Я был молодым человеком, когда в мой мир впервые вошла невропатия, связанная с диабетом, и это был очень тревожный опыт. Сначала это было покалывание в кончиках пальцев ног. Постепенно это переросло в жжение и острую стреляющую боль в пальцах ног, ступнях и голенях.
Живя с диабетом 1 типа с 5 лет, у меня за плечами более десяти лет заболевания СД1. В мои поздние подростковые годы мой контроль уровня сахара в крови был не столь успешным, и мой детский эндокринолог предупреждал меня, что продолжение этого пути, скорее всего, приведет к осложнениям диабета.
Я не слушал, и внезапно, когда мне было чуть за 20, у меня начались первые осложнения диабета. Это было еще до того, как появились социальные сети, поэтому я чувствовал себя очень изолированным и подавленным.
Теперь, более 20 лет спустя, я чувствую себя ветераном всего, от нервного дискомфорта и боли различной степени до эмоциональных и психических проблем, которые сопровождают осложнения диабета. И Диабетическое онлайн-сообщество (DOC) помогло мне найти наиболее подходящие лекарства и мне потребовалась поддержка со стороны сверстников, чтобы пройти этот путь.
Я не одинок. Невропатия - одно из наиболее распространенных осложнений диабета, по оценкам, от 60 до 70 процентов ЛОВЗ (людей с диабетом) в той или иной степени страдают от нее.
Вот что вам следует знать, если вы являетесь инвалидом, живущим с нейропатией или начинающим испытывать нейропатию.
Национальная неделя осведомленности о невропатии
В начале мая традиционно отмечается Национальная неделя осведомленности о невропатии. Ищите хэштег #NeuropathyAwarenessWeek на разных платформах.
Что такое невропатия и почему она возникает?
Короче говоря, невропатия - это повреждение периферической нервной системы, обширной коммуникационной сети, которая передает сигналы между центральной нервной системой (головным и спинным мозгом) и всеми другими частями тела, согласно Национальным институтам здоровья (NIH). . Периферические нервы служат для отправки сенсорной информации в центральную нервную систему (ЦНС), например, сообщения о том, что ваши ноги замерзли. Они также несут сигналы, которые говорят вашим мышцам сокращаться и помогают контролировать все, от сердца и кровеносных сосудов до пищеварения, мочеиспускания, сексуальной функции, костей и иммунной системы.
NIH объясняет, что когда эти нервы не работают, сложные функции организма могут прекратиться. Нарушение происходит тремя способами:
- потеря нормально отправляемых сигналов (например, оборванный провод)
- несоответствующая сигнализация, когда ее не должно быть (например, статические помехи в телефонной линии)
- ошибки, искажающие отправляемые сообщения (например, волнистая телевизионная картинка)
Мы склонны использовать термин «невропатия», как если бы это был единичный недуг, но на самом деле существует 4 различных типа нейропатии, связанной с диабетом, как указано Национальным институтом диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK):
- Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН): наиболее распространенная форма, вызывающая боль, покалывание, жжение или онемение в конечностях, особенно в стопах, а также в кистях и предплечьях.
- Диабетическая вегетативная нейропатия (ДАН): вызывает проблемы с пищеварением, функцией кишечника и мочевого пузыря, сексуальной реакцией (как у мужчин, так и у женщин) и чрезмерным потоотделением. Это также может повлиять на сердце и артериальное давление, а также на нервы в легких и глазах. Для людей с диабетом еще более страшно то, что DAN может затруднить обнаружение опасных падений сахара в крови, поскольку в остальном типичных симптомов гипогликемии нет, что приводит к неосведомленности о гипогликемии.
- Проксимальная невропатия: что означает «происхождение», вызывает боль в бедрах, бедрах или ягодицах и приводит к слабости в ногах.
- Очаговая невропатия: вызывает внезапную слабость или боль в одном нерве или группе нервов в любом месте тела. Этот тип также включает синдром канала запястья, который сдавливает нервы запястья и поражает 25 процентов людей с диабетом.
Для большинства из нас, страдающих диабетом, наиболее распространенным типом, с которым мы можем столкнуться, является диабетическая периферическая нейропатия (ДПН). Это результат повреждения периферических нервов, вызванного разъедающим действием повышенного сахара в крови с течением времени. У некоторых людей это вызывает потерю чувствительности, а у других - фантомную боль, варьирующуюся от едва заметной, слегка раздражающей до совершенно ужасной.
DPN воздействует на нас, воздействуя на то, как мозг взаимодействует с нашим телом посредством так называемых произвольных движений, которые мы совершаем. Если я протяну руку, чтобы выпить чашку кофе, я просто использовал свои произвольные нервы. Я решил сделать движение, и мой мозг через различные нервы посылает сообщения мускулам моей руки, кисти и пальцев, чтобы взять чашку и поднести ее ко рту. Для этого не требуется особой степени концентрации, но требуется сознательный выбор. Именно эта произвольная система повреждена периферической невропатией.
Со временем более высокий уровень глюкозы становится основным фактором диабета, который может привести к повреждению нервов и невропатии. Знаменательное исследование диабетических осложнений и контроля (DCCT), проведенное в 1982–1993 гг., Научило медицинское учреждение, что вероятный риск любого осложнения увеличивается, если ваш A1C (средний трехмесячный уровень глюкозы) с течением времени остается повышенным. Хотя она также возникает у детей и молодых людей с диабетом типа 1 и типа 2, самые высокие показатели нейропатии, связанной с диабетом, возникают у людей, которые страдали диабетом более 25 лет.
Останавливает ли повышенный уровень сахара в крови невропатию?
Рекомендации медицинских экспертов и медицинских работников по поводу любых осложнений диабета: «Держите уровень сахара в крови в пределах нормы». Ага, я с детства слышу этот очевидный совет.Для меня барабанный бой стал громче в подростковом возрасте и в начале 20-летнего возраста, когда я совершенно пренебрегал своим лечением диабета - и в конце концов впервые начал испытывать невропатию.
Медицинские эксперты расходятся во мнениях относительно возможного «обращения вспять» нейропатии, связанной с диабетом.
Некоторые врачи настаивают на том, что поврежденные нервные ткани часто невозможно полностью восстановить. Тем не менее, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) при Национальном институте здравоохранения конкретно заявляет: «Устранение основных причин может привести к разрешению невропатии само по себе по мере восстановления или регенерации нервов. Здоровье и сопротивляемость нервов можно улучшить с помощью здорового образа жизни ».
Это соответствует тому, что мой собственный эндокринолог объяснил мне много лет назад. Он сказал, что в зависимости от тяжести повреждения нервов, как только вы начнете повышать уровень глюкозы и будете оставаться стабильными, организм может начать самовосстанавливаться, и некоторые из этих ранних повреждений нервов могут полностью исчезнуть. В моем случае он объяснил, что сначала это может означать более краткосрочные эффекты, например: «может стать хуже, прежде чем станет лучше».
Если вы приближаетесь к нейропатии, данные ясно показывают, что риск можно снизить, снизив уровень A1C и вариабельность уровня глюкозы. К сожалению, если у вас развилась невропатия (или любое осложнение, связанное с диабетом), нет никаких гарантий, что более эффективное регулирование уровня сахара в крови и более низкие уровни A1C могут обратить или устранить ее.
Так что же нам делать?
Возможные лекарства от невропатии
Есть несколько лекарств для лечения этого конкретного осложнения диабета. Но имейте в виду, что вы лечите симптомы (то есть боль, жжение, покалывание и т. Д.), А не первопричину самой невропатии.
Лучший вариант для вас будет определен в ходе бесед с вашим лечащим врачом о ваших индивидуальных потребностях и о том, что вам удобно. Но обычно медицинские работники обращаются к противосудорожным препаратам, таким как Прегабалин (торговая марка Lyrica) и Габапентин (Gralise, Neurontin), для лечения боли при нейропатии.
Когда с годами моя невропатия ухудшилась, мы с эндокринологом обсудили варианты и решили, что Нейронтин или его генерический эквивалент Габапентин были для меня лучшим вариантом. К сожалению, в последнее время FDA выпустило несколько предупреждений о безопасности этого препарата, не в последнюю очередь о том, что он может подвергать людей с определенными респираторными заболеваниями риску серьезных проблем с дыханием.
В 2017 году Американская диабетическая ассоциация опубликовала заявление и новые руководящие принципы, не поощряющие использование опиоидов для лечения нервной боли, и рекомендовала два конкретных препарата - Lyrica и дулоксетин (Cymbalta) - в качестве наиболее эффективных методов лечения невропатии, несмотря на потенциальные побочные эффекты. нравится прибавка в весе.
Есть также много «альтернативных» методов лечения, рекомендованных клиникой Майо: кремы и мази, такие как крем с капсаицином; антиоксиданты и питательные вещества, такие как альфа-липоевая кислота и ацетил-L-карнитин, а также иглоукалывание. Как всегда, ваш диабет может измениться.
TENS-терапия и технология Quell
Другой вариант - технология, включающая чрескожную электрическую стимуляцию нервов (TENS). TENS доставляет крошечные электрические импульсы к определенным нервным путям через маленькие электроды, помещенные на кожу. По сути, это может помочь предотвратить попадание болевых сигналов в мозг.
Одним из первых устройств, когда-либо разработанных специально для лечения диабетической нейропатии, является не содержащий лекарств продукт на основе TENS, известный как Quell. Он использует доставку нейронных импульсов с помощью ленты на липучке, обернутой чуть ниже колена, для связи с сопутствующим мобильным приложением, которое позволяет пользователям изменять настройки и отслеживать сеансы через смартфон или iPad.
Одобренный FDA в 2014 году и запущенный в 2015 году, Quell создан стартапом NeuroMetrix в Бостоне в сотрудничестве с известной дизайнерской фирмой IDEO. Компания может похвастаться тем, что «клинически доказано, что облегчает хроническую боль всего за 15 минут».
Пользователи просто наматывают ленту Quell на верхнюю часть голени, чуть ниже колена, и включают ее на периодические сеансы продолжительностью до 60 минут, после чего следует период отдыха еще на час (более 60 минут за один раз может вызвать чрезмерную стимуляцию).
Quell работает, стимулируя нервы в верхней части голени с помощью нервных импульсов, которые вызывают обезболивающую реакцию в вашей центральной нервной системе, которая блокирует болевые сигналы в вашем теле. Таким образом, он помогает лечить боль в спине, ногах или ступнях - боль не обязательно должна быть в том месте на ноге, где носится устройство, или даже рядом с ним.
Интернет-обозреватели дают устройству Quell 2.0 довольно высокие оценки за обезболивание без риска побочных эффектов, вызванных лекарствами. Стартовый комплект Quell стоит 299 долларов.
Помогают ли «безопасные для диабета носки» при нейропатии?
Ну, возможно. Точнее: носки, предназначенные для людей с ограниченными возможностями, чаще всего связаны с кровообращением и кровотоком - основной проблемой, связанной с невропатией.
Существует множество различных типов носков, которые продаются для людей с ограниченными возможностями, но, как правило, все они предназначены для улучшения кровообращения и сохранения ног сухими, теплыми и защищенными от травм. Не гарантируется, что они предотвратят или остановят невропатию, но они определенно могут помочь с комфортом и защитой от небольших незаметных травм стопы, которые часто становятся серьезной инфекцией у людей с невропатией.
В зависимости от конкретных проблем со стопой вам могут быть полезны различные функции: бесшовные, впитывающие влагу, мягкие, дышащие и т. Д. Бесшовные, например, означает отсутствие тугой резинки наверху, чтобы носки не впивались в кожу и не срезались. тираж. Облегающие носки с мягкой подкладкой также могут быть более удобными. Для получения более подробной информации ознакомьтесь с этим руководством.
Периферическая невропатия: извлеченные уроки
Как уже упоминалось, я уже почти два десятилетия живу с диабетической периферической нейропатией.
За прошедшие годы были времена, когда невропатия, казалось, полностью исчезла, а затем неожиданно возникла снова. Иногда у меня возникали резкие боли, охватывающие пальцы ног, ступни, руки, ноги и даже другие части тела. В большинстве случаев мои симптомы легкие.
Интересно, что у меня возникает ощущение, будто муравьи ползают по моей коже, или даже немного более выраженная боль, как своего рода предупреждающий звонок, когда уровень глюкозы в крови резко возрастает по какой-либо причине.
Покалывание от невропатии является явным доказательством и довольно мотивирует, когда я говорю мне, что нужно делать: лучше контролировать уровень глюкозы в крови. Сейчас может появиться легкое жжение или боль, но это еще не конец. Я знаю, что будет хуже. Это служит мне указателем, чтобы вернуться на правильный путь. Я напоминаю себе, что каждое утро мы просыпаемся с новым шансом поступить правильно.
Когда моя невропатия обостряется, я знаю, что пора переориентироваться на точный расчет доз инсулина и принимать эти корректирующие дозы, когда я знаю, что они мне нужны. Это означает, что я должен «вернуться на правильный путь» с помощью регулярных упражнений, чтобы держать мой BG под контролем, и снова общаться с людьми в онлайн-сообществе для моральной поддержки и новых советов.
Я также напоминаю себе, что жизнь с диабетом может быть тяжелой и эмоционально утомительной, и наше психическое здоровье является важной частью более широкой картины того, как мы заботимся о себе.
Любое осложнение диабета может быть пугающим, но я научился эффективно управлять невропатией и даже использовать это как ориентир для продвижения вперед. Я благодарен за это, а также за все медицинские рекомендации и поддержку со стороны сверстников на протяжении многих лет в решении этой проблемы.
Майк Хоскинс - управляющий редактор DiabetesMine. Ему поставили диагноз диабет 1 типа в возрасте пяти лет в 1984 году, и его маме также диагностировали диабет 1 типа в том же молодом возрасте. Он писал для различных ежедневных, еженедельных и специализированных изданий, прежде чем присоединиться к DiabetesMine. Майк живет в Юго-Восточном Мичигане со своей женой Сюзи и их черной лабораторией Райли.
