Травмы коленной чашечки
Подвывих - это другое название частичного вывиха кости. Подвывих надколенника - это частичный вывих коленной чашечки (надколенника). Это также известно как нестабильность надколенника или нестабильность коленной чашечки.
Коленная чашечка - это небольшая защитная кость, которая прикрепляется к нижней части бедренной кости. Когда вы сгибаете и выпрямляете колено, коленная чашечка движется вверх и вниз в углублении внизу бедра, которое называется блоком.
Коленную чашечку удерживают несколько групп мышц и связок. При их травме коленная чашечка может выйти из бороздки, что вызовет боль и затруднение сгибания колена.
Степень вывиха определяет, называется ли он подвывихом надколенника или вывихом.
При большинстве травм коленная чашечка толкается к внешней стороне колена. Это также может повредить связку на внутренней стороне колена, известную как медиальная пателло-бедренная связка (MPFL). Если MPFL не заживает должным образом, это может подготовить почву для второго вывиха.
Какие симптомы?
При подвывихе надколенника могут возникнуть следующие симптомы:
- сгибание, захват или блокировка колена
- соскальзывание коленной чашечки с внешней стороны колена
- боль после длительного сидения
- боль в передней части колена, которая усиливается после активности
- треск или трещина в колене
- жесткость или опухоль колена
Хотя вы можете поставить себе диагноз самостоятельно, вам нужно будет обратиться к врачу для лечения.
Что вызывает подвывих надколенника?
Любые экстремальные занятия или контактные виды спорта могут вызвать подвывих надколенника.
Подвывихи и вывихи надколенника в основном поражают молодых и активных людей, особенно в возрасте от 10 до 20 лет. Чаще всего травмы возникают во время занятий спортом.
После первоначальной травмы очень высока вероятность повторного вывиха.
Как диагностируется подвывих надколенника?
Чтобы диагностировать подвывих надколенника, врач сгибает и выпрямляет поврежденное колено и прощупывает область вокруг коленной чашечки.
Рентген можно использовать, чтобы увидеть, как коленная чашечка входит в паз на дне надколенника, и выявить любые другие возможные травмы кости.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для визуализации связок и других мягких тканей вокруг надколенника. Дети и подростки иногда не знают, что у них был вывих надколенника. МРТ может подтвердить это.
Какие существуют варианты нехирургического лечения?
Большинству людей с впервые выявленным подвывихом или вывихом надколенника рекомендуется консервативное лечение.
В консервативное лечение входит:
- РИС (отдых, обледенение, сжатие и возвышение)
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин)
- физиотерапия
- костыли или трость для снятия веса с колена
- скобы или гипсовые повязки для иммобилизации колена
- специальная обувь для уменьшения давления на коленную чашечку
После подвывиха надколенника вероятность рецидива составляет около 33%.
В 2007 году систематический обзор 70 предыдущих исследований выявил небольшую разницу в отдаленных результатах между теми, кто перенес операцию по поводу вывиха надколенника, и теми, кто этого не сделал. У тех, кто перенес операцию, вероятность повторного вывиха была ниже, но вероятность развития артрита колена выше.
Исследование 2015 года показало более низкую частоту рецидивов полного вывиха коленной чашечки у людей, перенесших хирургическое лечение. Но частота рецидивов подвывиха надколенника была почти одинаковой (32,7 против 32,8 процента), независимо от того, перенесли ли человек операцию или нет.
Какие есть варианты хирургического лечения?
Большинство случаев первого подвывиха надколенника лечат консервативно, без хирургического вмешательства. Хирургическое лечение рекомендуется при повторном эпизоде или в особых случаях.
Некоторые распространенные виды хирургических вмешательств при повторных эпизодах подвывиха или вывиха надколенника:
Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки (MPFL)
Медиальная пателлофеморальная связка (MPFL) тянет коленную чашечку к внутренней стороне ноги. Когда связка слаба или повреждена, коленная чашечка может сместиться к внешней стороне ноги.
Реконструкция MPFL - это артроскопическая операция с использованием двух небольших разрезов. Во время этой операции связка восстанавливается с использованием небольшого кусочка сухожилия, взятого из вашей собственной мышцы подколенного сухожилия или у донора. Это займет около часа. Обычно вы возвращаетесь домой в тот же день с бандажом для стабилизации колена.
Ортез удерживает ногу прямо во время ходьбы. Его носят шесть недель. Через шесть недель вы начинаете физиотерапию. Большинство людей могут возобновить занятия спортом и играми через четыре-семь месяцев после реконструкции MPFL.
Перенос бугристости большеберцовой кости
Большеберцовая кость - это еще одно название вашей большеберцовой кости. Бугристость большеберцовой кости - это продолговатое возвышение или выпуклость большеберцовой кости чуть ниже колена.
Сухожилие, которое направляет коленную чашечку при движении вверх и вниз в блокадной канавке, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Травма, которая привела к вывиху коленной чашечки, могла повредить точку соединения этого сухожилия.
Операция по переносу бугорка большеберцовой кости требует надреза длиной около трех дюймов над костью голени. Во время этой операции ваш врач переносит небольшой кусок бугристости большеберцовой кости, чтобы улучшить прикрепление сухожилия. Это помогает коленной чашечке правильно двигаться в желобке.
Хирург вставит один или два винта внутрь вашей ноги, чтобы закрепить перенесенный кусок кости. Операция занимает около часа.
Вам будут предоставлены костыли в течение шести недель после операции. После этого начинается физиотерапия. Большинство людей могут вернуться к работе или учебе через две недели после операции. Пройдет около девяти месяцев, прежде чем вы сможете вернуться в спорт.
Боковой выпуск
Примерно 10 лет назад латеральное высвобождение было стандартным хирургическим лечением подвывиха надколенника, но в настоящее время оно встречается редко, поскольку увеличивает риск рецидива нестабильности коленной чашечки.
Во время этой процедуры связки на внешней стороне колена частично перерезаются, чтобы предотвратить оттягивание коленной чашечки в сторону.
Сколько времени нужно на восстановление?
Без операции
Если вам не сделают операцию, ваше выздоровление начнется с четырехбуквенного курса лечения, известного как RICE. Это означает
- отдых
- обледенение
- сжатие
- высота
Изначально вам не следует заставлять себя двигаться больше, чем вам удобно. Ваш врач может прописать костыли или трость, чтобы снять вес с вашего колена.
Скорее всего, вы снова обратитесь к врачу через несколько дней после травмы. Они скажут вам, когда пора начинать повышать активность.
Вам, вероятно, будут назначать физиотерапию два или три раза в неделю в течение первых шести недель. Ваш физиотерапевт поможет оценить, когда вы будете готовы вернуться к спорту и другой напряженной деятельности.
С хирургическим вмешательством
Если вам сделали операцию, выздоровление - более длительный процесс. Прежде чем вы сможете возобновить занятия спортом, может пройти от четырех до девяти месяцев, хотя вы сможете вернуться к легкой активности в течение двух-шести недель.
Как предотвратить подвывих надколенника
Определенные упражнения могут помочь укрепить мышцы ног и снизить вероятность травм колена, включая подвывих надколенника. Чтобы снизить риск травм этого типа, добавьте в свой распорядок следующие упражнения:
- упражнения, которые укрепляют квадрицепсы, такие как приседания и подъемы ног
- упражнения для укрепления внутренней и внешней поверхности бедер
- упражнения на сгибание подколенного сухожилия
Если у вас уже была травма коленной чашечки, ношение бандажа поможет предотвратить ее повторение.
Ношение надлежащего защитного снаряжения в контактных видах спорта - еще один важный способ предотвратить все виды травм коленной чашечки.
Перспективы
Подвывих надколенника - частая травма у детей и подростков, а также у некоторых взрослых. Первое появление обычно не требует хирургического вмешательства. Если потребуется операция, ряд новых методов позволит вам восстановить все или большую часть ваших прежних сил и активности.
