Что такое протоковая карцинома in situ (DCIS) и как ее лечить?

Протоковая карцинома in situ (DCIS) включает аномальные клетки, которые образуются в молочном протоке в груди. Поскольку эти аномальные клетки не распространились за пределы молочного протока в окружающие ткани, они быстро излечиваются.

DCIS считается стадией 0 или преинвазивным раком. Другими словами, это предвестник рака груди.

В этой статье мы более подробно рассмотрим DCIS, а также известные факторы риска, варианты лечения и перспективы.

Что такое протоковая карцинома in situ (DCIS)?

Ваша грудь состоит из трех разных типов тканей:

• доли (которые состоят из меньших мешочков, называемых дольками, из которых вырабатывается молоко)
• протоки (по которым молоко поступает к соску)
• жировая или волокнистая соединительная ткань

Предоставлено: Венцай Фигероа.

DCIS возникает, когда группа аномальных клеток начинает расти внутри слизистой оболочки молочного протока. Поскольку эти раковые клетки не распространились за пределы протока в другие ткани груди, он известен как прединвазивный или неинвазивный рак.

Иногда, особенно если эти аномальные клетки не лечить на ранней стадии, они могут стать инвазивной формой рака груди. Инвазивный рак груди может распространяться на другие части вашего тела. Когда это происходит, считается, что рак груди дал метастазы.

По данным Американского онкологического общества, на DCIS приходится около 16 процентов всех диагнозов рака груди в Соединенных Штатах.

Какие симптомы?

Обычно вы не можете увидеть или почувствовать аномальные клетки в молочном протоке. В результате у вас могут не быть никаких симптомов. Фактически, в подавляющем большинстве случаев DCIS обнаруживается во время скрининга рака груди с помощью маммографии.

Аномальные клетки обычно появляются на маммограмме в виде скоплений ярких белых пятен (известных как микрокальцификаты) неправильной формы.

В некоторых случаях DCIS может вызывать такие симптомы, как:

• выделения из соска, который не является молоком
• небольшая шишка

Большинство симптомов или изменений груди не вызваны раком, но часто необходимы тесты, чтобы исключить возможность аномальных клеток груди.

Есть ли факторы риска, связанные с DCIS?

Точно неизвестно, что вызывает DCIS.Тем не менее, исследования пролили свет на некоторые из возможных факторов, которые могут увеличить риск развития диагноза рака груди.

Важно знать, что ваш риск развития рака груди обычно не зависит от одного фактора. У вас может быть несколько факторов риска, но это не обязательно означает, что вы заболеете раком груди.

Однако понимание ваших факторов риска может помочь вам принимать более правильные решения в отношении своего здоровья и медицинского обслуживания.

Следующие факторы могут способствовать более высокому риску рака груди:

Факторы риска, которые вы не можете контролировать

• Быть старше. Большинство людей, у которых диагностирован рак груди, старше 50 лет.
• Ваши гены. Генетические мутации, особенно связанные с генами BRCA1 и BRCA2, могут увеличить риск рака.
• Длительное воздействие гормонов. Если у вас начались менструации до 12 лет или если у вас началась менопауза после 55 лет, у вас может быть более высокий риск рака груди.
• Плотная ткань груди. Грудь с высокой концентрацией соединительной ткани может быть подвержена более высокому риску рака груди. Плотная ткань может затруднить просмотр проблемных участков на маммограмме.
• В личном анамнезе болезнь груди. Наличие в анамнезе атипичной гиперплазии или лобулярной карциномы in situ может увеличить риск рака груди.
• Семейный анамнез рака груди или яичников. Наличие близкого родственника (родителя, брата или сестры, ребенка), у которого был рак груди или яичников, повышает ваш риск.
• Радиационная терапия. Исследование 2017 года показало, что если у вас была лучевая терапия для лечения другого заболевания, и ваша грудь находилась в поле излучения, ваш риск рака груди может быть выше.

Некоторые факторы риска - например, ваш возраст - находятся вне вашего контроля. Но некоторые аспекты вашего образа жизни могут повлиять на ваше общее состояние здоровья и риск развития рака груди.

Факторы риска, связанные с образом жизни

• Гормональная терапия. Метаанализ 2019 года и обзор исследований 2018 года показали, что у вас может быть более высокий риск рака груди, если вы принимаете комбинированную заместительную терапию эстрогеном и прогестероном (ЗГТ) или принимаете определенные противозачаточные таблетки в течение длительного периода времени.
• Употребление алкоголя. Употребление алкоголя связано с повышенным риском развития рака груди.
• Масса. Согласно обзору исследований 2019 года, ожирение может повысить риск заболевания раком груди, а также снизить эффективность некоторых методов лечения рака груди.
• Физическая активность. Обзор исследований 2017 года показал, что малоподвижный образ жизни может повысить риск рака груди.
• Беременность и кормление грудью. Обзор исследований 2014 года показал, что у вас может быть более высокий риск развития рака груди, если ваша первая беременность была после 30 лет или если вы никогда не выносили доношенную беременность. Отказ от грудного вскармливания также может увеличить ваш риск.

Как это диагностируется?

В большинстве случаев диагноз DCIS ставится при обычном скрининге на рак груди.

Если ваш врач считает, что у вас может быть DCIS, вам, вероятно, потребуются дополнительные тесты для подтверждения диагноза. Эти тесты могут включать:

• диагностическая маммограмма
• УЗИ
• МРТ
• биопсия

Отчет, который приходит от патологоанатомов в лаборатории, может содержать некоторые незнакомые термины, например, описанные ниже:

• Высокий уровень, ядерный уровень 3 и высокая скорость митоза описывают DCIS, который имеет более высокую вероятность повторного развития после лечения.
• Промежуточная степень, ядерная степень 2 и промежуточная скорость митоза - это термины, которые указывают на то, что DCIS с меньшей вероятностью вернется после лечения.
• Низкая степень, ядерная степень 1 и низкая скорость митоза описывают DCIS, который с наименьшей вероятностью из трех может вернуться после лечения.

Биопсия также сможет определить статус гормональных рецепторов клеток DCIS. Часто DCIS будет иметь рецепторы, которые реагируют на гормоны эстроген или прогестерон.

Если эти рецепторы гормонов присутствуют, это может помочь вашему врачу решить, предлагать ли вам антиэстрогеновые препараты для снижения риска рецидива.

Как лечится DCIS?

Поскольку DCIS включает в себя диагностику аномальных клеток на очень ранней стадии, лечение обычно очень эффективно.

Кроме того, поскольку аномальные клетки обнаруживаются только в протоке молочной железы, химиотерапия при DCIS не требуется.

Давайте подробнее рассмотрим некоторые варианты лечения, которые вы и ваша медицинская бригада можете решить использовать в зависимости от вашего конкретного диагноза и ситуации.

Лампэктомия

Лампэктомия, которую иногда называют операцией по сохранению груди, удаляет ткань, содержащую аномальные клетки, вместе с некоторыми окружающими тканями.

Лампэктомия сохраняет как можно большую часть груди. За ним часто следует лучевая терапия, которая помогает снизить риск возврата DCIS.

Мастэктомия

Этот тип хирургии удаляет как можно больше ткани груди.

Если DCIS присутствует более чем в одном месте груди или если DCIS имеет большую площадь, мастэктомия может быть лучшим вариантом для вашего лечения.

Радиационная терапия

Лучевая терапия часто используется после лампэктомии, чтобы снизить риск возврата DCIS.

Лучевая терапия использует лучи высокой энергии для повреждения ДНК раковых клеток. Это помогает разрушить аномальные клетки.

Лучевая терапия - это локализованный вид лечения, что означает, что она нацелена только на конкретную облучаемую область. Это помогает ограничить повреждение здоровых клеток.

Гормональная терапия

Гормональная терапия - вариант, если ваши раковые клетки положительны по рецепторам гормонов. Это означает, что раковые клетки растут в ответ на эстроген или прогестерон.

Гормональная терапия может быть добавлена ​​к вашему плану лечения после операции, чтобы снизить риск рецидива DCIS в будущем.

Два обычно назначаемых гормональных метода лечения включают:

• Тамоксифен (пероральный гормон) является блокатором рецепторов эстрогена. Присоединяясь к рецепторам раковых клеток вместо эстрогена, он помогает блокировать сигнал роста этим клеткам.
• Ингибиторы ароматазы - это лекарства, которые помогают снизить выработку эстрогена в организме после менопаузы.

Каковы перспективы DCIS?

Выживаемость людей с диагнозом DCIS очень хорошая.

Исследование 2015 года, в котором были проанализированы данные с участием 100000 женщин за 20-летний период, показало, что только 3,3 процента женщин, лечившихся от DCIS, позже умерли от рака груди, независимо от того, какое лечение они получали.

Важное примечание

Женщины с диагнозом DCIS до 35 лет и чернокожие женщины имеют более высокий риск смерти от рака груди в более позднем возрасте - примерно 7 процентов по сравнению с 3 процентами в целом.

Важно отметить, что стресс, связанный с устойчивым расизмом, дискриминацией и расистскими системами, может играть определенную роль в развитии болезни помимо генетических факторов.

После лечения DCIS важно регулярно посещать вашу медицинскую бригаду, чтобы проходить регулярные обследования, чтобы убедиться, что раковые клетки не возвращаются.

Суть

Протоковая карцинома in situ (DCIS) - это преинвазивный рак груди, который имеет очень высокий уровень излечения. DCIS обычно не имеет никаких симптомов и чаще всего выявляется во время маммографии.

В зависимости от размера и расположения пораженных клеток лечение DCIS может включать лампэктомию или мастэктомию. Лечение также может включать лучевую и гормональную терапию, чтобы предотвратить возвращение раковых клеток.

В целом у DCIS очень хорошие перспективы.