Спросите D'Mine: инсулиновые насосы для всех?

Нужна помощь в жизни с диабетом? Вы всегда можете спросить D’Mine!

Добро пожаловать снова в наша еженедельная колонка вопросов и ответов, которую ведет ветеран типа 1 и автор диабета Уил Дюбуа. На этой неделе Уил рассуждает о том, кто может получить инсулиновую помпу, согласно Powers That Be, и почему.

{Есть свои вопросы? Напишите нам по адресу [email protected] }

Дайан, D-мама из Флориды, пишет: Врач сказал, что моя дочь «не соответствует требованиям» для установки инсулиновой помпы по стандартам больницы. Вы можете это решить? Зачем вам нужно «соответствовать», чтобы получить его (помимо страховки)?

Wil @ Ask D’Mine отвечает: Естественно, страховка - или чертовски хорошая работа - является основным критерием для инсулиновой помпы. Розничная цена на большинство систем в настоящее время приближается к десяти тысячам, и это всего лишь входная плата. Реальная стоимость помпы, если вы изначально не подавились 10 тысячами долларов, - это текущие поставки, которые сами по себе, из собственного кармана, могут приближаться к тысяче долларов в месяц.

Так что наличие страховки, которая поможет с расходами, безусловно, является квалификационным условием. Но мы оба знаем, что здесь произошло не это. Док говорил, что он или она не считает, что ваша дочь - хороший кандидат на памп, и вам хотелось бы знать, что делает инвалида хорошим или плохим кандидатом для пампинга.

Я был почти уверен, что знаю ответ на этот вопрос, но решил обратиться к нескольким экспертам, чтобы перепроверить. Я болтала с доктором Робертом Словером из Центра Барбары Дэвис; Доктор Мишель Кац Джослин; и доктор Фрэн Кауфман, которая работает в USC и в компании Medtronic, производящей инсулиновые помпы. Естественно, у меня не было их всех в одной комнате одновременно.

Очень жаль. Было бы весело.

Во всяком случае, я позвонил каждому из них и спросил их, кто является хорошим кандидатом на памп. На самом деле, я думаю, что на самом деле я их спросил: кто является плохим кандидатом на памп? Неудивительно, что доктор Кауфман категорически сказал: «Людям, страдающим диабетом 1 типа, следует рассмотреть вопрос о помповой терапии». Имейте в виду, что она не только детский эндокринолог, но и продавец помп. Что ж, технически ее титул - главный врач и вице-президент по глобальному регулированию, медицине и клиническим вопросам, Диабетическая группа в Medtronic, или сокращенно CMOVPGRMCADGM.

Но Кауфман говорит, что «не требуется особого IQ, санитарной грамотности или языковых навыков», чтобы запустить насос, и что она не чувствовала, что существует такая вещь, как плохой кандидат. Поговорив с ней несколько минут, я представил ее стоящей на куче шприцев и ручек, размахивающей флагом с надписью: «Насосы для всех!» Думаю, если бы вы с дочерью видели доктора Кауфмана, у вашей девочки к этому моменту уже была кровь.

Между тем, доктор Кац говорит мне, что только около 2/3 ее пациентов находятся на помпах. Но это не потому, что остальные 1/3 - плохие кандидаты. Просто они не хотят, чтобы к их телам было прикреплено какое-либо устройство, хотя она чувствует, что есть находятся люди, которым нельзя пользоваться насосами. Кто бы это мог быть? Кац говорит, что худший из возможных кандидатов - это «тот, кто минимально участвует в управлении диабетом». Тот, кто не контролирует, не понимает подсчет углеводов или коррекции - просто действительно занимается минимальным лечением диабета ».

Ее самая большая проблема связана с рисками, связанными с тем, что по иронии судьбы является одной из величайших характеристик инсулиновой помпы: инсулиновые помпы избавляются от базального (длительного) инсулина. Вместо этого они доставляют небольшие капли инсулина быстрого действия в течение дня. Идея состоит в том, что скорость может быть запрограммирована в соответствии с потребностями организма более точно, чем это возможно с 24-часовым базальным инсулином, и это правда - если только помпа каким-то образом не отключится от инвалида, который не может беспокоиться о проверке своей крови. сахар. Тогда спектр ДКА (диабетический кетоацидоз) становится вполне реальным, очень быстро.

Доктор Словер соглашается с Кацем, говоря, что его беспокоят пациенты с минимальной вовлеченностью, поскольку пациенты с помпой «больше не живут с защитной сеткой базального инсулина», что, по его мнению, является хорошей защитой от DKA. Ладно, хорошо. Я был слишком лиричным со всей этой штукой со щитом.Он на самом деле сказал, что базальный «скорее всего предотвратит ДКА», но эта поэтическая «страховочная сетка базала» была прямо изо рта лошади.

Как помолвлен? Что касается помповых, Slover считает, что самая низкая шкала проверяется четыре раза в день, хотя было бы лучше, если бы она была чаще. Но он полагает, что если обследователь будет делать анализы перед каждым приемом пищи и перед сном, то все будет в порядке.

Но Словер также говорит, что это может скоро измениться. Он по локоть в клинических испытаниях новейших и величайших устройств для лечения диабета, идущих по конвейеру, и говорит: «Может наступить день, когда тестирование не так важно», как сейчас. Фактически, он говорит, что новая технология может изменить подходящего кандидата на насос. По мере того, как мы приближаемся к искусственной поджелудочной железе, ЛОВЗ, который сегодня является худшим кандидатом на помпу в мире, вполне может оказаться тем человеком, которого вы больше всего хотели бы поставить на будущую помпу, поскольку она сделает для пациента то, что пациент не сделает. делать для себя. Но Слевер чувствует, что до этого дня еще 4-5 лет.

Конечно, все три документа согласны с тем, что есть еще последний плохой кандидат: человек, которому просто не нужна помпа. Даже сторонница насосов Кауфман говорит, что она «никогда никого не заставляла» получить ее. Кац, одна треть ее пациентов, переходящих на помпу, говорит, что «можно иметь действительно хороший контроль» как с помпой, так и без нее; Слевер говорит, что исключает «детей, которые абсолютно не хотят этого делать», независимо от того, чего хотят родители. Словер добавляет: «Мы не отвечаем на требования родителей».

Так что я возвращаюсь к тебе, Дайан. Во-первых: кому нужна помпа? Это твоя дочь или ты? Независимо от того, как вы себя чувствуете, это ее диабет и ее тело. Это делает ее выбор. Во-вторых: хорошо, допустим, ей действительно нужен насос. Насколько она занята? Она много работает из-за диабета? Или она полная бездельница?

Если она не будет прилагать усилий, значит, сегодняшние насосы по-прежнему недостаточно безопасны. Даже самый автоматический из них, 670G от Medtronic, требует, чтобы тесты пальцем продолжали работать. Если она слишком отключена для уколов пальцами, то помпа для нее более опасна, чем выстрелы.

С другой стороны, если она этого хочет, если она готова работать над этим, и если она понимает, что сегодняшние насосы - это не устройства без помощи рук и мыслей, тогда и эксперты, и я согласны: она подходит.

Вам просто нужно найти доктора, который может это увидеть.

Это не колонка с медицинскими советами. Мы - инвалиды, свободно и открыто делимся мудростью накопленного нами опыта - нашего было-там-сделано-это знания из окопов. Практический результат: вам по-прежнему нужны рекомендации и уход лицензированного медицинского специалиста.