Спросите D'Mine: все об углеводах

Мы получаем много вопросов о еде и диабете, особенно когда речь идет о подсчете углеводов и дозировании для них инсулина.

Итак, в выпуске нашей колонки с советами "Спросите у меня" за эти выходные наш собственный Уил Дюбуа рассматривает эту тему как бывший преподаватель клинической практики, так и человек, который сам много лет живет с СД1.

Что нужно знать о подсчете углеводов

Вначале был углеводный обмен. И все согласились, что это хорошо. Людей с впервые установленным диагнозом 1-го типа учили распознавать порцию еды, содержащую 15 углеводов, и им предлагали вводить одну единицу инсулина при каждом введенном ими обмене, чтобы «покрыть» прием пищи.

Это сработало, и некоторые люди до сих пор используют эту систему, но не без проблем. Главным из них является тот факт, что не каждому типу 1 требуется одинаковое количество инсулина для 15 углеводов пищи, а второе место занимает тот факт, что 15 углеводов - это не реальная порция еды или напитков на планете. .

Так что где-то в туманной эволюции лечения диабета была разработана более сложная система. Система называется подсчет углеводов, и это форма математики, предназначенная для оптимизации, персонализации и совершенствования каждой капли инсулина, которую вы принимаете, при этом контролируя уровень сахара в крови.

И, как и в любой другой математике, есть разные уровни сложности.

Начнем с базового дополнения. Первая задача в подсчете углеводов - просто подсчитать количество углеводов в еде. Что ж, это звучит просто, но есть ряд ловушек, с которыми нужно иметь дело, и первая - как определить количество углеводов, которое вы должны добавить. Основным инструментом, которым мы располагаем, является этикетка FDA Nutrition Facts, которая должна присутствовать практически во всех продуктах питания в коробке, банке или пакете. Фактически, именно этикетка «Факты», которая требовалась по закону с 1993 года, скорее всего, положила начало подсчету углеводов. И, что интересно, эта этикетка продолжает развиваться, с изменениями в том, как добавленный сахар будет представлен в следующем году.

Так что, если вы едите из коробки, банки или пакета, сложить углеводы относительно просто, верно? Ну, может быть. Вот в чем дело: на этикетке указано количество углеводов для заранее определенной порции любого продукта, но в контейнере, в котором находится еда, может быть одна, две, три или даже десять порций. Даже контейнеры, которые логически кажутся одной порцией, такие как банка газировки или пакет картофельных чипсов размером с обед, на самом деле содержат две порции на контейнер. Или вы можете не согласиться с понятием FDA о том, что составляет порцию определенного продукта. Итак, вам нужно использовать более высокие математические вычисления, чтобы вычислить, сколько порций вы на самом деле собираетесь съесть. Это не ракетная математика, но вам нужно об этом знать.

Если вы не едите из коробки, консервной банки или пакета (и это полезно для вас!), То добавление углеводов потребует немного больше усилий. Но существует множество книг, приложений и баз данных в Интернете, в которых перечислено количество углеводов для этих продуктов свободного выгула. Calorie King, который раньше печатал эту удобную маленькую книжку с углеводами, которую мы все носили в задних карманах до появления смартфонов, имеет отличное приложение и отличный веб-сайт. Что мне нравится в приложении, так это то, что я могу изменить размер порции со стандартной порции на то, что я действительно собираюсь есть, и приложение будет повторно вычислять за меня.

Тогда остерегайтесь оккультных углеводов. Семейство обычных заменителей сахара, известных как сахарные спирты, которые распространены во многих конфетах «без сахара», имеют пониженное гликемическое воздействие, поэтому вам следует использовать только половину их количества углеводов в своих математических задачах.

Достаточно сложения. Теперь поговорим о вычитании. Дело в том, что количество углеводов на этикетке включает клетчатку, которая на самом деле не влияет на уровень сахара в крови - вот что нас действительно интересует. Итак, чтобы определить ударные углеводы, нам нужно вычесть клетчатку из углеводов либо из каждого элемента еды в отдельности, либо для всего набора и каши сразу. Математике не важно, как вы это делаете. Этот шаг, который многие люди с ограниченными возможностями часто пропускают из-за раздражения, на самом деле важнее, чем вы думаете. Некоторые продукты содержат достаточно клетчатки, что действительно может повлиять на окончательный болюс. Клетчатка удобно указана прямо под углеводами на этикетке «Пищевая ценность».

Пришло время умножения. Вообще-то деление, но деление - это просто умножение, написанное задом наперед. По крайней мере, в математическом смысле. После того, как у вас есть количество углеводов, вам нужно разделить его на соотношение инсулина и углеводов или соотношение IC, чтобы получить количество инсулина, которое вам нужно принять, чтобы покрыть прием пищи.

Как узнать свой коэффициент IC? Простой ответ - спросите своего эндоскописта или своего инструктора по диабету. Более сложный ответ заключается в том, что если вы сложите общую суточную дозу инсулина (базальную и быстродействующую) и разделите ее на 500, вы получите коэффициент IC. Откуда взялось число 500? Это теоретическое среднее суточное потребление пищи в сочетании с типичным суточным выходом глюкозы печенью. Предполагая, что вы изначально принимаете правильное количество инсулина, это небольшое уравнение приблизит вас к вашему коэффициенту IC. Или вы можете использовать свой вес, чтобы припарковать мяч.

Теперь идет алгебра, геометрия, тригонометрия и исчисление ...

Без паники. Я просто шучу. Но помимо базового сложения углеводов, вычитания клетчатки и расчета болюса, существует ряд дополнительных улучшений, которые могут вывести подсчет углеводов на новый уровень.

Первым из них является корректировка уровня сахара в крови за пределами целевого уровня, или корректировка.Как часто ваш уровень сахара в крови идеален, когда вы садитесь есть? Да. Не расстраивайся. Я думаю, что мой уровень сахара в крови был идеальным только один раз перед едой, и это было до того, как я заболел диабетом. Итак, вот в чем дело, поскольку вы все равно столкнетесь с проблемой приема инсулина в пищу, почему бы не воспользоваться возможностью одновременно исправить уровень сахара в крови?

Если вы превысили целевое значение, легко использовать поправочный коэффициент, чтобы добавить еще немного инсулина в болюс для приема пищи, чтобы вы могли покрыть прием пищи и скорректировать уровень сахара в крови. Если вы ниже целевого значения, вы можете использовать вычитание, чтобы уменьшить болюс для приема пищи, чтобы избежать риска того, что он окажется еще ниже. Не знаете свой поправочный коэффициент? Спросите своего врача, своего преподавателя или на этот раз разделите общую суточную дозу на 1800. И нет, я понятия не имею, откуда взялось число 1800.

Но подождите, это еще не все. Уровень сахара в крови не статичен, и у многих из нас теперь есть непрерывные мониторы уровня глюкозы (CGM). Вы можете добавить данные о тенденциях уровня глюкозы в подсчет углеводов для максимальной профилактической коррекции уровня глюкозы в крови. Это можно сделать с помощью заданных процентных корректировок на основе стрелок тренда или путем корректировки единиц измерения.

Готовы к математике в аспирантуре? Инсулин - как последний гость на хорошей вечеринке; он висит какое-то время. Но, как и у последнего гостя, его энергия иссякает к концу. Тем не менее, он готов привязать еще одного, если вдруг появится больше людей. Да, я говорю о риске накопления инсулина, которое происходит каждый раз, когда вы вводите более одного болюса в течение четырехчасового периода. Лучший способ отследить этот инсулин-инсулин, называемый инсулином на борту, или IOB, - это технология.

Для большинства людей невозможно определить начало, пик и продолжительность действия инсулина в голове. Раньше вам требовалась помпа для отслеживания IOB, но теперь удобные приложения, такие как RapidCalc, могут очень помочь. На самом деле, при правильной настройке RapidCalc может выполнять большую часть математических операций, о которых мы сегодня говорили. Это лучшие 7,99 доллара, которые вы когда-либо потратите на свой диабет.

Думаю, здесь вы видите проблему. Вы можете потратить столько времени на математику, что ваша еда станет холодной и несъедобной к тому времени, когда вы определите, сколько инсулина нужно принять, и тогда уже нет никакого смысла принимать его вообще. Этой проблемы у нас не было, когда мы использовали метод обмена.

Тем не менее, прелесть подсчета углеводов в том, что вы можете выбирать, насколько сложным будет его сделать, и вам не нужно использовать один и тот же уровень сложности каждый день или при каждом приеме пищи.

И мы все можем согласиться, что это тоже хорошо.

Это не колонка с медицинскими советами. Мы - инвалиды, свободно и открыто делимся мудростью накопленного нами опыта - нашего было-там-сделано-это знания из окопов. Практический результат: вам по-прежнему нужны рекомендации и уход лицензированного медицинского специалиста.