Что представляют собой четыре части программы Medicare?

• Каждая часть Medicare покрывает разные услуги по разной цене.
• Части Medicare A и B вместе известны как оригинальная программа Medicare.
• Планы Medicare Part C покрывают все, что делает оригинальная Medicare, и часто включают дополнительные варианты покрытия.
• Medicare Part D - это покрытие рецептурных препаратов.

Medicare - широко используемая программа. В 2018 году почти 60 000 американцев были зарегистрированы в программе Medicare. Прогнозируется, что это число будет ежегодно расти.

Несмотря на свою популярность, Medicare может сбивать с толку многих. Каждая часть Medicare покрывает разные услуги и требует разной стоимости.

Понимание того, что покрывает каждая часть и сколько она стоит, может помочь вам получить максимальную отдачу от страхового покрытия Medicare. Читайте дальше, чтобы узнать больше о различных частях Medicare.

Что такое Medicare?

Medicare - это программа медицинского страхования для людей в возрасте 65 лет и старше, а также лиц с определенными заболеваниями и ограниченными возможностями.

Medicare - это федеральная программа, которая финансируется за счет взносов налогоплательщиков в Управление социального обеспечения.Обычно вы платите 1,45 процента своего дохода в пользу Medicare, и ваш работодатель будет соответствовать этой сумме.

Medicare состоит из четырех частей. Каждая часть покрывает различные медицинские услуги, которые могут вам понадобиться.

В настоящее время программа Medicare состоит из четырех частей:

• Часть A Medicare. Часть A Medicare - это больничное страхование. Оно покрывает вас во время краткосрочного пребывания в стационаре в больницах и на такие услуги, как хоспис. Он также предоставляет ограниченное покрытие для квалифицированного ухода в учреждении сестринского ухода и определенных услуг по уходу на дому.
• Medicare Part B. Medicare Part B - это медицинское страхование, которое покрывает повседневные потребности в уходе, такие как приемы к врачу, приемы неотложной помощи, консультации, медицинское оборудование и профилактика.
• Часть C Medicare. Часть C Medicare также называется Medicare Advantage. Эти планы объединяют охват частей A и B и аспектов части D в один план. Планы Medicare Advantage предлагаются частными страховыми компаниями и контролируются программой Medicare.
• Часть D Medicare. Часть D Medicare - это покрытие рецептурных препаратов. Планы Части D - это отдельные планы, которые покрывают только ваши лекарства. Эти планы также предоставляются через частные страховые компании.

Вместе части A и B часто называют оригинальной программой Medicare. Каждая из четырех частей имеет свои собственные затраты, включая франшизу, доплаты и премии.

Что покрывает каждая часть?

Знание того, что покрывает каждая часть Medicare, может помочь вам подготовиться к встрече или процедуре. Когда вы знаете, какая часть будет покрывать необходимые вам услуги, вы также сможете лучше понять, каковы будут ваши расходы.

Часть А

Часть A Medicare покрывает медицинское обслуживание, которое вы получаете при поступлении в такое учреждение, как больница или хоспис. Часть A возьмет на себя все расходы, пока вы там будете, включая расходы, обычно покрываемые частями B или D.

Часть А включает:

• пребывание в больнице и процедуры
• хоспис
• ограниченное количество пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода
• ограниченное медицинское обслуживание на дому

Часть B покрытие

Часть B Medicare покрывает ряд повседневных медицинских услуг. Как правило, часть B охватывает услуги, которые необходимы с медицинской точки зрения или являются профилактическими.

Ваш врач заказывает необходимые с медицинской точки зрения услуги для лечения какого-либо заболевания. Профилактические услуги, например ежегодные медицинские осмотры или прививки от гриппа, помогут вам сохранить здоровье. Покрытие части B включает:

• визиты в кабинет врача
• обследования здоровья
• ежегодные медосмотры
• вакцина
• речевые, профессиональные и физиотерапевтические посещения
• визиты специалистов
• посещение отделения неотложной помощи
• службы неотложной помощи
• скорая помощь
• прочное (домашнее) медицинское оборудование

Часть C покрытие

Планы Medicare Part C, также называемые планами Medicare Advantage, должны покрывать все услуги, предоставляемые исходной программой Medicare. Многие планы Medicare Advantage также включают дополнительные услуги, такие как:

• плановая стоматологическая помощь
• рутинный уход за зрением
• слуховые экзамены и слуховые аппараты
• абонемент в тренажерный зал и другие оздоровительные преимущества

Кроме того, планы Medicare Advantage часто включают покрытие рецептурных препаратов в рамках Части D. Эти комплексные планы Medicare Advantage позволяют вам получить все медицинские услуги, покрываемые в рамках одного плана.

Часть D покрытие

Часть D Medicare покрывает ваши рецептурные лекарства. Как и планы Medicare Advantage, планы Part D предлагаются частными страховыми компаниями.

Medicare контролирует и регулирует планы Части D.

Планы Части D делят свое покрытие на уровни, называемые уровнями. Каждый уровень включает разные рецепты и разные доплаты. Уровни обычно распределяются следующим образом:

• Уровень 1: предпочтительные дженерики
• Уровень 2: дженерики
• Уровень 3: предпочтительные торговые марки
• Уровень 4: нежелательные торговые марки
• Уровень 5: специальные препараты

Покрытие с первого взгляда

Вот краткий обзор того, что охватывает каждая часть:

Часть АЧасть BЧасть CЧасть DПребывание в больницеданетданетНеотложная помощьнетдаданетВизиты к врачунетдаданетПрофилактиканетдаданетВизиты к специалистамнетдаданетЛекарствада, если проводится в стационареда, если вводится в амбулаторных условияходни планы покрывают, а другие нетда

Что не покрывает Medicare?

Medicare покрывает только те товары и услуги, которые считаются необходимыми с медицинской точки зрения. То, что вам необходимо с медицинской точки зрения, может зависеть от вашего конкретного состояния здоровья и ситуации.

Однако, как правило, есть несколько вещей, которые не покрывает Original Medical, в том числе:

• косметическая хирургия
• зубные протезы
• рутинный уход за зрением
• рутинный уход за ногами
• длительный уход в домах престарелых или других учреждениях

Имейте в виду, что хотя эти услуги не покрываются первоначальной программой Medicare, план Medicare Advantage может покрывать некоторые из них. Если вы считаете, что вам потребуется страховое покрытие для этих услуг, убедитесь, что они покрываются вашим планом, прежде чем регистрироваться.

Часто задаваемые вопросы: покрывает ли Medicare дома престарелых?

Это распространенный вопрос, на который может быть сложно найти четкий ответ.

Как правило, краткосрочное пребывание в учреждениях квалифицированного сестринского ухода покрывается Частью А, но не долгосрочное пребывание. Разница в медицинской необходимости.

Medicare покрывает только пребывание в учреждениях квалифицированного сестринского ухода на определенных условиях, включая:

• Пребывание должно последовать за 3-дневным пребыванием в стационаре.
• Врач должен назначить лечение, которое вы получите в учреждении квалифицированного сестринского ухода.
• Вам должны потребоваться такие услуги, как уход, физиотерапия или другие «квалифицированные» медицинские услуги.

Medicare оплатит только это обслуживание, если оно по-прежнему считается необходимым по медицинским показаниям в течение максимум 100 дней на период льгот.

Это отличается от долгосрочного переезда в дом престарелых, учреждение для престарелых или любой другой вид того, что Medicare называет опекой. Medicare никогда не оплачивает такой вид обслуживания.

Сколько стоит каждая деталь?

Ваши расходы на услуги будут зависеть от того, в какой части Medicare они подпадают. У каждой части также есть свои собственные отчисления и премии, которые следует учитывать.

Важно знать, что затраты обычно меняются из года в год. Все расходы, указанные ниже, относятся к 2021 году.

Стоимость части А

Вы могли слышать, как люди называют Часть A «бесплатной». Это потому, что большинство людей получают Часть A, не платя франшизы. Однако, когда вам необходимо использовать страховое покрытие по Части A, это связано с некоторыми расходами.

Затраты по Части А включают:

• Премиум. Большинство людей не платят премию по Части А, но в некоторых случаях может потребоваться. Например, вы можете принять участие в Части A, если вы не заработали достаточно рабочих кредитов Социального обеспечения.
• Собственная ответственность. Вы будете платить 1484 доллара за каждый период выплаты пособий.
• Доплаты и сострахование. Доплата не взимается с 0 по 60 дни пребывания в стационаре. Начиная с 61-го дня вы будете платить 371 доллар в день. На 91-й день вы будете платить 742 доллара каждый день, пока не достигнете максимального количества дней резерва. Вы можете использовать до 60 из этих дней в течение всей жизни, при этом взимается плата за совместное страхование.

Стоимость части B

Ваши расходы по Части B включают ежемесячный страховой взнос, ежегодную франшизу и совместное страхование.

Вы не будете ничего платить за профилактические услуги, такие как обследования и некоторые вакцины, если они предоставляются поставщиками, утвержденными Medicare.

Затраты по части B включают:

• Премиум. Стандартная премия по части B составляет 148,50 долларов в месяц. Вы заплатите дополнительную плату, если у вас более высокий доход.
• Собственная ответственность. Вы будете платить 203 доллара в год.
• Доплаты и сострахование. Вы можете рассчитывать на оплату 20 процентов утвержденной Medicare стоимости всех покрываемых услуг.

Стоимость части C

Ваши расходы на Часть C будут зависеть от выбранного вами плана. Планы Части C предлагаются частными компаниями, которые устанавливают свои собственные затраты и цены.

Существуют планы в различных ценовых диапазонах, от премиальных планов за $ 0 до более дорогих планов, которые покрывают более широкий спектр услуг. Доступные вам планы зависят от того, где вы живете.

Medicare устанавливает максимальную сумму наличных средств для всех планов Medicare Advantage. Максимум наличных средств - это максимальная сумма, которую ваш план может попросить заплатить за такие вещи, как доплаты, совместное страхование и франшизы в течение года.

В 2021 году максимальная сумма наличных средств для тарифных планов составляет 7550 долларов.

Примечание

Премия по Части C выплачивается в дополнение к вашей премии по Части B. Так, например, если вы выберете план Части C с премией 30 долларов, вы фактически заплатите в общей сложности 178,50 долларов каждый месяц в виде премий.

Вы можете сравнить затраты на планы в вашем регионе на веб-сайте Medicare.

Стоимость части D

Как и в части C, стоимость части D будет зависеть от выбранного вами плана. Например, планы Части D имеют максимальную франшизу в размере 445 долларов в 2021 году, но вы можете найти план с гораздо более низкой франшизой.

Поскольку планы Части D продаются частными компаниями, страховые взносы и другие расходы, которые вы должны заплатить, устанавливаются поставщиком плана.

Планы доступны по широкому диапазону цен. Фактически, если у вас ограниченный доход, вы можете претендовать на получение помощи, оплачивающей часть D, через программу под названием Extra Help.

Если у вас высокий доход, вы заплатите более высокий страховой взнос, чем стандартный для любого плана Части D.

Имею ли я право на страховое покрытие Medicare?

Есть несколько способов получить право на участие в программе Medicare. Вы должны иметь право на участие в первоначальной программе Medicare и зарегистрироваться в ней, прежде чем вы сможете зарегистрироваться в Части C или Части D.

Вы можете зарегистрироваться в программе Medicare, если выполняете одно из следующих условий:

• тебе исполняется 65 лет
• вы получали социальное страхование по инвалидности (SSDI) в течение 24 месяцев в любом возрасте
• у вас есть диагноз терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) или бокового амиотрофического склероза (БАС) в любом возрасте

Если вы регистрируетесь, потому что вам исполнилось 65 лет, у вас будет период регистрации, который длится от 3 месяцев до месяца вашего рождения до 3 месяцев после него. Вы можете подписаться на Часть A и Часть B в это время.

Если вы имеете право на участие в программе по причине инвалидности, вы автоматически будете зачислены в части A и B после 24 месяцев выплат SSDI. Людям, имеющим право на участие в программе Medicare в связи с диагнозом ТПН или БАС, не нужно ждать 24 месяца.

Вы должны быть зарегистрированы в обеих частях первоначальной программы Medicare, прежде чем сможете подписаться на план Части C или Части D. Вы можете зарегистрироваться в любой части, когда впервые получите право на участие.

Вы также можете приобрести план Части C или Части D в течение нескольких открытых окон регистрации каждый год.

Как выбрать тарифный план?

Правильный план для вас будет зависеть от вашего бюджета и потребностей в медицинском обслуживании.

Например, если вы принимаете несколько рецептов, вы можете приобрести комплексный план Части D с низкой франшизой. Если вы знаете, что вам понадобятся услуги по уходу за зрением, вы можете выбрать план Medicare Advantage, который предлагает страховое покрытие зрения.

Доступные вам варианты будут зависеть от вашего города, региона или штата, но в большинстве районов есть различные планы на выбор по разным ценам.

Советы по выбору планов, отвечающих вашим потребностям

• Оцените свои текущие и потенциальные потребности в медицинском обслуживании. Есть ли врачи, медицинские учреждения или лекарства, которыми вы не можете пойти на компромисс при лечении? Это может повлиять на ваш выбор политики, особенно при выборе между исходной программой Medicare и Medicare Advantage.
• Считайте свой доход. Если у вас фиксированный или ограниченный доход, выплата ежемесячных страховых взносов может быть затруднена. Однако, если вам требуется медицинское обслуживание, которое покрывает только программа Medicare Advantage, это может быть хорошим вариантом для долгосрочной экономии средств.
• Ищите программы экономии. Вы можете иметь право на участие в определенных программах для покрытия ваших расходов, включая Medicaid и Extra Help.
• Найдите правильный план. Используйте инструмент поиска планов Medicare, чтобы сравнить доступные планы Medicare Advantage в вашем районе. Вы можете искать по нужным вам рецептурным препаратам, а также по поставщикам и услугам, на которые распространяется покрытие.

Как мне записаться?

Вы можете подписаться на оригинальную программу Medicare, посетив местный офис социального обеспечения. Вы также можете зарегистрироваться онлайн или позвонить в Службу социального обеспечения по телефону 800-772-1213. Телефонные линии открыты с понедельника по пятницу с 7:00 до 19:00.

Регистрация в Части C

Есть два способа подписаться на план Medicare Part C:

• В сети. Приобретайте планы Части C с помощью инструмента поиска планов Medicare.
• Через страховую компанию. Страховые компании предлагают планы Части C, и вы можете зарегистрироваться в них напрямую через их веб-сайт или по телефону.

Регистрация в Части D

Если вы хотите стать участником плана Medicare Part D, есть несколько способов сделать это:

• По телефону. Вы можете позвонить по телефону 800-633-4227 (или 877-486-2048 для телетайпа).
• В сети. Воспользуйтесь инструментом поиска планов Medicare, чтобы сравнить планы Части D, доступные в вашем районе.
• Обратитесь в страховую компанию. Вы также можете связаться с частными страховщиками, предлагающими планы Part D, через их веб-сайт или по телефону и зарегистрироваться непосредственно в них.

Когда я могу подать заявку?

Если вы планируете зарегистрироваться в программе Medicare, вам необходимо знать несколько сроков и дат регистрации:

• Период первоначального зачисления. Это 7-месячный период до вашего 65-летия, когда вы можете зарегистрироваться в программе Medicare. Он начинается за 3 месяца до месяца вашего рождения, включает месяц вашего дня рождения и продолжается через 3 месяца после вашего дня рождения. В течение этого времени вы можете зарегистрироваться во всех частях программы Medicare без штрафных санкций.
• Общий период зачисления (1 января - 31 марта). Вы можете зарегистрироваться в Medicare в течение этого периода времени, если вы не регистрировались в течение первоначального периода регистрации.
• Открытая регистрация в программе Medicare Advantage (1 января - 31 марта). В течение этого периода вы можете переключиться с одного плана Medicare Advantage на другой или вернуться к исходному плану Medicare. Вы не можете стать участником плана Medicare Advantage, если в настоящее время у вас есть оригинальный план Medicare.
• Участие в программе Part D / надстройки Medicare (1 апреля - 30 июня). Если у вас нет Medicare Part A, но вы зарегистрировались в Part B в течение общего периода регистрации, вы можете подписаться на план Part D.
• Период открытого приема (15 октября - 7 декабря). В течение этого времени вы можете перейти с исходной программы Medicare (части A и B) на часть C (Medicare Advantage) или с части C обратно на исходную программу Medicare. Вы также можете переключить планы Части C или добавить, удалить или изменить план Части D.
• Особый период зачисления. Если вы отложили регистрацию в Medicare по утвержденной причине, вы сможете зарегистрироваться позже в течение особого периода регистрации. У вас есть 8 месяцев с момента окончания вашего страхового покрытия или окончания вашей работы, чтобы зарегистрироваться без штрафных санкций.

Вывод

Каждая часть Medicare покрывает разные услуги и имеет разную стоимость:

• Часть А охватывает стационарное лечение.
• Часть B охватывает амбулаторное лечение.
• Часть C охватывает все, что делают части A и B, и часто также включает в себя часть D.
• Часть D покрывает рецептурные лекарства.

Вам необходимо зарегистрироваться в обеих частях A и B, прежде чем вы сможете купить план Part C или Part D.

Эта статья была обновлена ​​20 ноября 2020 г., чтобы отразить информацию о программе Medicare на 2021 год.