- Программа Original Medicare может покрывать некоторые услуги по снижению веса, но обычно не покрывает большинство программ, услуг или лекарств по снижению веса.
- Некоторые планы Medicare Advantage покрывают медицинские и оздоровительные услуги, связанные с потерей веса, такие как фитнес-программы и абонемент в тренажерный зал.
- В случаях, когда это необходимо по медицинским показаниям, Medicare покроет операцию по снижению веса, если вы соответствуете требованиям для участия.
Согласно опросу, проведенному Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) за 2013–2016 годы, почти половина взрослого населения США пыталась похудеть в течение последних 12 месяцев.
Помимо изменения диеты и образа жизни, программы по снижению веса являются популярным вариантом для людей, которые хотят сбросить лишний вес. Однако Medicare покрывает программы по снижению веса только в тех случаях, когда они считаются «необходимыми с медицинской точки зрения».
В этой статье мы узнаем, когда Medicare покроет программы по снижению веса, какие услуги покрывает Medicare и как получить лучшее покрытие Medicare, которое поможет вам поддерживать здоровый вес.
Предлагает ли Medicare покрытие для программ по снижению веса?
Хотя Medicare предлагает различные профилактические услуги, которые помогут вам достичь здорового веса, обычно не покрываются услуги, программы или лекарства по снижению веса. К ним относятся:
- такие услуги, как доставка еды для похудения
- такие программы, как Nutrisystem или Weight Watchers
- Таблетки для похудения или лекарства, одобренные FDA
Однако бывают случаи, когда оригинальная программа Medicare предоставляет профилактические осмотры для похудания и консультации по питанию при условии, что вы соответствуете критериям участия.
Кроме того, некоторые планы Medicare Advantage (часть C) предлагают дополнительные оздоровительные и оздоровительные услуги, такие как фитнес-программы и абонемент в тренажерный зал.
Давайте подробно рассмотрим, какие программы и услуги покрывает Medicare, которые могут помочь с потерей веса.
Какие услуги по снижению веса покрываются программой Medicare?
Medicare не предлагает услуги по снижению веса для всех участников, за исключением случаев, когда это необходимо для медицинской процедуры, например, для подготовки к бариатрической операции, или в рамках вашего профилактического ухода.
Давайте рассмотрим правила участия в каждой покрываемой программой Medicare услуге по снижению веса.
Обследование и консультирование по поводу ожирения
Если у вас индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше, Medicare оплачивает обследования на ожирение и поведенческое консультирование.
Эти профилактические услуги должны выполняться вашим врачом или терапевтом в кабинете врача или в учреждении первичной медико-санитарной помощи. Они включают:
- обследование на ожирение
- диетическая оценка
- консультирование по питанию
Обследование на ожирение и поведенческое консультирование считаются профилактическими услугами, которые покрываются программой Medicare, часть B. Часть B является частью первоначальной программы Medicare.
Большинство этих услуг не будут стоить вам ничего из своего кармана, если вы выполнили свою франшизу по Части B за год.
Консультации по питанию
Лечебное питание (MNT) часто используется для лечения определенных состояний здоровья, таких как диабет или заболевание почек, и управления ими. Этот вид терапии включает:
- оценка питания и образа жизни
- сеансы диетотерапии
- управление образом жизни
- контрольные визиты
Medicare покроет MNT, если у вас есть одно из перечисленных выше состояний или если вы перенесли трансплантацию почки в течение последних 36 месяцев. Пациенты на диализе также получают MNT как часть стандартной помощи.
MNT считается профилактическим, поэтому за эти услуги не нужно платить наличными. Однако вашему врачу необходимо будет направить вас к зарегистрированному диетологу для консультации.
Фитнес программы
Original Medicare не покрывает абонемент в тренажерный зал или фитнес-программы.
Однако некоторые планы Medicare Advantage предлагают льготы для здоровья и благополучия, которые покрывают эти типы услуг. Они могут включать:
- SilverSneakers: одна из самых популярных фитнес-программ для взрослых от 65 лет и старше.
- Renew Active: программа UnitedHealthcare, охватывающая абонемент в тренажерный зал и другие оздоровительные программы и мероприятия.
- Silver & Fit: еще одна фитнес-программа, предлагающая общенациональные услуги как лично, так и онлайн.
Перед тем, как стать участником плана Medicare Advantage, проверьте, какое покрытие он предлагает для этих программ. Планы, которые включают этот тип покрытия, могут иметь дополнительные расходы в зависимости от компании.
Опять же, если у вас есть исходная программа Medicare (части A и B), вы не будете защищены ни по одной из программ. Вы заплатите полную стоимость этих услуг из своего кармана.
Операция по снижению веса
В некоторых случаях для резкого похудания может потребоваться бариатрическая операция. Хотя Medicare не покрывает расходы на операции по снижению веса по внешнему виду, они покрывают бариатрические операции, если вы соответствуете следующим критериям:
- ИМТ 35 или выше
- хотя бы одно основное заболевание, связанное с ожирением
- предыдущие безуспешные медицинские попытки похудеть
Покрытие этих процедур Medicare включает как мальабсорбирующие, так и ограничительные бариатрические процедуры, такие как
- Шунтирование желудка по Ру
- билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки
- регулируемое бандажирование желудка
- рукавная гастрэктомия
- вертикальное бандажирование желудка
Medicare покроет бариатрическую операцию, если вы соответствуете критериям, перечисленным выше. Однако вы должны будете оплатить стандартные расходы плана Medicare за процедуру, которые могут включать:
- любые франшизы, которые вы еще не заплатили
- доплаты за посещение врача и специалиста
- сострахование на любые процедуры
Что не покрывается?
Большинство мероприятий по снижению веса, если они не являются профилактическими или необходимыми по медицинским показаниям, не покрываются программой Medicare. Вмешательства по снижению веса без покрытия могут включать:
- программы похудания, такие как Weight Watchers или Nutrisystem
- процедуры похудания исключительно в эстетических целях, например, липосакция
- лекарства для похудения, в том числе одобренные FDA «таблетки для похудания»
Хотя Medicare покрывает большинство процедур бариатрической хирургии, она не покрывает следующие бариатрические процедуры:
- желудочный баллон
- кишечный обход
- открытое регулируемое бандажирование желудка
- гастрэктомия с открытым рукавом
- лапароскопическая рукавная гастрэктомия
- открытая вертикально-полосатая гастропластика
- лапароскопическая вертикально-полосатая гастропластика
Если вы зарегистрируетесь в любой из этих программ без покрытия или воспользуетесь какой-либо из этих услуг, вы можете в конечном итоге оплатить полную стоимость из своего кармана.
Эти расходы могут варьироваться от менее 100 долларов в месяц для таких программ, как Weight Watchers, до от 2000 до 4000 долларов для таких процедур, как липосакция.
Как я могу получить максимальную защиту от потери веса?
Участники программы Medicare, которые заинтересованы в дополнительной страховке здоровья и благополучия для похудания, должны сравнить планы Medicare Advantage в своем районе.
Большинство планов Medicare Advantage предлагают дополнительное покрытие, выходящее за рамки первоначальной Medicare, особенно когда речь идет о льготах, таких как фитнес-программы и абонемент в тренажерный зал.
Если вы соответствуете перечисленным выше критериям покрытия операции по снижению веса, вам не нужно регистрироваться в плане Medicare Advantage, чтобы получать покрытие этих услуг. Они будут покрываться вашим первоначальным планом Medicare.
Однако, если вы хотите получить дополнительную долгосрочную поддержку после операции, планы Medicare Advantage могут предложить эти льготы для здоровья и хорошего самочувствия.
Даже если ваш план Medicare не покрывает интересующие вас услуги по снижению веса, вы можете самостоятельно внести некоторые изменения в свой рацион и образ жизни, в том числе:
- Придерживайтесь сбалансированной диеты, включающей много фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и полезных жиров. Сосредоточьтесь на нежирном белке и умеренно ешьте красное и обработанное мясо.
- Наслаждайтесь рафинированными углеводами, такими как сладости и газированные напитки, в умеренных количествах. Эти продукты имеют низкую пищевую ценность и часто заменяют более питательные.
- Пейте воду часто и сделайте ее основным напитком в течение дня. Сода, алкоголь и другие напитки допустимы в умеренных количествах, но могут добавить лишних калорий.
- Найдите диету, которая работает для вас в долгосрочной перспективе, и избегайте чрезмерно ограничивающих или опасных диет. Всегда обращайтесь к врачу, прежде чем вносить какие-либо серьезные изменения в рацион.
Вывод
Программы похудания могут предложить отличную систему поддержки, которая поможет вам достичь ваших целей по снижению веса. Однако первоначальная программа Medicare не покрывает большинство услуг по снижению веса, если они не носят профилактический характер или ваш врач не решил, что они необходимы с медицинской точки зрения в вашей ситуации.
Если вы хотите получить покрытие Medicare для таких дополнительных услуг, как абонемент в тренажерный зал и фитнес-программы, вам нужно будет найти план Medicare Advantage, который соответствует вашим потребностям.
