Когда пять лет назад Хайди Терцо стала менеджером по привлечению талантов и старшим врачом-рекрутером в шумном Центре сердца и легких Деборы в Филадельфии, ей было дано высшее указание: найти нового штатного эндокринолога.
«Я унаследовала поиск, когда приехала», - говорит она.
Пять лет спустя это место все еще открыто, а в этом месяце их оживленный диабетический центр закроется из-за нехватки персонала.
«Наш медицинский директор (программы по диабету) переехал в июне прошлого года, и мы также не смогли заполнить это место», - говорит она DiabetesMine.
Их напряженная и обширная программа борьбы с диабетом теперь вынуждена отказывать пациентам. В основном это люди с диабетом 2 типа, и теперь им придется преодолевать большие расстояния, чтобы найти необходимую им медицинскую поддержку. Терцо надеется, что это не навсегда.
«Пока мы кого-то не найдем - когда и если мы это найдем - мы снова откроемся. Потребность слишком велика », - говорит она.
То, с чем сталкиваются Терцо и ее клиника, не ново: растущая нехватка эндокринологов сочетается с тем, что Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) называют быстро растущим числом пациентов. Это заставляет многих задуматься: куда делись все эндо?
Общенациональный дефицит
По всей Америке существует реальная потребность в большем количестве врачей-диабетологов. Пациентам приходится дольше ждать приема, в то время как программы, поддерживающие тех, кто приступает к работе, видят, что их число уменьшается.
«Уже более 20 лет признается нехватка эндокринологов», - говорит доктор Сету Редди, вице-президент Американской ассоциации клинических эндокринологов.
«Это связано с несколькими факторами, в том числе фиксированной ставкой на обучение эндокринологов, примерно 8% выходом на пенсию в год и растущей частотой эндокринных и метаболических расстройств среди населения США», - говорит Редди.
Стив Марш, генеральный директор M3 Executive Search, принимавший участие в многочисленных поисках специалистов по работе с эндокринными службами, говорит, что с каждым днем становится все сложнее.
«В связи с повышением спроса из-за старения населения США, роста ожирения в США, требуется больше эндокринологов», - говорит он.
Редди говорит, что пандемия может усугубить ситуацию.
«Пандемия COVID-19 предъявила повышенные требования к эндокринологам, оказывающим стационарную помощь. Уменьшение количества амбулаторных пациентов и увеличение количества гигиенических процедур для поддержания чистоты в клиниках привели к увеличению нагрузки на клинику », - говорит он. «На этапе выздоровления от COVID-19 могут быть последствия COVID-19, которые могут потребовать эндокринной помощи. Так что может быть ... усиление давления на существующие ресурсы эндокринологии ».
Доктор Роберт В. Лэш, эндокринолог с более чем 25-летним опытом работы и нынешний временный генеральный директор Общества эндокринологов, указывает на высокий уровень выхода на пенсию.
«Как и во всех (медицинских) специальностях, сейчас среди врачей наблюдается пенсионная эпидемия, поэтому в поиске руководителей руководителей-эндокринологов меньше, так как многие врачи« вешают стетоскоп », - говорит Лэш.
Типы диабетологов
Чтобы понять, что происходит, важно уточнить, о каких именно врачах идет речь.
Чтобы упростить, эндокринолог - это врач, глубоко изучивший эндокринную систему человека - ее гормоны и гормональные заболевания. Таким образом, диабет является одним из многих состояний, в которых они являются экспертами, наряду с болезнью Кушинга, педофильным обсессивно-компульсивным расстройством (POCD), болезнью Аддисона, заболеваниями щитовидной железы и т. Д.
Диабетолог - это врач, обычно терапевт или эндокринолог, который специализируется исключительно на лечении диабета. Другими словами, диабетолог - это самый высококвалифицированный специалист по диабету, которого вы только можете найти. Немногим пациентам посчастливилось его увидеть.
Врач первичной медико-санитарной помощи или семейный врач может помочь вам в вопросах общего состояния здоровья, регулярных осмотров и многого другого. Многие люди с диабетом по всей стране обращаются к этим специалистам широкого профиля, потому что у них нет доступа к более специализированному эндокринологу. Обратной стороной этого является то, что эти врачи общей практики не всегда осведомлены о новейших технологиях и методах лечения диабета.
«Людей с диабетом 1 типа [T1D] в идеале должен осмотреть эндокринолог. Их доступ к технологиям и доступ к помощи других экспертов очень важен, - говорит Лэш.
«Тип 2 отличается», - добавляет он. «Если у вас уровень A1C на метформине равен 7, вам, вероятно, будет лучше обратиться к лечащему врачу. Но если вы принимаете три лекарства и не достигли цели, вам нужно обратиться к эндокринологу под руководством ».
Доктор Генри Анхальт, педиатрический эндокринолог и ведущий член Общества эндокринологов, согласен с тем, что в большинстве случаев СД1, особенно в педиатрии, следует лечить эндокринолог, в то время как остальная часть диабетической популяции, вероятно, обладает большей гибкостью.
«Тот факт, что кто-то прошел обучение в области эндокринологии, не означает, что он оказывает лучший уход. Критерии должны быть связаны не с тренировкой, а с любопытством », - говорит Анхальт. «Я бы не хотел сказать, что только эндокринологи должны заниматься диабетом».
Но в связи с быстрым ростом числа случаев заболевания типа 2 и стремлением к более раннему применению инсулина среди пациентов с типом 2 повышается спрос на врачей, хорошо разбирающихся в диабете, особенно на подготовленных эндокринологов.
И все же количество эндокринологов сокращается.
Зачем становиться эндо?
Лэш говорит, что менее десяти лет назад в среднем 16 студентов-медиков боролись за каждые 10 эндокринных позиций. По его словам, статистика эндокринного общества показывает, что на каждые 10 должностей приходится примерно 11 студентов, что является проблемой, если учесть рост населения и потребности.
Несомненно, говорят эндокринологи, что их выбор карьеры имеет свои недостатки. Недавний отчет Medscape подтверждает, что эндокринологи являются одними из самых низкооплачиваемых поставщиков медицинских услуг. А пациенты с диабетом могут нуждаться в нерабочее время, требуя дополнительных телефонных звонков, электронной почты и т. Д., Которые не подлежат оплате.
Но те, кто работает в этой области, действительно видят светлую сторону.
«Честно говоря, нет ничего более полезного (чем привести человека с диабетом к успеху)», - говорит Анхальт. «Я могу выдержать все удары, например, иметь дело с предварительными разрешениями и всей бумажной работой».
Лэш тоже считает, что эта область полезна, но задается вопросом, не является ли отчасти проблемой то, что студенты-медики редко, если вообще когда-либо, видят эту сторону практики.
«Я думаю, что все начинается с… опыта, который студенты-медики получают во время медицинского обучения», - говорит он. Обычно это происходит в условиях стационара (больницы), где студенты видят отложенных пациентов, нуждающихся в постоянной корректировке дозы инсулина, проверках и перепроверках. Это не всегда самый убедительный сценарий.
«Это их третий год, и они ищут интеллектуально захватывающий выбор карьеры», - говорит он. «Обычно несчастные люди просыпаются посреди ночи, чтобы увеличить Хумалог на единицу».
Лэш считает, что если бы они могли увидеть, что влечет за собой амбулаторное лечение диабета, они были бы более заинтригованы.
«Забота о людях с диабетом - это интересно, весело и полезно, - говорит он. «Например, женщина, которую вы лечили годами, у которой рождается ребенок, и вы видите ее через это. Это так приятно ".
«Это то, что мне нравится больше всего», - добавляет Лэш. «Возможность строить отношения с пациентами не только на несколько месяцев, но и на долгие годы. Мы буквально имеем с кем-то связь на всю жизнь. Это особенное чувство ».
Лэш лично не считает, что лимиты заработной платы являются основной причиной нехватки эндоскопов.
«Посмотрите на другие специальности. Нефрология представляет собой наиболее сложную задачу: в среднем только шесть кандидатов на каждые 10 позиций, и они могут принести на 50–60 тысяч долларов больше, чем эндокринолог. Многим группам недоплачивают, но я не думаю, что это главная движущая сила здесь ».
Необходим совет и мотивация
Так какое же решение? Эндокринологическое общество разработало программы, которые помогут не просто направить студентов-медиков к выбору эндокринологии, но и оставаться уверенными и сильными в этом решении по мере того, как они становятся врачами.
Одна из таких программ - «Будущие лидеры эндокринологии» (FLARE), ориентированная на фундаментальные науки, стажеров по клиническим исследованиям и младших преподавателей из недостаточно представленных сообществ меньшинств, которые продемонстрировали достижения в эндокринных исследованиях. FLARE обеспечивает структурированное развитие лидерских качеств и углубленное практическое обучение по различным темам, от подачи заявки на грант до управления лабораторией. Эта программа спонсируется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек.
Доктор Эстель Эверетт, клинический инструктор в Медицинской школе Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), только что завершила свой первый год обучения по программе.
Она говорит, что, хотя ее естественным образом тянуло к диабету в медицинской школе (ее сестре был поставлен диагноз СД1 в детстве), ей все еще нужна была поддержка и вдохновение.
«Благодаря FLARE я получила так много хороших советов о том, как подойти к моей карьере и добиться успеха», - говорит она.
Это сработало? Она первая темнокожая на факультете эндокринной системы, диабета и метаболизма Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
«Заботясь о разнообразной базе пациентов, вы также должны иметь разнообразие поставщиков», - говорит Эверетт.
«Коллега из Массачусетса направила ко мне пациента, потому что они хотели афроамериканца», - говорит она. "Я получал эту просьбу несколько раз".
Тем не менее, она может видеть проблемы, которые могут отпугнуть других, если они не копнут глубже, чтобы увидеть награды.
«Это скорее призвание, - говорит Эверетт об эндокринологии. «Это точно не из-за денег. Это тоже непростая работа. Наша система здравоохранения устроена так, что она плохо работает с диабетом ».
Например, она упомянула невероятно ограниченное время с пациентами: «Я не могу вести содержательный разговор за 15 минут».
И политика в целом может быть огромным препятствием, говорит она, как необходимость в течение 2 часов ссориться со страховой компанией по телефону за то, чтобы кого-то накачать. «То, что не имеет отношения к медицине, может занять много времени и расстраивать».
FLARE дает Эверетту звуковой совет и консультативную группу по всему этому и многому другому - и участники остаются на связи после завершения программы.
«Наша цель - создать программы и способы заинтересовать студентов-медиков», - говорит Лэш. «COVID-19 серьезно повлиял на это. Это не значит, что мы можем сказать: «Давайте вместе съедим пиццу и поговорим об этом». Сейчас все в сети ».
Тем не менее, по его словам, Эндокринологическое общество ищет возможности для новых участников посредством встреч, конкурсов призов и многого другого.
«Мы должны показать [новым студентам], что эндокринология интересна», - говорит он. «Мы должны помочь им испытать это таким образом».
На помощь приходит телемедицина?
Одна из золотых подкладок пандемии COVID-19 заключается в том, что телемедицина делает здравоохранение более доступным.
Анхальт использовал это и говорит: «Это действительно изменило способ доступа к моим семьям и то, как они имеют доступ ко мне. Больше нет «Я в клинике в среду». Теперь это «Конечно, я могу увидеть тебя в четверг».
«Если вы правильно применяете телемедицину, вы отлично справляетесь с контактами с пациентами», - говорит он. «Но это не для всех».
И это не должно быть навсегда вместо личных посещений. Но виртуальная помощь может помочь сделать работу эндокринолога более доступной, а также более доступной.
«Вы можете сэкономить на аренде, времени в пути и многом другом», - говорит Анхальт.
Редди добавляет, что эндокринологи могут быть особенно хорошо настроены на использование телемедицины.
«Эндокринологам удобно просматривать данные мониторинга глюкозы, и они давно обсуждают результаты лабораторных исследований и другую информацию со своими пациентами удаленно», - говорит он.
К сожалению, пандемия также может иметь долгосрочные негативные последствия для развития поля. По словам Лэша, сейчас, когда иностранные студенты во многих случаях не могут приехать в Соединенные Штаты, число студентов может сократиться еще больше.
«Только треть нынешних стипендиатов-эндокринологов учились в медицинской школе в Соединенных Штатах. Эти люди такие же умные и талантливые. Но факт в том, что в США гораздо меньше людей задумываются об этом », - говорит он.
Что делать человеку, подобному Терцо, рекрутеру врачей, который пытается занять должности в Филадельфии?
Она пробовала выполнять поиск по стране и стране, а также размещала рекламу в журналах и в профессиональных ассоциациях. И она все еще ищет.
«Я не сдамся», - говорит она. «Последнее, что нужно нашему стареющему населению, - это ехать дальше, чтобы получить необходимую им медицинскую помощь».
