Рассеянный склероз (РС) - это аутоиммунное заболевание, при котором ваша иммунная система атакует защитное покрытие нервов в центральной нервной системе (ЦНС). ЦНС включает головной и спинной мозг.
Терапия, модифицирующая болезнь (DMT), является рекомендуемым лечением, которое помогает замедлить развитие рассеянного склероза. ДМТ может помочь отсрочить инвалидность и снизить частоту обострений у людей с этим заболеванием.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило несколько ДМТ для лечения рецидивирующих форм РС, включая шесть ДМТ, которые принимаются перорально в виде капсул или таблеток.
Читайте дальше, чтобы узнать больше о пероральных ДМТ и о том, как они действуют.
Роль В-клеток и Т-клеток
Чтобы понять, как пероральный ДМТС помогает в лечении РС, вам необходимо знать о роли определенных иммунных клеток в РС.
Многие типы иммунных клеток и молекул участвуют в аномальном иммунном ответе, который вызывает воспаление и повреждение при РС.
К ним относятся Т-клетки и В-клетки, два типа белых кровяных телец, известных как лимфоциты. Они вырабатываются лимфатической системой вашего тела.
Когда Т-клетки перемещаются из вашей лимфатической системы в кровоток, они могут перемещаться в вашу ЦНС.
Определенные типы Т-клеток вырабатывают белки, известные как цитокины, которые вызывают воспаление. У людей с рассеянным склерозом провоспалительные цитокины вызывают повреждение миелина и нервных клеток.
В-клетки также продуцируют провоспалительные цитокины, которые могут способствовать активности болезнетворных Т-клеток при РС. В-клетки также продуцируют антитела, которые могут играть роль в РС.
Многие DMT работают, ограничивая активацию, выживание или движение Т-клеток, В-клеток или того и другого. Это помогает уменьшить воспаление и повреждение ЦНС. Некоторые DMT защищают нервные клетки от повреждений другими способами.
Кладрибин (мавенклад)
FDA одобрило использование кладрибина (Mavenclad) для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза у взрослых. На сегодняшний день исследований по применению Mavenclad у детей не проводилось.
Когда кто-то принимает это лекарство, оно проникает в Т-клетки и В-клетки их тела и препятствует способности клеток синтезировать и восстанавливать ДНК. Это заставляет клетки умирать, уменьшая количество Т-клеток и В-клеток в их иммунной системе.
Если вы получаете лечение препаратом Мавенклад, вы пройдете два курса препарата в течение 2 лет. Каждый курс будет включать 2 недели лечения с интервалом в 1 месяц.
В течение каждой лечебной недели ваш врач посоветует вам принимать одну или две ежедневные дозы препарата в течение 4 или 5 дней.
Диметилфумарат (Текфидера)
FDA одобрило диметилфумарат (Tecfidera) для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза у взрослых.
FDA еще не одобрило Tecfidera для лечения рассеянного склероза у детей. Однако врачи могут прописывать это лекарство детям в практике, известной как использование «не по назначению».
Хотя необходимы дополнительные исследования, на сегодняшний день исследования показывают, что этот препарат безопасен и эффективен для лечения рассеянного склероза у детей.
Эксперты не знают, как работает Tecfidera. Однако исследователи обнаружили, что это лекарство может уменьшить количество определенных видов Т-клеток и В-клеток, а также провоспалительных цитокинов.
Tecfidera также, по-видимому, активирует белок, известный как фактор, связанный с ядерным фактором эритроид 2 (NRF2). Это вызывает клеточные реакции, которые помогают защитить нервные клетки от окислительного стресса.
Если вам прописали Текфидера, ваш врач посоветует вам принимать две дозы по 120 миллиграмм (мг) в день в течение первых 7 дней лечения. По истечении первой недели они посоветуют вам постоянно принимать две дозы по 240 мг в день.
Дироксимела фумарат (Вумерти)
FDA одобрило дироксимела фумарат (Vumerity) для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза у взрослых. Специалисты пока не знают, является ли это лекарство безопасным или эффективным для детей.
Vumerity относится к тому же классу лекарств, что и Tecfidera. Считается, что, как и Tecfidera, он активирует белок NRF2. Это вызывает клеточные реакции, которые помогают предотвратить повреждение нервных клеток.
Если ваш план лечения включает Vumerity, ваш врач посоветует вам принимать 231 мг лекарства два раза в день в течение первых 7 дней. С этого момента вы должны принимать 462 мг лекарства два раза в день.
Финголимод (Гиленя)
FDA одобрило финголимод (Gilenya) для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза у взрослых, а также у детей в возрасте 10 лет и старше.
FDA еще не одобрило это лекарство для лечения детей младшего возраста, но врачи могут прописывать его детям младше 10 лет не по назначению.
Это лекарство блокирует тип сигнальной молекулы, известной как сфингозин-1-фосфат (S1P), от связывания с Т-клетками и В-клетками. В свою очередь, это предотвращает попадание этих клеток в кровоток и их перемещение в ЦНС.
Когда эти клетки не могут путешествовать в ЦНС, они не могут вызывать там воспаление и повреждение.
Гиленья принимают 1 раз в сутки. Для людей с массой тела более 88 фунтов (40 килограммов) рекомендуемая суточная доза составляет 0,5 мг. Для тех, кто весит меньше указанного, рекомендуемая суточная доза составляет 0,25 мг.
Если вы начнете лечение этим лекарством, а затем прекратите его использовать, у вас могут возникнуть серьезные обострения.
У некоторых людей с рассеянным склерозом после прекращения приема этого лекарства развилось серьезное увеличение инвалидности и новые поражения головного мозга.
Сипонимод (Майзент)
FDA одобрило сипонимод (Майзент) для лечения рецидивирующих форм РС у взрослых. До сих пор исследователи не завершили никаких исследований по использованию этого лекарства у детей.
Майзент относится к тому же классу препаратов, что и Гиленья. Как и Gilenya, он блокирует связывание S1P с Т-клетками и В-клетками. Это мешает этим иммунным клеткам путешествовать в головной и спинной мозг, где они могут нанести ущерб.
Майзент принимают 1 раз в сутки. Чтобы определить оптимальную суточную дозу, врач сначала проверит вас на генетический маркер, который поможет предсказать вашу реакцию на это лекарство.
Если результаты вашего генетического теста показывают, что это лекарство может хорошо подействовать на вас, ваш врач назначит небольшую дозу для начала. Они будут постепенно увеличивать назначенную вам дозу в процессе, известном как титрование. Цель состоит в том, чтобы оптимизировать потенциальные преимущества при ограничении побочных эффектов.
Если вы примете это лекарство, а затем прекратите его использовать, ваше состояние может ухудшиться.
Терифлуномид (Обаджио)
FDA одобрило использование терифлуномида (Aubagio) для лечения рецидивирующих форм РС у взрослых. На данный момент не опубликовано никаких исследований по применению этого препарата у детей.
Аубаджио блокирует фермент, известный как дигидрооротатдегидрогеназа (ДГОДГ). Этот фермент участвует в производстве пиримидина, строительного блока ДНК, необходимого для синтеза ДНК в Т-клетках и В-клетках.
Когда этот фермент не может получить доступ к достаточному количеству пиримидина для синтеза ДНК, он ограничивает образование новых Т-клеток и В-клеток.
Если вы получаете лечение Aubagio, ваш врач может назначить суточную дозу 7 или 14 мг.
Другие лекарственные средства, модифицирующие болезнь
В дополнение к этим пероральным препаратам FDA одобрило ряд DMT, которые вводятся под кожу или вводятся внутривенно.
Они включают:
- алемтузумаб (Лемтрада)
- глатирамера ацетат (Копаксон, Глатект)
- интерферон бета-1 (Авонекс)
- интерферон бета-1а (Ребиф)
- интерферон бета-1b (Бетасерон, Экставиа)
- митоксантрон (новантрон)
- натализумаб (Тисабри)
- окрелизумаб (Ocrevus)
- пегинтерферон бета-1а (Плэгриди)
Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше об этих лекарствах.
Потенциальный риск побочных эффектов от ДМТ
Лечение ДМТ может вызвать побочные эффекты, которые в некоторых случаях могут быть серьезными.
Возможные побочные эффекты лечения варьируются в зависимости от конкретного типа ДМТ, который вы принимаете.
Некоторые общие побочные эффекты включают:
- Головная боль
- тошнота
- рвота
- понос
- кожная сыпь
- потеря волос
- медленное сердцебиение
- покраснение лица
- дискомфорт в животе
ДМТ также связаны с повышенным риском заражения, например:
- грипп
- бронхит
- туберкулез
- опоясывающий лишай
- некоторые грибковые инфекции
- прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, редкий тип инфекции головного мозга
Повышенный риск заражения связан с тем, что эти лекарства изменяют вашу иммунную систему и могут снизить количество борющихся с болезнями белых кровяных телец в вашем организме.
DMT может вызывать другие серьезные побочные эффекты, такие как повреждение печени и серьезные аллергические реакции. Некоторые ДМТ могут вызвать повышение артериального давления. Некоторые из них могут замедлить сердечный ритм.
Имейте в виду, что ваш врач порекомендует ДМТ, если он считает, что потенциальная польза перевешивает риски.
Жизнь с неэффективным лечением рассеянного склероза также сопряжена со значительными рисками. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о потенциальных побочных эффектах и преимуществах различных DMT.
ДМТ обычно не считается безопасным для беременных или кормящих грудью.
Управление риском побочных эффектов
Прежде чем вы начнете лечение ДМТ, ваш врач должен проверить вас на наличие активных инфекций, повреждений печени и других проблем со здоровьем, которые могут повысить риск приема лекарства.
Ваш врач также может посоветовать вам сделать определенные прививки, прежде чем вы начнете лечение ДМТ. Возможно, вам придется подождать несколько недель после вакцинации, прежде чем начать прием препарата.
Во время лечения ДМТ врач может посоветовать вам избегать определенных лекарств, пищевых добавок или других продуктов. Спросите их, есть ли какие-либо лекарства или другие продукты, которые могут взаимодействовать с ДМТ или мешать ему.
Ваш врач также должен следить за вами на предмет признаков побочных эффектов во время и после лечения ДМТ. Например, они, вероятно, закажут регулярные анализы крови, чтобы проверить количество клеток крови и ферменты печени.
Если вы думаете, что можете испытывать побочные эффекты, немедленно сообщите об этом своему врачу.
Вывод
Для лечения рассеянного склероза было одобрено несколько ДМТ, включая шесть видов пероральной терапии.
Некоторые из этих лекарств могут быть более безопасными или лучше подходить для определенных людей, чем другие.
Прежде чем начать принимать ДМТ, спросите своего врача о потенциальных преимуществах и рисках его использования. Они могут помочь вам понять, как различные методы лечения могут повлиять на ваше тело и на долгосрочную перспективу лечения рассеянного склероза.
