Заболел диабетом? Нужен совет? Конечно, у вас! И вы попали в нужное место: Ask D’Mine, нашу еженедельную колонку вопросов и ответов, которую ведет ветеран типа 1 и автор диабета Уил Дюбуа из Нью-Мексико.
Сегодня Уил задается универсальным вопросом о том, почему (Ну почему) у тех из нас, кто принимает инсулин, может наблюдаться низкий уровень сахара в крови, даже если кажется, что мы все сделали правильно ?! Серьезно, Уил ... мы все хотим знать ответ на этот вопрос, поэтому, пожалуйста, поделитесь своей мудростью!
{У вас есть вопросы о диабете? Напишите нам по адресу [email protected]}
Майк, тип 1 из Огайо, пишет: Мне нравится столбец D’Mine, и я надеюсь, что не дублирую здесь вопрос. Мой вопрос сложнее, чем может показаться: почему мы (T1 на инсулине) получаем низкие дозы от достаточно близкой к правильной дозе инсулина? Я не говорю о слишком низкой дозе или уровне активности, который сильно ускоряет метаболизм. Просто небольшой просчет, или немного больше ходьбы, чем обычно, или слишком большой базальный уровень, или слишком долгое ожидание, чтобы поесть: почему собственная система организма с печенью не может защитить от этих случаев? Или я ошибаюсь, и он защищает больше, чем я думаю? А может дело в том, что он не выдерживает столько, сколько я думаю? Я просто сравниваю с нормальным уровнем сахара ГК после еды: он не снижается, но даже при действительно точной дозировке и наблюдении за ГКМ, как ястреб, я все равно иногда буду снижаться. Я счастлив перекусить и поддержать его, но мне просто любопытно, почему мое тело этого не делает или не может.
Wil @ Ask D’Mine ответы: Спасибо за добрые слова. Ваш вопрос отличный, и я не помню, чтобы я отвечал на него раньше. Конечно, со временем повторяющиеся спады вызывают повреждение мозга. И, как вы отметили, у большинства из нас, T1, есть минимумы, как бы мы ни старались правильно выполнять свою «работу», гррр ...
Но, двигаясь дальше, я думаю, что у меня осталось достаточно мозгов, чтобы ответить на ваш вопрос, и для этого мы должны сначала поговорить о гомеостазе. Homeo означает «то же самое», и застой означает «оставаться», поэтому в самом чистом смысле гомеостаз означает оставаться таким же.
Неизменный.
В биологии гомеостаз обычно определяется как стабильное состояние или состояние равновесия. Примеры включают тот факт, что теплокровные существа поддерживают температуру тела в узком диапазоне. Краснокровные существа поддерживают нормальный уровень кислорода в крови и кровяное давление. Различные минералы, которые проходят через человеческий организм - кальций, натрий, медь, железо, калий - тщательно поддерживаются на оптимальном уровне, как и гормоны. Устойчивый. Неизменный.
Все это - большая жирная ложь.
Потому что на самом деле в акте гомеостаза нет ничего стабильного. Это больше похоже на прогулку по натянутой веревке, чем по тротуару. «Стабильное состояние» поддерживается постоянный корректировки и встречные корректировки. У вас когда-нибудь была одна из тех машин, где настройки термостата были не совсем правильными? Один щелчок вверх был слишком горячим, а один щелчок вниз - слишком холодным? Итак, что ты сделал? Вы постоянно возились с этим, не так ли? Когда вам стало неприятно тепло, вы понизили температуру, что, конечно же, сделало вас неприятно прохладным, заставив снова поднять ее.
Этот чертовски крутой и чертовски теплый танец - упражнение в ручном гомеостазе. Вы пытаетесь поддерживать заданную температуру, управляя входными переменными hot и cold.
И это ключ к гомеостазу. Это устойчивое, «неизменное» биологическое состояние создается почти постоянным изменением, чрезмерным потоком корректировок и встречных корректировок в крошечном масштабе. Одно из самых громких «Ага!» моменты в моей жизни наступили, когда я учился в колледже, читая один из тех чертовски-тяжеловесных учебников по анатомии и физиологии человека. Автор охарактеризовал гомеостаз не как стабильное состояние, а как динамическое состояние равновесия.
Это поразило меня. Мысленным взором я мог видеть десятки вращающихся, щелкающих и тикающих часовых механизмов. Тысячи движущихся частей танцуют вместе, чтобы создать ... ну, ничего. Во всяком случае, ничего не меняется.
Так как это влияет на нас? Добро пожаловать в гомеостаз глюкозы. Правильно, как вы отметили, у нормального сахара не бывает минимумов. Или максимумы в этом отношении. Танец 1000 вуалей внутри их тел поддерживает нормальный уровень сахара в крови с помощью постоянный вход и вход счетчика.
Как это работает? Простой ответ заключается в том, что инсулин из поджелудочной железы и глюкоза из печени танцуют танго до поздней ночи. Но настоящий ответ гораздо сложнее и включает не только глюкозу и инсулин, но и глюкагон, адреналин, кортизол, инкретины, цинк, нейротрансмиттеры, пептиды, нейропептиды, оксид азота, лептин, хлорид и, вероятно, еще множество других игроков, которые еще предстоит открыть. Это процесс, охватывающий все тело, в котором задействованы мозг, поджелудочная железа, надпочечники, печень, почки, жир и мышцы.
Человеческое тело непросто.
Теперь мы все понимаем, что наши тела людей первого типа не производят инсулин. Но, как вы указываете, не должна ли остальная часть этой сложной системы гомеостаза глюкозы по-прежнему работать и защищать нас?
Вообще-то, нет. Извини. И тому есть две причины. Во-первых, давайте начнем с другого срыва, о котором вы не знали. Ключевой частью гомеостаза глюкозы является система оповещения для обнаружения изменения уровня сахара в крови в организме в виде специализированных нейронов, которые реагируют на колебания уровня глюкозы. Эти детекторы находятся на переднем крае системы регуляции гомеостаза глюкозы в организме. Они выдают сигнал тревоги, который запускает весь процесс гомеостаза глюкозы. Они живут в вашем мозгу, на его периферии и в вентромедиальном гипоталамусе, который представляет собой примитивный «животный мозг» страха и пищи, заключенный в ваше более умное серое вещество.
Но, по-видимому, эти нейроны - несколько нежные цветочки. Примерно через пять лет диабета типа 1, сопровождающегося диким сахарным диабетом, рецепторы перестают функционировать. Я предполагаю, что у них ограниченный срок годности, вроде батареек в аварийном фонарике, которые расходуются, если включить фонарик слишком много раз. Дело в том, что после того, как они обжарены, они больше не обнаруживают стадии открытия капли глюкозы.
Диабет просто бросил лом в эти исправно работающие швейцарские часы.
Итак, если первая фаза контррегуляторной реакции вышла из строя, стоит ли удивляться, что наш организм не может поддерживать гомеостаз глюкозы? Конечно, часть системы все еще работает. Те трясущиеся руки, которые возникают при низком уровне игры? Это адреналин пытается поднять уровень сахара в крови. Слишком мало, слишком поздно, но тело все еще пытается делать свое дело.
Но даже если бы все пути были целы, в нашем подходе есть фундаментальный недостаток, который не дает нашему телу шанса на борьбу, - это наш инсулин. При нормальном уровне сахара инсулин попадает в кровоток, где он действует быстро и так же быстро может быть отключен. Поддерживая гомеостаз глюкозы, организм может сигнализировать поджелудочной железе о прекращении выработки и доставки инсулина и быстро впитывать излишки сахара из печени.
Задача решена.
Но вы не вводите инсулин в кровь. Вы вводите его в жир, где он находится как гигантский резервуар. Ученые называют это гиперинсулинемией, или чертовски большим количеством инсулина. Это как если бы поджелудочная железа не выполняла инструкции и продолжала откачивать инсулин. Печень не приспособлена для того, чтобы справиться с таким избытком, и доступные запасы сахара переполнены. Помните швейцарские часы? Маленькие детали. Мелкие движения. Равновесие сохраняется при малейших корректировках. Он не предназначен для наводнений.
Мне нравится, как об этом сказал один исследователь: «Экзогенно вводимый инсулин не подвержен нормальной физиологической регуляции обратной связи, поэтому он может вызывать гипогликемию даже при наличии неизменной контррегуляторной реакции». Тот же парень (его зовут Рори Дж. МакКриммон) отмечает, что в среднем у людей первого типа бывает два гипо в неделю, и что этот средний показатель, несмотря на изменения в технологиях, не изменился за два десятилетия.
Так что, я думаю, каждый может видеть, как дела у нас быстро идут плохо, когда тележка с яблоками опрокидывается. Но почему после вашей "достаточно близкой к правильной дозе" дела так часто идут плохо? Разве введенный инсулин и углеводы не должны совпадать в некотором разумном приближении к гомеостазу?
К сожалению, мы никогда не можем надеяться получить «разумно правильную дозу». Почему? Что ж, мы не ограничиваемся только углеводами. Вместо этого мы вносим серьезные изменения в тонкую систему. С каждым выстрелом мы не просто пропускаем камень через спокойный пруд гомеостаза, мы тащим валун к краю и бросаем его с гигантским всплеском.
Используя нашу предыдущую аналогию с тонко сделанными швейцарскими часами с их драгоценными камнями, шестернями, пружинами и роторами как естественной системой гомеостаза глюкозы в организме, вы, мой друг, используете каменные орудия и шкуры медведя, чтобы попытаться сделать то же самое. И вы используете один элемент, инсулин, чтобы попытаться искусственно контролировать процесс, в котором используются десятки природных элементов. Кроме того, вместо того, чтобы постоянно капать в организм, часто включать и выключать инсулин, мы просто вливаем в тело огромное ведро с веществом. Стоит ли удивляться тому, что мы терпим неудачу?
Конечно, чудодейственные препараты, которых еще не существует, чтобы должным образом имитировать все мириады химических веществ, которые танцуют в этом танце, и с 27 подключенными к сети суперкомпьютерами Cray, возможно - просто возможно - мы сможем приблизиться к искусственному гомеостазу глюкозы.
Но с Flex Pen и сумкой Skittles? У нас нет молитвы.
Это не колонка с медицинскими советами. Мы - инвалиды, свободно и открыто делимся мудростью накопленного нами опыта - нашего было-там-сделано-это знание из окопов. Но мы не MD, RN, NP, PA, CDE или куропатки на грушевых деревьях. Итог: мы - лишь небольшая часть вашего общего рецепта. Вам по-прежнему нужны профессиональные консультации, лечение и уход лицензированного медицинского специалиста.
.jpg)
-and-how-do-i-choose-one.jpg)
