Стероиды для лечения ревматоидного артрита

Обзор

Ревматоидный артрит (РА) - это хроническое воспалительное заболевание, при котором мелкие суставы рук и ног становятся болезненными, опухшими и жесткими. Это прогрессирующая болезнь, от которой пока нет лекарства. Без лечения РА может привести к разрушению сустава и инвалидности.

Ранняя диагностика и лечение облегчают симптомы и улучшают качество жизни с РА. Лечение зависит от вашего индивидуального состояния. Планы лечения обычно включают модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и стероиды в низких дозах. Также доступны альтернативные методы лечения, включая использование антибиотика миноциклина.

Давайте подробнее рассмотрим роль стероидов в лечении РА.

Общие сведения о стероидах при РА

Стероиды технически называются кортикостероидами или глюкокортикоидами. Это синтетические соединения, похожие на кортизол, гормон, который вырабатываются надпочечниками естественным путем. Еще 20 лет назад стероиды были стандартным лечением РА.

Но эти стандарты изменились по мере того, как стали известны вредные эффекты стероидов и были разработаны новые типы лекарств. Текущие руководящие принципы РА Американского колледжа ревматологии теперь советуют врачам использовать минимально возможное количество стероидов в кратчайшие сроки.

Стероиды можно принимать перорально, в виде инъекций или местно.

Пероральные стероиды при РА

Пероральные стероиды выпускаются в форме таблеток, капсул или жидкости. Они помогают снизить уровень воспаления в организме, из-за которого суставы опухают, становятся жесткими и болезненными. Они также помогают регулировать вашу аутоиммунную систему, чтобы подавить обострения. Есть некоторые свидетельства того, что стероиды уменьшают разрушение костей.

Общие типы стероидов, используемых при РА, включают:

• преднизон (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
• гидрокортизон (Кортеф, А-Гидрокорт)
• преднизолон
• дексаметазон (Декспак Таперпак, Декадрон, Гексадрол)
• метилпреднизолон (Депо-Медрол, Медрол, Метакорт, Депопред, Предакортен)
• триамцинолон
• дексаметазон (Декадрон)
• бетаметазон

Преднизон - наиболее часто используемый стероид при лечении РА.

Дозировка

Низкие дозы пероральных стероидов могут быть назначены при раннем РА вместе с БПВП или другими лекарствами. Это связано с тем, что для получения результатов DMARD требуется 8–12 недель. Но стероиды действуют быстро, и вы увидите их эффект через несколько дней. Стероиды иногда называют «мостовой терапией».

После того, как другие препараты станут эффективными, важно прекратить прием стероидов. Обычно это делается медленно, с шагом от 1 миллиграмма (мг) каждые две недели до месяца. Снижение дозы помогает предотвратить симптомы отмены.

Обычная доза преднизона составляет от 5 до 10 мг в день. Не рекомендуется принимать более 10 мг преднизона в день. Его можно вводить двумя дозами по 5 мг каждая.

Обычно стероиды принимают утром, когда вы просыпаетесь. Это когда начинают действовать собственные стероиды вашего тела.

Вместе со стероидами рекомендуются ежедневные добавки кальция (800–1000 мг) и витамина D (400–800 единиц).

Более высокая доза стероидов может использоваться при РА при серьезных осложнениях.

Обзор данных РА в 2005 году показал, что от 20 до 40 процентов людей, у которых впервые был диагностирован РА, принимали стероиды. Обзор также показал, что до 75 процентов людей с РА в какой-то момент принимали стероиды.

В некоторых случаях люди с тяжелым (иногда называемым инвалидизирующим) РА становятся зависимыми от стероидов в течение длительного времени для выполнения повседневных задач.

Инъекции стероидов при РА

Ваш врач может безопасно вводить стероиды в суставы и область вокруг них для снятия боли и отека. Это можно сделать, пока вы продолжаете принимать другие назначенные лекарства.

Американский колледж ревматологии отмечает, что при раннем РА инъекции стероидов в наиболее пораженные суставы могут обеспечить местное, а иногда и системное облегчение. Это облегчение может быть значительным, но непродолжительным.

В некоторых случаях инъекции стероидов были эффективны в уменьшении размера узелков RA. Это альтернатива хирургическому вмешательству.

Не рекомендуется делать инъекции в один и тот же сустав чаще одного раза в три месяца.

Дозировка

Стероиды, обычно используемые для инъекций, - это метилпреднизолона ацетат (Депо-Медрол), триамцинолона гексацетонид и триамцинолона ацетонид.

Ваш врач может также использовать местный анестетик при инъекции стероида.

Доза метилпреднизолона обычно составляет 40 или 80 мг на миллилитр. Доза может варьироваться в зависимости от размера сустава, в который вводят инъекцию.Например, вашему колену может потребоваться большая доза, до 80 мг. Но вашему локтю может потребоваться всего 20 мг.

Актуальные стероиды при РА

Местные стероиды, отпускаемые без рецепта или по рецепту, часто используются людьми с артритом для местного обезболивания. Но местные стероиды не рекомендуются (и не упоминаются) в рекомендациях Американского колледжа ревматологии РА.

Риски использования стероидов при РА

Использование стероидов при лечении РА вызывает споры из-за задокументированных рисков.

К значительным рискам относятся:

• Сердечный приступ: обзор людей с диагнозом РА, принимающих стероиды, в 2013 году показал, что риск сердечного приступа увеличивается на 68 процентов. В исследовании приняли участие 8 384 человека, которым был поставлен диагноз РА в период с 1997 по 2006 год. Увеличение дозы на 5 мг в день увеличивало риск.
• Остеопороз: остеопороз, вызванный длительным приемом стероидов, представляет собой серьезный риск.
• Смертность: некоторые обсервационные исследования предполагают, что при приеме стероидов можно увеличить смертность.
• Катаракты
• Сахарный диабет

Риски возрастают при длительном использовании и более высоких дозировках.

Побочные эффекты стероидов

Побочные эффекты от использования стероидов при лечении РА включают:

• повышенный риск бактериальной или вирусной инфекции
• увеличение веса
• округлое лицо, также называемое «лунным лицом»
• повышенный уровень сахара в крови
• высокое кровяное давление
• нарушение настроения, включая депрессию и беспокойство
• бессонница
• отек ноги
• легкие синяки
• более высокая частота переломов
• надпочечниковая недостаточность
• снижение минеральной плотности костной ткани через пять месяцев после постепенного приема 10 мг преднизона

Побочные эффекты от инъекций стероидов редки и обычно временны. К ним относятся:

• Раздражение кожи
• аллергические реакции
• истончение кожи

Проконсультируйтесь с врачом, если побочные эффекты беспокоят или возникают внезапно. Следите за уровнем сахара в крови, если у вас диабет.

Вывод

Стероиды в низких дозах могут быть частью плана лечения РА для облегчения симптомов. Они быстро снимают отек и боль. Но вы должны внимательно учитывать известные опасности использования стероидов даже в низких дозах.

Прочтите обо всех возможностях лечения, включая биопрепараты и антибиотик миноциклин. Взвесьте плюсы и минусы каждого лечения и комбинации препаратов. Обсудите с врачом возможные планы лечения и убедитесь, что вы получили ответы на все свои вопросы.

Прежде всего, лечение РА требует вашей активности.