Лечение обострений рассеянного склероза стероидами

Если у вас рассеянный склероз (РС), ваш врач может назначить стероиды для лечения эпизодов активности заболевания. Эти эпизоды новых или возвращающихся симптомов известны как:

• вспышки
• рецидивы
• обострения
• нападения

Стероиды предназначены для того, чтобы сократить обострение, чтобы вы могли быстрее вернуться в норму. Однако нет необходимости лечить все обострения рассеянного склероза стероидами.

Эти лекарства обычно предназначены для тяжелых обострений, которые мешают вашей способности функционировать. Некоторые симптомы серьезных обострений включают:

• сильная слабость
• проблемы с балансом
• зрительные расстройства

Стероидные препараты обладают сильным действием и могут вызывать побочные эффекты, которые варьируются от человека к человеку. Внутривенное (IV) лечение стероидами может быть дорогостоящим и неудобным.

Плюсы и минусы стероидов для лечения рассеянного склероза необходимо оценивать индивидуально, и они могут измениться в течение болезни.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о стероидах от рассеянного склероза, их потенциальных преимуществах и побочных эффектах.

Основы лечения стероидами

Тип стероидов, используемых при РС, известен как глюкокортикоиды. Они принадлежат к большему классу стероидов, называемых кортикостероидами.

Глюкокортикоидные препараты имитируют действие глюкокортикоидных гормонов, которые организм вырабатывает естественным путем.

Глюкокортикоидные препараты работают, закрывая нарушенный гематоэнцефалический барьер, что помогает остановить миграцию воспалительных клеток в центральную нервную систему. Это помогает подавить воспаление и облегчить симптомы рассеянного склероза.

Высокие дозы стероидов обычно вводят внутривенно один раз в день в течение 3-5 дней. Введение стероидов должно осуществляться в клинике или больнице, обычно в амбулаторных условиях. Если у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, может потребоваться госпитализация.

За внутривенным лечением иногда следует курс пероральных стероидов в течение 1-2 недель. В это время дозу медленно снижают. В некоторых случаях пероральные стероиды принимают до 6 недель.

Не существует стандартной дозировки или режима стероидного лечения рассеянного склероза.Ваш врач учтет серьезность ваших симптомов и, вероятно, захочет начать с минимально возможной дозы.

Метилпреднизолон

Метилпреднизолон можно вводить как:

• пероральное лечение (Медрол)
• инъекция в мышцы, суставы, мягкие ткани или кожу (Depo-Medrol, Solu-Medrol)
• внутривенная инфузия (Solu-Medrol)

Solu-Medrol, единственная форма, которую можно вводить внутривенно, довольно эффективна и часто используется при тяжелых обострениях.

Депо-Медрол имеет более медленное начало и большую продолжительность действия, поэтому он может быть не так полезен при острых обострениях.

Типичная дозировка Solu-Medrol составляет от 500 до 1000 миллиграммов (мг) в день. Если у вас небольшая масса тела, доза в нижней части шкалы может быть более переносимой.

Солю-Медрол вводят в инфузионном центре или больнице. Это наиболее часто назначаемый стероид людям с рассеянным склерозом, поступающим в инфузионные центры или стационары.

Каждая настойка длится около 1 часа, но может варьироваться. Во время настоя вы можете почувствовать металлический привкус во рту, но это временно.

В зависимости от того, как вы отреагируете, вам может потребоваться ежедневная инфузия от 3 до 7 дней. Лечение обычно длится 5 дней.

Преднизон

Преднизон - это лекарство для перорального применения, доступное в виде дженерика под торговыми марками Prednisone Intensol и Rayos.

Это лекарство можно использовать вместо внутривенных стероидов, особенно если у вас обострение легкого или умеренного.

Преднизон также используется, чтобы помочь вам снизить дозу стероидов после внутривенного введения.

Рекомендации по уменьшению дозы часто индивидуальны для каждого человека. Тем не менее, типичный режим постепенного снижения дозы для взрослого может потребовать от вас снижения дозы преднизона на 2,5–5 мг каждые 3–7 дней, пока вы не достигнете 5–7,5 мг.

Детям, принимающим преднизон, дозу можно снижать на 10–20 процентов каждые 3–7 дней, пока они не достигнут 8–10 мг на квадратный метр площади поверхности тела (мг / м2).

Преднизолон

Преднизолон выпускается в виде таблеток для приема внутрь или сиропа для приема внутрь. Таблетка доступна только как непатентованный препарат, а сироп для перорального приема - как дженерик под торговой маркой Prelone.

Исследование 2021 года пришло к выводу, что снижение дозы преднизолона внутрь в течение 20 дней после внутривенного приема метилпреднизолона мало повлияло на здоровье людей с рассеянным склерозом. Пероральный преднизолон даже увеличивал риск побочных эффектов, таких как повышение аппетита и увеличение веса.

Если ваш врач прописывает таблетки для приема внутрь, то схема лечения обычно начинается с 200 мг преднизолона каждый день в течение 1 недели. После этого вы будете принимать 80 мг через день в течение 1 месяца.

Дексаметазон

Дексаметазон можно вводить перорально или в виде инъекций. Общая форма препарата - единственная форма, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения рассеянного склероза.

Было показано, что ежедневная доза 30 мг в течение 1 недели эффективна при лечении обострений рассеянного склероза. После этого можно принимать от 4 до 12 мг через день в течение 1 месяца.

Ваш врач определит для вас правильную начальную дозу.

Бетаметазон

Бетаметазон - это инъекционный препарат, который доступен как непатентованный препарат и как фирменный препарат Целестон Солуспан. Бетаметазон также доступен в других формах, но эти формы редко используются для лечения рассеянного склероза.

Как и в случае с дексаметазоном, стандартная начальная доза для людей с рассеянным склерозом составляет 30 мг в день в течение 1 недели. После этого рекомендуемая дозировка составляет 12 мг через день в течение месяца.

Стероиды работают?

Важно отметить, что от кортикостероидов не ожидается долгосрочного улучшения или изменения течения рассеянного склероза.

Однако есть научные доказательства того, что они могут помочь вам быстрее оправиться от обострений. Чтобы почувствовать улучшение симптомов РС, может потребоваться несколько дней.

Так же, как рассеянный склероз сильно различается от человека к человеку, лечение стероидами тоже меняется. Невозможно предсказать, насколько хорошо это поможет вам выздороветь или сколько времени это займет.

Несколько небольших исследований, в том числе исследование 2015 года во Франции, опубликованное в The Lancet, показали, что сопоставимые дозы пероральных кортикостероидов можно использовать вместо высоких доз метилпреднизолона внутривенно.

Обзор литературы 2017 года пришел к выводу, что пероральный метилпреднизолон не уступает метилпреднизолону для внутривенного введения, также хорошо переносится и безопасен.

Поскольку пероральные стероиды более удобны и менее дороги, они могут быть хорошей альтернативой внутривенному лечению, особенно если инфузии являются для вас проблемой.

Спросите своего врача, подходят ли вам пероральные стероиды.

Побочные эффекты стероидов

Редкое применение высоких доз кортикостероидов обычно хорошо переносится, но у этих препаратов действительно есть побочные эффекты. Некоторые вы почувствуете сразу. Другие могут быть результатом повторного или длительного лечения.

Краткосрочные эффекты

Принимая стероиды, вы можете испытать временный прилив энергии, который может затруднить сон или даже сидение и отдых. Они также могут вызывать изменения настроения и поведения. На стероидах вы можете чувствовать себя излишне оптимистичным или импульсивным.

Вместе эти побочные эффекты могут побудить вас заняться крупными проектами или взять на себя больше обязанностей, чем следовало бы.

Эти симптомы, как правило, временные и начинают улучшаться по мере прекращения приема лекарства.

Другие возможные побочные эффекты включают:

• угревая сыпь
• покраснение лица
• аллергическая реакция
• депрессия
• отек рук и ног из-за задержки жидкости и натрия
• Головная боль
• повышенный аппетит
• повышенный уровень глюкозы в крови
• повышенное кровяное давление
• бессонница
• пониженная устойчивость к инфекции
• металлический привкус во рту
• мышечная слабость
• раздражение желудка или язвы

Долгосрочные эффекты

Длительное лечение стероидами потенциально может привести к дополнительным побочным эффектам, таким как:

• катаракта
• обострение глаукомы
• сахарный диабет
• остеопороз
• увеличение веса

При беременности

Согласно обзору литературы за 2020 год, людям в первом триместре беременности следует избегать использования кортикостероидов для лечения своего рассеянного склероза. Это связано с тем, что использование кортикостероидов увеличивает риск выкидыша.

Исследователи также рекомендовали использовать кортикостероиды только в ситуациях, когда обострения болезни оказывают существенное влияние на вашу повседневную деятельность.

Дексаметазон и бетаметазон нельзя применять во время беременности.

Отказ от стероидов

Преднизон, как и все кортикостероиды, может повлиять на выработку гормона кортизола, особенно если вы принимаете его более нескольких недель за раз.

Однако, если вы внезапно прекратите прием кортикостероидов или слишком быстро прекратите прием кортикостероидов, у вас могут возникнуть симптомы отмены. Важно внимательно следовать инструкциям врача относительно снижения дозы кортикостероидов.

Симптомы, указывающие на то, что вы слишком быстро снижаете дозу, могут включать:

• боли тела
• мышечные и суставные боли
• усталость
• легкомысленность
• слабое место
• путаница
• сонливость
• Головная боль
• потеря аппетита
• потеря веса
• шелушение кожи
• тошнота
• расстройство желудка и рвота

Забрать

Кортикостероиды используются для лечения тяжелых симптомов и сокращения продолжительности обострения рассеянного склероза. Саму болезнь они не лечат.

За исключением случаев потери зрения, лечение обострений рассеянного склероза не является срочным. Однако его следует начать как можно скорее.

Решение о пользе и побочных эффектах этих лекарств должно приниматься индивидуально.

Что нужно обсудить с врачом:

• серьезность ваших симптомов и то, как обострения влияют на вашу способность выполнять повседневные задачи
• как вводится каждый тип стероидов и можете ли вы соблюдать режим лечения
• потенциальные побочные эффекты и то, как они могут повлиять на вашу способность функционировать
• любые потенциальные серьезные осложнения, в том числе то, как стероиды могут повлиять на любые другие состояния здоровья, такие как диабет или психические расстройства
• любые возможные взаимодействия с другими лекарствами
• какие стероидные препараты покрываются вашей медицинской страховкой
• какие альтернативные методы лечения доступны для конкретных симптомов ваших обострений

Было бы неплохо обсудить это в следующий раз, когда вы посетите невролога. Таким образом, вы будете готовы принять решение в случае обострения.