика» в отношении Medicare Part D, покрытия рецептурных препаратов Medicare.

Дырка от пончика - это пробел в покрытии рецептурных лекарств, в течение которого вы можете платить больше за рецептурные лекарства. Вы попадаете в отверстие для пончиков после того, как Medicare выплатит определенную сумму на ваши рецептурные лекарства в течение одного года покрытия.

Как только вы попадете в дырочку для пончиков, вы будете платить больше из своего кармана (ООП) за рецепты, пока не достигнете годового лимита. В зависимости от типа покрытия, которое вы выбираете, при достижении этого лимита ваш план может помочь снова оплатить лекарства по рецепту.

Продолжайте читать, поскольку мы подробнее обсудим отверстие для пончика и то, как оно может повлиять на то, сколько вы платите за рецептурные лекарства в этом году.

Как работает дыра от пончика в программе Medicare и когда она заканчивается?

Итак, когда именно в 2021 году начнется и закончится дыра от бублика? Короткий ответ: это зависит от выбранного вами плана Части D и от того, сколько вы тратите на рецептурные лекарства. Вот еще несколько фактов о дыре от пончика Medicare.

Начальный лимит покрытия

Вы попадаете в бублик после того, как превысите начальный лимит покрытия вашего плана Части D. Первоначальный предел покрытия включает общую (розничную) стоимость лекарств - сумму, которую вы и ваш план платите за рецептурные препараты.

После превышения этого лимита вам придется платить определенный процент самостоятельно, пока вы не достигнете так называемого порогового значения OOP.

На 2021 год начальный лимит покрытия увеличен до 4130 долларов. Это больше по сравнению с 4020 долларами в 2020 году. В целом это означает, что вы сможете получить больше лекарств, прежде чем попадете в дырочку от пончиков, когда вам придется больше платить.

Порог ООП

Это сумма ООП-денег, которую вы должны потратить, прежде чем выйдете из бублика.

На 2021 год порог ООП увеличен до 6550 долларов. Это больше по сравнению с 6350 долларами в 2020 году, а это означает, что вам придется заплатить больше ООП, чем раньше, чтобы выбраться из дыры для пончиков.

Когда вы находитесь в дыре от бублика, определенные вещи учитываются в ваших общих затратах на выход из нее. К ним относятся:

• Затраты на непатентованные и фирменные препараты без рецепта
• скидки на фирменные препараты, пока вы находитесь в «бублике», в которую входит скидка за разрыв покрытия плюс скидка производителя.
• ваша годовая франшиза: 445 долларов в 2021 году, по сравнению с 435 долларов в 2020 году.
• любые доплаты или совместное страхование

Каковы правила касательно бублика для пончиков Medicare на 2021 год?

Первоначально пребывание в «дыре от пончика» означало, что вам приходилось платить полностью без ограничений, пока вы не достигли порога для большего покрытия лекарств. Однако с момента введения Закона о доступном медицинском обслуживании дыра от бублика закрылась.

Хотя дыра от бублика постепенно сокращается, в 2021 году вам все равно придется платить определенный процент без обязательств, как только Medicare достигнет предела покрытия.

В 2021 году вы должны будете оплатить 25 процентов стоимости как непатентованных, так и фирменных лекарств, пока вы находитесь в «дыре от пончиков». Как для непатентованных, так и для фирменных препаратов только определенная стоимость учитывается в пороговом значении ООП.

Давайте посмотрим, как это работает, на некоторых примерах ниже.

Общие лекарства

Для дженериков - только то количество, которое вы на самом деле платить засчитывается в ваш порог ООП. Например:

1. Вы сейчас находитесь в тупике, а покрываемый непатентованный препарат стоит 40 долларов.
2. Вы заплатите 25 процентов от этой стоимости без предварительного уведомления, что составляет 10 долларов.
3. Только эти 10 долларов будут засчитаны в счет ваших затрат без предварительного уведомления при выходе из бублика. Оставшиеся 30 долларов не будут учитываться.

Фирменные препараты

Для фирменных препаратов 95 процентов от общей стоимости лекарства будет засчитываться для достижения порогового значения OOP. Сюда входят 25 процентов, которые вы платите ООП, плюс скидка производителя.

Итак, простой пример:

1. Вы попали в дырочку от пончиков, а покрываемый патентованный препарат стоит 40 долларов.
2. Вы заплатите 25 процентов от этой стоимости без предварительного уведомления, что составляет 10 долларов. Скидка производителя составит 70 процентов, или 28 долларов.
3. Итого 38 долларов. Эта сумма будет засчитана в счет ваших затрат на ООП за то, чтобы выбраться из дырки от бублика. Оставшиеся 2 доллара не учитываются.

Что происходит после того, как я выхожу из дырки от пончика?

После того, как вы выйдете из бублика, вы получите так называемое катастрофическое покрытие. Это означает, что вам придется заплатить все, что больше в оставшуюся часть года: 5 процентов от стоимости лекарства или небольшую доплату.

Минимальная доплата на 2021 год немного увеличилась с 2020 года:

• Дженерики: минимальная доплата составляет 3,70 доллара, что выше 3,60 доллара в 2020 году.
• Фирменные препараты: минимальная доплата составляет 9,20 доллара, что выше 8,95 доллара в 2020 году.

Выбор покрытия рецептурных препаратов Medicare

Планируете ли вы стать участником плана Medicare, отпускающего рецептурные лекарства? Ниже приведены некоторые моменты, которые следует учитывать перед выбором плана.

• Используйте веб-сайт Medicare, чтобы найти план, который подходит именно вам.
• Сравните план Medicare Part D с планом Medicare Advantage (Часть C). Планы Medicare Advantage включают в себя медицинское обслуживание и покрытие лекарств в рамках одного плана, а иногда и другие льготы, такие как стоматологические и офтальмологические.
• Убедитесь, что в план, который вы просматриваете, включены лекарства, которые вы принимаете в их формуляр.
• Если вы принимаете ряд непатентованных лекарств, поищите план, который взимает небольшую доплату за эти лекарства.
• Если вы беспокоитесь о расходах, пока находитесь в дыре от пончиков, попробуйте найти план, который обеспечит дополнительное покрытие в это время.
• Убедитесь, что дополнительное покрытие включает лекарства, которые вы принимаете.

Понимание части D Medicare

Medicare Part D - это необязательный план в рамках Medicare для покрытия рецептурных лекарств. Страховые компании, утвержденные Medicare, предоставляют это покрытие.

До Части D многие люди получали покрытие рецептурных препаратов через своего работодателя или частный план. Некоторые не имели покрытия. После того, как началась часть D, в нее были зачислены от 60 до 70 процентов людей, имеющих право на получение лекарств, отпускаемых по рецепту.

Планы Medicare Part D покрывают как фирменные, так и непатентованные препараты. По крайней мере, два препарата из обычно назначаемых категорий включены в список покрываемых лекарств, который называется справочником.

Однако конкретные лекарства, покрываемые вашим планом по Части D, могут изменяться из года в год. Ваш поставщик медицинских услуг может вносить изменения в свой формуляр в течение года при условии соблюдения надлежащих рекомендаций. Это может включать в себя такие вещи, как замена фирменных лекарств на генерические.

Советы, как помочь близкому человеку зарегистрироваться в программе Medicare

Может быть, вы слишком молоды для Medicare, но помогаете записаться близкому человеку. Вот некоторые вещи, которые следует учитывать.

• Знайте, получают ли они пособие по социальному обеспечению. Если да, то они будут автоматически зачислены в части A и B, если соответствуют критериям. В противном случае они могут зарегистрироваться в программе Medicare за 3 месяца до своего 65-летия.
• Помните об их индивидуальных потребностях. Они чаще ходят к врачу, принимают несколько лекарств или нуждаются в дополнительном уходе за зрением или стоматологом? Эти знания помогут выбрать подходящий план.
• Будьте готовы предоставить личную информацию о себе. Служба социального обеспечения может спросить вас о вас и ваших отношениях с человеком, которому вы помогаете. Ваш любимый человек должен будет подписать заявку на участие в программе Medicare, когда она будет заполнена.

6 способов сократить расходы на рецепты Medicare

Есть ли еще что-нибудь, что вы можете сделать, чтобы покрыть расходы на лекарства по рецепту? Вот шесть предложений:

1. Рассмотрите возможность перехода на непатентованные препараты.

Часто они дешевле, чем фирменные препараты. Если вы принимаете патентованный препарат, спросите своего врача о непатентованных лекарствах, которые также могут подействовать.

2. Подумайте о заказе лекарств в Интернете.

В некоторых случаях это может быть более рентабельно, чем покупка в аптеке. У FDA есть список советов по безопасной покупке лекарств в Интернете.

3. Выберите план с дополнительным покрытием во время бублика.

Некоторые планы Medicare могут предоставлять дополнительное покрытие, пока вы находитесь в «дыре от пончиков». Однако с вас могут взиматься более высокие страховые взносы.

4. Изучите государственные программы фармацевтической помощи.

Многие штаты предлагают программы, которые могут помочь в оплате ваших рецептов. В Medicare есть полезный инструмент для поиска программ в вашем штате.

5. Проверьте наличие программ фармацевтической помощи.

Многие фармацевтические компании предлагают программы помощи людям, которые нуждаются в помощи в оплате их лекарств.

6. Подайте заявку на получение дополнительной помощи Medicare.

Лица, которые имеют покрытие лекарств по программе Medicare и имеют ограниченный доход и ресурсы, могут иметь право на получение дополнительной помощи. Это помогает оплачивать страховые взносы, отчисления и доплаты, связанные с планом Medicare на лекарства.

Вывод

Отверстие от пончика Medicare - это пробел в покрытии рецептурных препаратов Plan D. Вы вводите его после того, как превысите начальный лимит покрытия.

В 2021 году вам придется платить 25% без ограничений с момента, когда вы войдете в отверстие для пончиков, до тех пор, пока не достигнете порогового значения.

Есть множество вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить стоимость рецептов. Это включает в себя переход на дженерики, дополнительное покрытие дырки от пончика или использование программы помощи.

При выборе плана Medicare по рецепту на лекарства убедитесь, что он покрывает лекарства, которые вы используете. Всегда полезно сравнить несколько планов, чтобы найти тот, который подходит именно вам.

Эта статья была обновлена ​​20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.