У Минди Бартлесон был диагностирован диабет 1 типа (СД1) 20 лет назад, и она считает, что хорошо осведомлена об этом состоянии здоровья.
Она выросла в диабетическом лагере, работала в национальных диабетических организациях, а теперь работает в сфере здравоохранения в составе группы по связям с общественностью в Массачусетской больнице общего профиля. Она читает все, что может, и всегда уделяет внимание исследованиям и ежедневной заботе.
Итак, как она относится к пандемии, COVID-19 и диабету?
Одним словом, она сказала DiabetesMine: «В замешательстве».
Бартлесон не одинок.Из-за меняющегося руководства, разных мнений и большого количества волнений в социальных сетях большая часть диабетического сообщества находится в замешательстве.
Эксперты говорят, что корень этого может быть даже глубже, чем частые мгновенные сдвиги в том, что мы понимаем о COVID-19. Это может быть связано с тем, что информация о диабете в целом долгое время вызывала путаницу.
Кроме того, сейчас люди начинают переключаться из домашних офисов обратно в рабочие места, от заказов до, возможно, посещения ресторана, и приближающийся учебный год не за горами. Это вызывает растущее замешательство, беспокойство и тревогу.
Корень путаницы
Из-за противоречивых новостных сообщений люди с диабетом не были уверены почти во всем, что связано с COVID-19 - от необходимости накапливать лекарства до того, какие осложнения диабета могут подвергнуть их большей опасности.
«Во-первых, пациенты собирались накапливать инсулин, слышали и боялись, что цепочка поставок разорвется после того, как услышит об этом в новостях», - сказала доктор Миниша Суд, доцент Медицинской школы Цукера и эндокринолог больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке. Город.
«Затем возникла путаница относительно того, имеют ли они иммунодефицит или нет. Пациенты не знали, подвержены ли они более высокому риску заражения COVID-19, пострадают ли они больше, если заразятся, или и то, и другое ».
По мере того, как официальные лица, включая Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), узнавали больше, они корректировали свои ответы. Информация, поступающая из CDC, указывает на то, что люди с типом 2 подвергаются повышенному риску тяжелых исходов, если они заразятся вирусом, но люди с T1D находятся в группе «возможного» повышенного риска.
Напротив, в апреле группа исследователей опубликовала гипотезу о том, что люди с СД1 могут быть избавлены от заражения коронавирусом или могут иметь более легкие симптомы, если у них разовьется COVID-19, из-за врожденного дисбаланса иммунитета.
Также существует предположение, что COVID-19 может спровоцировать развитие диабета как 1-го, так и 2-го типа. Но пока доказательства обоих этих утверждений неубедительны.
«Все это совершенно сбивает с толку пациентов», - сказал Суд.
Проблема с отчетом
«То, как мы распространяем информацию о диабете в медицинском мире, представляет собой сложную задачу, если посмотреть на цифры и статистику», - говорит д-р Джошуа Миллер, медицинский директор по лечению диабета в Stony Brook Medicine и доцент кафедры эндокринологии и метаболизма в клинике кампус объекта в Нью-Йорке.
Во многом это сводится к проблеме правильного отслеживания диагнозов COVID-19 у людей с типом 1, типом 2, LADA или любым другим типом диабета. По большей части ведение надлежащего учета остается на усмотрение передовых медицинских работников, лечащих пациентов.
Система, которую они обычно используют, часто отмечает только, является ли человек инсулинозависимым или нет, без каких-либо других деталей. Конечно, пациент, принимающий инсулин, может относиться к типу 1 или 2 со многими другими определяющими факторами.
«Я не могу сказать вам, сколько раз в клинический день я вижу код IDDM», - сказал Миллер о медицинском коде для «инсулинозависимого диабета».
«Это ничего не значит, - сказал он. «Это проблема кодирования и распространения информации [из сообщенных кодов]. Как правильно описать чье-то состояние? "
Эти работники, работающие на передовой, также испытывают вполне понятный стресс, связанный с потоком тяжелых случаев, которые необходимо лечить, что может усложнить их сообщение.
«В условиях острой ситуации очень сложно получить точную информацию», - говорит доктор Франческо Рубино, заведующий кафедрой метаболической и бариатрической хирургии Королевского колледжа в Лондоне. «Вот почему так много непонятной информации».
С этим соглашается доктор Жаклин Лонье, эндокринолог и доцент медицины Медицинского центра Колумбийского университета - Диабетического центра Наоми Берри. «Большая часть двусмысленности и неясности сводится к следующему: все данные, которые у нас есть, основаны на (медицинском) кодировании, а кодирование неточно. Время шло, а на самом деле лучше не стало ».
Все это очень неприятно с точки зрения пациента, который просто пытается оставаться в курсе. «Все (больницы, диабетические организации, медицинские группы) пытаются что-то сказать, чтобы дать ответы, и все мы хотим ответов», - сказал Бартлесон. «Но это только усугубляет путаницу. Меня смущает поток информации, когда из разных мест поступает разная информация ».
Запутанные случаи вирусов
У доктора Суда из Нью-Йорка недавно были два пациента, которые показали ей, как много мы до сих пор не знаем наверняка об этом.
«Я поражена тем, что вижу, - сказала она.
Одним из них был 74-летний мужчина с диабетом 2 типа. Он пришел с высоким уровнем A1C (9,5) и почечной недостаточностью из-за COVID-19. «В реанимации, - подумала она, - это пациент, который от этого плохо выздоравливает».
Другая пациентка, 30-летняя женщина с типом 1, которая была в хорошей форме, использовала «все новейшие средства борьбы с диабетом» и имела очень низкий уровень A1C, поэтому она предположила, что этот человек быстро выздоровеет.
Но произошло обратное: 74-летний игрок поправился, в то время как 30-летний спортсмен сильно боролся.
«Случаи, которые я видела, не основывались на представлении о том, что молодые люди и те, кто заботится о своем диабете, будут чувствовать себя лучше, чем пожилые люди, и не будут проявлять такого пристального внимания», - сказала она. «Во многих случаях этого просто не происходит».
Желание почувствовать себя сильным
Бартлесон считает, что диабетическая идентичность, которая часто склоняется к фразе «Я силен и могу делать все, несмотря на диабет!» может побудить людей с диабетом искать наиболее позитивную информацию, а затем делать выбор, который, как еще не известно, отвечает их интересам.
«Многие из нас имеют негативный оттенок« высокого риска ». Вы знаете:« Я не хочу, чтобы меня связывали с этим. Я сильная ». Она говорит, что людей с диабетом приучили« проталкивать »вещи, иногда вместо того, чтобы отступать и быть более осторожными.
Она видит в своем сообществе, особенно среди молодых людей и подростков, склонность полагаться на любые данные, которые утверждают, что они не подвержены высокому риску серьезных исходов.
Гораздо больше узнать
«Я убежден, что нам еще предстоит узнать о COVID-19 и диабете», - сказал доктор Миллер из Стоуни-Брук, разделяя мнение большинства медицинских специалистов, которые согласны с тем, что необходимо больше данных, прежде чем мы сможем количественно оценить риски и пути выздоровления людей. при сахарном диабете.
В Лондоне д-р Рубино работает с командой врачей над созданием «COVIDiab» - реестра, собирающего данные не только о пациентах с существующим диабетом, но и о пациентах с диабетическим кетоацидозом (DKA) и повышенным уровнем сахара в крови. которые не были диагностированы до COVID-19. Уже сейчас к нему присоединились 150 медицинских групп по всему миру, и он надеется собрать качественные данные для более прочной учебной базы.
Но на это потребуется время. Что мы знаем сейчас?
Единственное, с чем все врачи, похоже, согласны и в чем уверены: чем глубже вы копаете и заботитесь о своем диабете, тем лучше должен быть ваш исход от COVID-19.
«Если ваше время нахождения в пределах диапазона (TIR) превышает 70 процентов, результаты с этим заболеванием, как правило, будут лучше», - сказал Миллер.
Эндокринологи со всего мира предлагают это, призывая людей со всеми типами диабета удвоить ежедневный уход, как это делают беременные женщины с диабетом в то время.
«Как подготовка к войне»
Суд отмечает, что это особенно трудное время в мире для тех, кто борется с самообслуживанием.
«Люди отодвигают на второй план питание и сон. Сейчас не время для этого », - сказала она.
«Это похоже на подготовку к войне. Вы должны подготовить свое тело к этой войне, чтобы действительно быть готовым хорошо ее пережить », - добавила она.
Доктор Барт Роуп, профессор и заведующий кафедрой иммунологии диабета в Городе Надежды в Калифорнии, находится на той же странице. Он сказал DiabetesMine, что «сейчас хорошее время» для людей с диабетом, чтобы улучшить их ежедневный уход и, с одобрения их медицинской бригады, добавить витамины, такие как витамин D, в свой распорядок дня.
По его словам, всем людям нужно больше витамина D, а темнокожие, которые обрабатывают свою кожу уникальным образом, делают это даже больше.
«Сделайте все возможное, чтобы получить правильный уровень сахара в крови и придерживаться здоровой диеты с пищевыми добавками», - говорит он. «Не забывай, почему мы называем их витаминами: они жизненно необходимы».
Лоньер из Колумбийского университета предлагает всем людям с диабетом потратить некоторое время на то, чтобы пересмотреть свой план ведения больничного дня, даже если они думают, что знают его хорошо, «и убедитесь, что уровень сахара в крови поддерживается как можно лучше. Не паникуй больше, но будь внимательнее ».
И все согласны с тем, что не пропускайте приемы к врачу и не игнорируйте симптомы, потому что вы думаете, что это ничего. Могут помочь быстрые действия.
Итак, мы в безопасности?
Итак, если мы примем все эти меры предосторожности, будем ли мы в безопасности? Это вопрос, на который мы все хотим получить ответ. Но ответ пока остается неясным.
«Существует так много неуверенности в том, что делать этой осенью», - сказал Миллер. «Мы просто не знаем. У нас нет доказательств, литературы, говорящей о том, что отправлять детей в школу - это нормально. Я постоянно получаю вопросы об этом, о людях, возвращающихся на работу, которые больны диабетом, или их супруге или ребенке ».
«Я могу сказать им следующее: если вы останетесь дома и наденете маску, вы не заразитесь COVID-19. Это неопровержимо », - говорит он.
Конечно, это означает, что вам нужно следить за тем, чтобы другие люди тоже носили маски, особенно если они входят в ваш дом. Но идея обеспечения личной безопасности, следуя руководящим принципам, ясна.
Бартлесон сказала, что она надеется, что диабетические организации лучше справятся с объяснением новой информации о COVID-19 по мере ее появления, и она надеется, что все люди будут помнить о том, что они смиряются с вирусом.
«Я все это принимаю близко к сердцу, - сказала она. «Я боюсь, что люди (с диабетом) прочитают кое-что, будут полагаться на фразу« Я сильный! »И не будут так осторожны, как могли бы. Я хочу, чтобы люди были в безопасности ».
