Что такое ладьевидная кость?
Ладьевидная кость - одна из восьми меньших костей запястья. Он находится на стороне большого пальца запястья прямо под лучевой костью, одной из двух больших костей предплечья. Он участвует в движении и стабилизации вашего запястья. Более старое название для этого - ладьевидная кость.
Вы можете найти ладьевидную кость, подняв большой палец вверх и глядя на тыльную сторону ладони. Треугольное углубление, образованное сухожилиями большого пальца, называется анатомической табакеркой. Ваша ладьевидная кость расположена в нижней части этого треугольника.
Что происходит при переломе ладьевидной кости?
Расположение ладьевидной кости сбоку от запястья и относительно большой размер делают ее уязвимой для травм и переломов. Фактически, это наиболее часто переломанная кость запястья, на которую приходится около 70 процентов переломов запястья.
Ладьевидная кость состоит из трех частей:
- проксимальный полюс: конец, ближайший к большому пальцу
- талия: изогнутая середина кости, лежащая под анатомической табакеркой
- дистальный полюс: конец, ближайший к предплечью
Около 80 процентов переломов ладьевидной кости происходит на талии, 20 процентов - на проксимальном полюсе и 10 процентов - на дистальном полюсе.
Место перелома влияет на то, как он заживет. Переломы дистального полюса и поясницы обычно заживают быстро, потому что они имеют хорошее кровоснабжение.
Большая часть проксимального полюса имеет плохое кровоснабжение, которое легко перекрывается при переломе. Без крови кость умирает, что называется аваскулярным некрозом. Переломы проксимального полюса заживают не так быстро и быстро.
Что вызывает перелом ладьевидной кости?
FOOSH означает «упасть на протянутую руку». Это механизм многих переломов верхних конечностей.
Когда вы чувствуете, что собираетесь упасть, вы инстинктивно реагируете, поднимая запястье и вытягивая руку, чтобы попытаться остановить падение рукой.
Это защищает ваше лицо, голову и спину от травм, но означает, что ваше запястье и рука принимают на себя полную силу удара. Когда из-за этого ваше запястье сгибается дальше, чем должно было идти, может произойти перелом.
Угол поворота запястья при ударе о землю влияет на место перелома. Чем дальше запястье согнуто назад, тем больше вероятность того, что ваша ладьевидная кость сломается. Когда ваше запястье менее вытягивается, лучевая кость принимает на себя силу удара, что приводит к перелому дистального отдела лучевой кости (перелом Коллеса или Смита).
Травма FOOSH обычно поражает ладьевидную кость, потому что она является основным связующим звеном между вашей кистью и предплечьем. Когда вы падаете на руку, вся энергия, вырабатываемая при ударе руки о землю, проходит к предплечью через ладьевидную кость. Сила создает огромную нагрузку на эту маленькую кость, что может вызвать перелом.
Травмы FOOSH возникают во многих видах спорта, особенно при катании на лыжах, коньках и сноуборде. Защитные приспособления для запястий - простой способ предотвратить эти травмы.
Занятия видами спорта, которые постоянно нагружают ладьевидную кость, например, толканием ядра или гимнастикой, также могут вызвать перелом ладьевидной кости. Другие причины включают сильный удар прямо по ладони и автомобильные аварии.
Как диагностируется перелом ладьевидной кости?
Переломы ладьевидной кости часто не всегда очевидны и их сложно диагностировать.
Самый частый симптом - боль и нежность над анатомической табакеркой. Боль часто бывает легкой. Ситуация может ухудшиться при сжатии и захвате.
Часто нет заметной деформации или припухлости, поэтому он не выглядит сломанным. Боль может даже уменьшиться через несколько дней и недель после перелома. По этим причинам многие люди думают, что это просто растяжение запястья, и откладывают получение соответствующего лечения.
Если сразу не лечить иммобилизацию, перелом может не зажить. Это называется несращением и может вызвать серьезные долгосрочные осложнения. Около 5 процентов переломов ладьевидной кости не сращение. Аваскулярный некроз также может вызвать несращение.
Рентген - это основной диагностический инструмент. Однако до 25 процентов переломов ладьевидной кости не выявляются на рентгеновском снимке сразу после травмы.
Если перелома не видно, но врач все еще подозревает, что он у вас есть, ваше запястье будет иммобилизовано шиной для большого пальца, пока через 10–14 дней не будут сделаны повторные рентгеновские снимки. К тому времени перелом начал заживать и стал более заметным.
Если ваш врач видит перелом, но не может сказать, правильно ли выровнены кости или ему нужна дополнительная информация, компьютерная томография или МРТ могут помочь вашему врачу подобрать правильное лечение. Также можно использовать сканирование костей, но оно не так широко доступно, как другие тесты.
Как лечить перелом ладьевидной кости?
Лечение, которое вы получите, зависит от:
- выравнивание сломанных костей: смещены ли концы костей из положения (перелом со смещением) или все еще выровнены (перелом без смещения)
- время между травмой и лечением: чем больше время, тем больше вероятность несращения
- место перелома: несращение чаще возникает при переломах проксимального полюса
Кастинг
Перелом поясницы или дистального полюса ладьевидной кости без смещения, который лечили вскоре после травмы, можно вылечить путем иммобилизации запястья с помощью гипса на срок от шести до 12 недель. Как только рентген покажет, что перелом зажил, повязку можно снять.
Хирургия
Переломы проксимального полюса ладьевидной кости, смещенные или не леченные вскоре после травмы, требуют хирургического вмешательства. Цель состоит в том, чтобы вернуть кости в правильное положение и стабилизировать их, чтобы они могли правильно заживать.
После операции вы обычно будете в гипсе от 8 до 12 недель. Повязку снимают, как только рентген показывает, что перелом зажил.
При несращении переломов требуется операция с костной пластикой, если между переломом и несращением проходит много времени, сломанные концы костей не расположены близко друг к другу или плохое кровоснабжение.
Когда время между переломом и несращением короткое, концы сломанных костей близко друг к другу и кровоснабжение хорошее, можно использовать костный стимулятор.
Стимуляция роста костей
Стимуляция роста костей может включать инъекции лекарств. Носимые устройства также могут стимулировать рост и заживление, применяя к поврежденной кости ультразвук или электричество низкого уровня. В определенных обстоятельствах эта альтернатива может оказаться полезной.
Независимо от того, нужна вам операция или нет, вам, вероятно, потребуется физиотерапия и трудотерапия в течение двух или трех месяцев после снятия гипса, чтобы восстановить силу и подвижность запястья и мышц вокруг него.
Каковы перспективы для людей с переломом ладьевидной кости?
Когда перелом ладьевидной кости не лечить сразу, он может не зажить должным образом. Возможные осложнения включают:
- отсроченное сращение: перелом полностью не зажил через четыре месяца
- несращение: перелом совсем не зажил
Это может привести к нестабильности лучезапястного сустава. Спустя годы в суставе обычно развивается остеоартрит.
Другие возможные осложнения включают:
- потеря подвижности запястья
- потеря функции, например, снижение силы захвата
- аваскулярный некроз, который встречается до 50 процентов переломов проксимального полюса
- остеоартрит, особенно при несращении или бессосудистом некрозе
Результат обычно очень хороший, если вы обратитесь к врачу вскоре после перелома, поэтому ваше запястье будет иммобилизовано на ранней стадии. Почти каждый заметит некоторую жесткость запястья после перелома ладьевидной кости, но большинство людей восстановят подвижность и силу запястья, которые были у них до перелома.
