- Планы Medicare Private Fee for Service (PFFS) являются разновидностью плана Medicare Advantage.
- Планы Medicare PFFS предлагают частные страховые компании.
- Планы Medicare PFFS основаны на фиксированной ставке для отдельных медицинских услуг, и врачи могут согласиться с этой ставкой для некоторых услуг, но не для других.
- Существуют сети с врачами, которые принимают ставки PFFS на все услуги.
Возможно, вы видели упоминание о планах Medicare Private Fee for Service (PFFS), если вы изучали варианты покрытия Medicare. Планы PFFS менее известны, чем более стандартные планы, такие как организации по поддержанию здоровья (HMO) или организации предпочтительных поставщиков (PPO). Однако план PFFS предлагает преимущества, которые вы, возможно, захотите рассмотреть, в том числе большую гибкость при выборе врачей и покрытие большего количества услуг, чем части A и B Medicare.
Что представляют собой планы Medicare Private Fee for Service (PFFS)?
Планы PFFS - это разновидность плана Medicare Advantage (Medicare, часть C). План PFFS предлагается частной компанией, которая заключает договор с Medicare о предоставлении покрытия. Эти планы PFFS оплачивают приемы на прием, пребывание в больнице и другие медицинские потребности вместо частей A и B.
Сумма, которую PFFS будет платить за каждую услугу, устанавливается заранее. Доступные планы зависят от того, где вы живете, и их можно найти во многих ценовых категориях.
Что покрывается планом PFFS Medicare?
Ваш план PFFS будет покрывать все, что обычно покрывают Medicare Part A (больничное страхование) и Medicare Part B (медицинское страхование), также называемое оригинальной Medicare. Это включает в себя:
- пребывание в больнице
- краткосрочные реабилитационные путевки
- посещения врача
- профилактическая помощь
- посещение отделения неотложной помощи
- медицинское оборудование
- скорая помощь
Поскольку PFFS является планом Medicare Advantage, он может покрывать дополнительные услуги, такие как стоматологические и офтальмологические услуги. Некоторые планы PFFS также покрывают расходы на лекарства. Вы можете приобрести отдельный план Medicare Part D (рецептурные препараты), если ваш план PFFS не покрывает лекарства.
Планы PFFS могут позволить вам иметь или выбирать собственных врачей и специалистов. Для многих это делает их привлекательной альтернативой планам ОПЗ.
Вам не нужно выбирать основного лечащего врача (PCP) с PFFS или получать направление к специалисту. Некоторые планы PFFS также позволяют участникам пользоваться услугами любого поставщика, утвержденного программой Medicare. Это означает, что вам никогда не придется беспокоиться о выходе из сети.
Каковы плюсы и минусы планов PFFS Medicare?
Поставщики медицинских услуг сами решают, принимать ли оплату от вашего плана PFFS за каждую получаемую вами услугу. Это может означать, что ваш врач может согласиться с вашим планом PFFS на одну услугу, но не на другую. Вам нужно будет каждый раз проверять, принят ли ваш план.
Однако в некоторых планах PFFS есть сеть. Если у вашего плана есть сеть, то эти поставщики будут принимать ваш план PFFS каждый раз. Поставщики, не входящие в сеть, могут вообще не лечить вас, если у вас нет неотложной медицинской ситуации. Скорее всего, вам придется заплатить более высокую цену, если вы все-таки пользуетесь услугами внесетевого провайдера.
Плюсы планов PFFS Medicare
- Вам не нужно выбирать терапевта.
- Для посещения специалиста направления не нужны.
- Вы можете получить покрытие, выходящее за рамки первоначальной Medicare.
- Вы можете получить покрытие рецептурных препаратов в некоторых планах PFFS.
- Возможно, вам не нужно беспокоиться о том, чтобы оставаться в сети.
Минусы планов Medicare PFFS
- Страховые взносы могут стоить больше, чем оригинальная программа Medicare.
- Некоторые поставщики могут не принять ваш план PFFS.
- Некоторые услуги могут быть покрыты, а другие нет.
- Расходы по совместным платежам и совместному страхованию могут оказаться высокими, если вы выйдете из сети.
- Планы PFFS доступны не во всех регионах.
Где я могу купить план PFFS?
Вы можете найти планы Medicare PFFS в вашем районе на веб-сайте Medicare. Если у вас уже есть страховой план, вы можете проверить, предлагает ли ваш поставщик какие-либо планы PFFS. Точные планы и поставщики будут зависеть от того, где вы живете, но вы можете найти планы PFFS в нескольких крупных страховых компаниях.
Что такое Medicare Advantage (Medicare Part C)?
План Medicare Advantage также называется планом Medicare Part C. Планы Advantage покрывают все, что делают части A и B Medicare, и часто добавляют дополнительное покрытие, например:
- стоматологический
- зрение
- слух
- лекарства
- душевное здоровье
- планы фитнеса (SilverSneakers)
- транспортировка на прием
Планы Medicare Advantage предлагаются частными компаниями. Вы можете найти HMO, PPO, PFF и другие типы планов. В некоторых планах нет дополнительной франшизы, но во многих она есть. Не все планы доступны во всех штатах.
Кто имеет право приобрести PFFS?
Первым шагом к получению плана PFFS является подача заявления на Medicare через Social Security. Чтобы приобрести любой план Medicare Advantage, включая PFFS, вам необходимо быть участником программы Medicare, части A и B. Вам также необходимо проживать в зоне действия выбранного вами плана PFFS. Однако вы не сможете приобрести план PFFS, если у вас терминальная стадия почечной недостаточности (ERSD).
Сколько стоят планы PFFS Medicare Advantage в 2020 году?
Стоимость плана Medicare PFFS будет варьироваться в зависимости от штата и вашего конкретного плана. Обычно вам нужно будет заплатить дополнительный страховой взнос в дополнение к взносу вашего плана Medicare, часть B.
В 2020 году стандартная страховая премия Medicare Part B составляет 144,60 доллара в месяц. Вам также необходимо будет внести любые доплаты или суммы совместного страхования во время оказания услуги. Medicare позволяет планам PFFS взимать с вас до 15 процентов от общей стоимости услуг.
Вы можете приобрести планы в вашем районе и зарегистрироваться в Интернете с помощью инструмента поиска плана Medicare.
Примеры затрат в нескольких городах по всей стране:
Примерные затраты на планы PFFS в 2020 году
Имейте в виду, что это всего лишь примеры. Тарифные планы могут отличаться в вашем регионе.
Когда я могу зарегистрироваться в плане PFFS Medicare Advantage?
У вас будет несколько шансов зарегистрироваться в плане PFFS Medicare Advantage, но вам нужно будет помнить о некоторых ключевых датах. Окна регистрации включают:
- Ваш 65-й день рождения. Вы можете подписаться на планы Medicare, включая планы PFFS, за 3 месяца до месяца вашего дня рождения и в течение следующих 3 месяцев. Например, если в июле вам исполнится 65 лет, вы сможете зарегистрироваться с апреля по октябрь того же года. Помните, что лучше подать заявку, как только вы получите право на участие. Таким образом, ваше освещение может начаться в день вашего рождения.
- 1 апреля - 30 июня. Вы можете использовать этот период регистрации, чтобы подписаться на план Medicare Advantage, если вы подписались на Medicare Part B во время открытой регистрации с 1 января по 31 марта.
Кроме того, два раза в год вы можете вносить изменения в существующее покрытие Medicare:
- 1 января - 31 марта. В течение этого периода открытой регистрации вы можете переключиться с одного типа плана Medicare Advantage на другой. Например, если в настоящее время у вас есть план HMO Medicare Advantage, вы можете переключиться на план PFFS в течение этого периода. В это время вы не можете перейти с Original Medicare на план Medicare Advantage Plan.
- 15 октября - 7 декабря. Это время открытой регистрации для людей, которые уже имеют покрытие Medicare. В течение этого времени вы можете переключиться с первоначального плана на план PFFS или изменить свой план PFSS. В это время вы также можете зарегистрироваться в плане Part D.
Вывод
Планы Medicare PFFS - это тип плана Medicare Advantage, который может предлагать большее покрытие, чем исходный план Medicare. Для некоторых участников программы Medicare идеальным вариантом является возможность не выбирать врача первичной медико-санитарной помощи и возможность посещать специалистов без направления. Однако не все врачи, утвержденные программой Medicare, принимают к оплате все планы PFFS. Вы можете в конечном итоге заплатить большие расходы из своего кармана, если вы выходите за пределы сети.
Ваши расходы будут зависеть от выбранного вами плана и ваших медицинских потребностей. Вы можете использовать инструмент поиска Medicare, чтобы найти и сравнить планы в вашем регионе.
.jpg)
