Что такое Medicare? Все, что вам нужно знать об основах Medicare

• Medicare - это вариант медицинского страхования, доступный лицам в возрасте 65 лет и старше, а также лицам с определенными заболеваниями или ограниченными возможностями.
• Программа Original Medicare (части A и B) покрывает большую часть ваших больничных и медицинских потребностей.
• Другие части Medicare (Часть C, Часть D и Medigap) - это планы частного страхования, которые предлагают дополнительные льготы и услуги.
• Ежемесячные и ежегодные расходы Medicare включают страховые взносы, франшизы, доплаты и совместное страхование.

Medicare - это финансируемый государством вариант медицинского страхования, доступный для американцев в возрасте 65 лет и старше, а также для людей с определенными хроническими заболеваниями и ограниченными возможностями. Существует множество различных вариантов покрытия Medicare, поэтому важно понимать, какой тип покрытия может предложить вам каждый план.

В этой статье мы рассмотрим все, что нужно знать об основах Medicare, от покрытия до затрат, регистрации и т. Д.

Что такое Medicare?

Medicare - это финансируемая государством программа, которая предоставляет медицинское страхование американцам в возрасте 65 лет и старше. Некоторые лица моложе 65 лет, страдающие хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями, также могут иметь право на покрытие Medicare.

Medicare состоит из нескольких «частей», в которых вы можете зарегистрироваться для получения различных видов медицинского страхования.

Medicare Часть A

Программа Medicare Part A, также известная как страхование больницы, покрывает услуги, которые вы получаете при госпитализации в больницу или другое стационарное медицинское учреждение. Существует франшиза на встречу и сборы по совместному страхованию. Возможно, вам также придется заплатить премию за покрытие Части A, в зависимости от уровня вашего дохода.

Medicare Часть B

Часть B Medicare, также известная как медицинское страхование, покрывает амбулаторные профилактические, диагностические и лечебные услуги, связанные с вашим состоянием здоровья. Существует ежегодная франшиза и ежемесячный страховой взнос, а также некоторые расходы по совместному страхованию.

Вместе части A и B Medicare известны как «оригинальная программа Medicare».

Medicare Часть C

Medicare Part C, также известная как Medicare Advantage, - это вариант частного страхования, который покрывает услуги как Medicare Part A, так и Part B. Большинство планов Medicare Advantage также предлагают дополнительное покрытие рецептурных лекарств, лечения зрения, стоматологии, слуха и т. Д. С этими планами вы можете платить ежемесячные взносы и доплаты, хотя у каждого из них разные расходы.

Medicare Часть D

Часть D Medicare, также известная как покрытие рецептурных препаратов, может быть добавлена ​​к исходной программе Medicare и помогает покрыть часть ваших расходов на лекарства, отпускаемые по рецепту. Для этого плана вы будете платить отдельную франшизу и премию.

Medigap

Medigap, также известная как дополнительная страховка Medicare, также может быть добавлена ​​к исходной программе Medicare и помогает покрыть часть ваших личных расходов на Medicare. Вы заплатите отдельную премию за этот план.

Что покрывает Medicare?

Ваше страховое покрытие Medicare зависит от того, в каких частях Medicare вы участвуете.

Часть А

Medicare Part A покрывает большинство больничных услуг, в том числе:

• стационарное лечение в больнице
• стационарная реабилитация
• стационарная психиатрическая помощь
• ограниченный уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода
• ограниченное медицинское обслуживание на дому
• хоспис

Medicare Part A не покрывает амбулаторные больничные услуги, такие как посещения отделения неотложной помощи, которые не приводят к пребыванию в стационаре. Вместо этого амбулаторные больничные услуги покрываются частью B.

Часть A не покрывает большинство удобств в больничных палатах, частный уход и уход в условиях содержания под стражей или долгосрочный уход.

Часть B покрытие

Medicare Part B покрывает необходимые с медицинской точки зрения профилактические, диагностические и лечебные услуги, включая:

• профилактические услуги
• скорая помощь
• диагностические услуги, такие как анализы крови или рентген
• лечение и лекарства, назначенные профессионалом в области здравоохранения
• медицинское оборудование длительного пользования
• услуги клинических исследований
• амбулаторные службы психического здоровья

Medicare Part B покрывает множество профилактических услуг, от обследований на болезни до обследований психического здоровья. Он также распространяется на некоторые вакцины, в том числе против гриппа, гепатита B и пневмонии.

Часть B не распространяется на большинство рецептурных препаратов и предлагает лишь очень ограниченное покрытие лекарств.

Часть C покрытие

Часть C Medicare покрывает все, что предусмотрено оригинальными планами Medicare Part A и Part B. Большинство планов Medicare Part C также покрывают:

• отпускаемые по рецепту лекарства
• стоматологические услуги
• услуги зрения
• слуховые услуги
• фитнес-программы и абонемент в тренажерный зал
• дополнительные бонусы здоровья

Не все планы Medicare Advantage покрывают вышеперечисленные услуги, поэтому важно сравнивать варианты покрытия, выбирая лучший план Medicare Advantage для вас.

Часть D покрытие

Часть D Medicare покрывает рецептурные лекарства. У каждого плана Medicare есть формуляр или список одобренных лекарств, на которые распространяется покрытие. Формуляр должен содержать не менее двух препаратов для каждой из обычно назначаемых категорий препаратов, а также:

• лекарства от рака
• противосудорожные препараты
• антидепрессанты
• нейролептики
• Лекарства от ВИЧ / СПИДа
• иммунодепрессанты

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, не подпадают под действие Части D, например те, которые используются для лечения эректильной дисфункции, или лекарства, отпускаемые без рецепта.

У каждого плана приема рецептурных лекарств есть свои правила, поэтому важно учитывать это при сравнении планов.

Покрытие Medigap

В настоящее время существует 10 различных планов Medigap, которые вы можете приобрести через частные страховые компании. Планы Medigap помогают покрыть наличные расходы, связанные с вашими услугами Medicare, которые могут включать:

• Франшиза по части А
• Часть A Совместное страхование и больничные расходы
• Часть A Расходы на совместное страхование или доплату в хосписе
• Франшиза по части B и ежемесячный страховой взнос
• Расходы по совместному страхованию или доплате по части Б
• Превышение сборов по части B
• переливание крови (первые 3 пинты)
• расходы на совместное страхование в учреждениях квалифицированного сестринского ухода
• медицинские расходы при поездке за пределы США

Важно знать, что планы Medigap не предлагают дополнительного покрытия Medicare. Вместо этого они помогают покрыть только расходы, связанные с планами Medicare, в которых вы участвуете.

Право на участие в программе Medicare

Большинство людей имеют право начать участие в первоначальной программе Medicare за 3 месяца до своего 65-летия. Однако бывают ситуации, когда вы можете иметь право на страховое покрытие Medicare в любом возрасте. Эти исключения включают:

• Определенные нарушения. Если вы получаете ежемесячное пособие по инвалидности через Управление социального обеспечения или Железнодорожный пенсионный совет (RRB), вы имеете право на участие в программе Medicare через 24 месяца.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС). Если у вас есть ALS и вы получаете пособие Social Security или RRB, вы имеете право на участие в программе Medicare с первого месяца.
• Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН). Если у вас есть ESRD, вы автоматически получаете право на участие в программе Medicare.

После того, как вы зарегистрируетесь в частях A и B Medicare, соответствующие критериям американцы могут зарегистрироваться в плане Medicare Advantage.

Регистрация в Medicare

Большинство людей, имеющих право на покрытие Medicare, должны зарегистрироваться во время периодов регистрации. Сроки и крайние сроки регистрации в программе Medicare включают:

• Первоначальное зачисление. Сюда входят 3 месяца до, месяц и 3 месяца после того, как вам исполнится 65 лет.
• Общий набор. Это с 1 января по 31 марта, если вы пропустили начальный период регистрации. Однако может взиматься плата за позднюю регистрацию.
• Специальное зачисление. Это вариант на определенное количество месяцев в зависимости от причины, по которой вы соответствуете требованиям.
• Регистрация в Medigap. Это включает в себя 6 месяцев после того, как вам исполнится 65 лет.
• Участие в программе Medicare Part D. Это с 1 апреля по 30 июня, если вы пропустили первоначальный период регистрации.
• Открытая регистрация. Вы можете менять свое страховое покрытие с 15 октября на 7 декабря каждого года, если хотите зарегистрироваться, отказаться от или изменить план Medicare.

Вы будете автоматически зарегистрированы в частях A и B Medicare, если:

• вам исполняется 65 лет в течение 4 месяцев и вы получаете пособие по инвалидности
• вам не исполняется 65 лет, но вы получаете пособие по инвалидности в течение 24 месяцев
• вам не исполняется 65 лет, но у вас диагностирован БАС или ТПН

Для лиц, которые не зарегистрированы в Medicare автоматически, вам необходимо зарегистрироваться через веб-сайт социального обеспечения. Если вы не зарегистрируетесь в течение периода регистрации, за позднюю регистрацию налагаются штрафы.

Каковы затраты?

Ваши расходы по программе Medicare будут зависеть от того, какой у вас план.

Стоимость части А

Затраты на Medicare Part A включают:

• Премия по Части A: от 0 долларов (без премий, Часть A) или до 471 доллара в месяц, в зависимости от того, как долго вы или ваш супруг проработали в течение своей жизни.
• Вычет по Части A: 1484 доллара за период выплаты пособий.
• Совместное страхование части A: от 0 долларов США до полной стоимости услуг в зависимости от продолжительности вашего пребывания.

Стоимость части B

Затраты на Medicare Part B включают:

• Премия по части B: от 148,50 долларов в месяц или выше, в зависимости от вашего дохода.
• Франшиза по части B: 203 доллара в год
• Совместное страхование по части B: 20 ​​процентов от утвержденной Medicare суммы для покрываемых услуг по части B

Стоимость части C

Вы по-прежнему будете оплачивать первоначальные расходы по программе Medicare, когда станете участником программы Medicare, часть C. Планы Medicare Advantage также могут взимать плату за план, которая может включать:

• ежемесячный взнос
• годовая франшиза
• франшиза на рецептурные лекарства
• доплаты и сострахование

Эти расходы по плану Medicare Advantage могут варьироваться в зависимости от места вашего проживания и выбранной вами страховой компании.

Стоимость части D

Вы будете платить отдельный страховой взнос по плану Medicare Part D, а также доплату за рецептурные лекарства. Эти суммы доплаты различаются в зависимости от того, к какому «уровню» формуляра относятся ваши рецептурные лекарства. У каждого плана разные цены и разные лекарства, включенные в их уровни.

Затраты на Medigap

Вы заплатите отдельную премию за полис Medigap. Однако имейте в виду, что планы Medigap предназначены для компенсации некоторых других первоначальных затрат Medicare.

Вот некоторые из способов ежемесячной оплаты счета Medicare:

• Веб-сайт Medicare с дебетовой или кредитной картой.
• по почте, чеком, денежным переводом или платежной формой

Другой способ оплаты счета за Medicare - это Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay - это бесплатная услуга, позволяющая оплачивать ежемесячные страховые взносы по частям A и B Medicare путем автоматического снятия средств со счета.

Если вы зарегистрированы в частях A и B программы Medicare, вы можете узнать больше о том, как зарегистрироваться в программе Medicare Easy Pay, нажав здесь.

В чем разница между Medicare и Medicaid?

Medicare - это финансируемая государством программа медицинского страхования, доступная для американцев в возрасте 65 лет и старше, а также для людей с определенными заболеваниями или ограниченными возможностями.

Medicaid - это финансируемая государством программа медицинского страхования, доступная для подходящих американцев с низким доходом.

Вы можете иметь право на покрытие как Medicare, так и Medicaid. Если это произойдет, Medicare будет вашим основным страховым покрытием, а Medicaid будет вашим дополнительным страхованием для покрытия расходов и других услуг, не покрываемых Medicare.

Право на участие в программе Medicaid определяется каждым отдельным государством и основывается на следующих критериях:

• годовой валовой доход
• размер домохозяйства
• семейное положение
• статус инвалидности
• статус гражданства

Вы можете узнать, имеете ли вы право на покрытие Medicaid, обратившись в местный офис социальных служб или посетив его для получения дополнительной информации.

Вывод

Medicare - популярный вариант медицинского страхования для американцев в возрасте 65 лет и старше или для людей с ограниченными возможностями. Medicare Part A покрывает больничные услуги, а Medicare Part B покрывает медицинские услуги.

Medicare Part D помогает покрыть расходы на лекарства, отпускаемые по рецепту, а план Medigap помогает покрыть страховые взносы и расходы по совместному страхованию Medicare. Планы Medicare Advantage предлагают удобство всех вариантов покрытия в одном месте.

Чтобы найти план Medicare в вашем районе и зарегистрироваться в нем, посетите сайт Medicare.gov и воспользуйтесь средством поиска планов онлайн.

Эта статья была обновлена ​​20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.