Спросите кого-нибудь, что они думают об идее «Medicare для всех», то есть о едином национальном плане медицинского страхования для всех американцев, - и вы, вероятно, услышите одно из двух мнений: первое, что это звучит великолепно и потенциально может исправить положение в стране. сломанная система здравоохранения. Или во-вторых, что это приведет к краху (сломанной) системы здравоохранения в нашей стране.
Что вы, скорее всего, не услышите? Краткое, основанное на фактах объяснение того, что фактически повлечет за собой программа Medicare для всех и как это может повлиять на вас.
Это тема, которая сейчас особенно актуальна. В разгар президентских выборов в США 2020 года программа Medicare для всех стала ключевым предметом разногласий на предварительных выборах Демократической партии. От того, как сенаторы Берни Сандерс и Элизабет Уоррен приняли систему здравоохранения с одним плательщиком, до принятия бывшим вице-президентом Джо Байдена и сенатором Эми Клобучар реформ Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA), вопрос о том, как наилучшим образом улучшить здравоохранение в Америке, вызывает разногласия среди избирателей.
Это также может сбивать с толку и затруднять анализ различий между различными политиками, чтобы оценить, как они могут повлиять на вашу повседневную жизнь, если они будут введены в действие. Другой вопрос в этом политическом климате, вызывающем разногласия: будет ли какой-либо из этих планов реализован в Вашингтоне, округ Колумбия, который в большей степени определяется его партийными разногласиями и политическим бездействием?
Чтобы попытаться разобраться в программе Medicare для всех и в том, как сегодняшняя политика влияет на подход Америки к медицинскому страхованию, мы попросили экспертов в области здравоохранения ответить на ваши самые насущные вопросы.
Что является общий план?
Одно из самых больших заблуждений о программе Medicare для всех состоит в том, что один предложение на столе.
«На самом деле, существует ряд различных предложений», - пояснила Кэти Кейт, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, научный сотрудник Центра реформ медицинского страхования Джорджтаунского университета.
«Большинство людей склонны думать о самых далеко идущих предложениях по программе Medicare для всех, которые изложены в законопроектах, спонсируемых сенатором Берни Сандерсом и членом палаты представителей Прамила Джаяпал. Но есть ряд предложений, которые расширили бы роль государственных программ в здравоохранении », - сказала она.
Хотя все эти планы, как правило, группируются вместе, «между различными вариантами есть ключевые различия, - добавил Кейт, - и, как мы знаем в сфере здравоохранения, различия и детали действительно имеют значение».
По данным Фонда семьи Кайзер, счета Сандерса и Джаяпала (S. 1129 и HR 1384 соответственно) имеют много общего, например:
- комплексные преимущества
- финансируется за счет налогов
- замена всей частной медицинской страховки, а также действующей программы Medicare
- пожизненная регистрация
- без премий
- все лицензированные государством сертифицированные поставщики, которые соответствуют установленным стандартам, могут подать заявку
Другие законопроекты придают несколько иную форму страхованию здоровья с одним плательщиком. Например, они могут дать вам право отказаться от плана, предложить эту медицинскую помощь только людям, не имеющим права на участие в программе Medicaid, или предоставить ее людям в возрасте от 50 до 64 лет.
Когда дело доходит до нынешних праймериз в президенты от Демократической партии, из области, которая первоначально насчитывала почти 30 кандидатов, поддержка программы Medicare for All стала своего рода лакмусовой бумажкой для определения того, кого считать «прогрессивным» по примеру Сандерса, а кто упадет. больше на стороне развития существующей системы, предложенной администрацией Обамы.
Из оставшихся кандидатов от Демократической партии Уоррен - единственный претендент высшего уровня, который поддерживает полноценную реализацию плана Medicare for All в течение гипотетического первого срока. Помимо этого высшего звена, член палаты представителей Тулси Габбард, конгрессмен из Гавайев, также поддерживает подход «Медикэр для всех».
План Уоррена по сути преследует те же цели, что и законопроект Сандерса. Она выступает за поэтапное внедрение этой системы. В первые 100 дней своего президентства она будет использовать исполнительные полномочия, чтобы управлять высокими затратами на страхование и рецептурные лекарства, а также предлагать людям возможность выбрать государственную систему Medicare, если они того пожелают. По ее словам, к концу третьего года пребывания в должности она будет выступать за принятие закона о полном национальном переходе к системе Medicare для всех, согласно веб-сайту кампании Уоррена.
До сих пор в избирательном цикле существовали разногласия по поводу того, как эти планы будут реализованы. Например, другие ведущие кандидаты могут не выступать за строгую политику Medicare для всех, подобную той, которую продвигают Уоррен и Сандерс. Вместо этого эта другая группа кандидатов сосредоточена на расширении охвата, предоставляемого ACA.
Бывший мэр Саут-Бенд, штат Индиана, Пит Буттигиг выступал за то, что его кампания называет «Medicare для всех, кто этого хочет», добавляя в ACA публичную опцию. Это означает, что, согласно веб-сайту кандидата, будет существовать поддерживаемый государством вариант государственной программы Medicare наряду с возможностью сохранения частного плана медицинского обслуживания.
Другие ведущие кандидаты поддерживают возможность достижения этой цели. Байден проводит кампанию по улучшению ACA с потенциальной целью публичного опциона в будущем. Этот инкременталистский подход также разделяют сенатор от Миннесоты Эми Клобучар и бывший мэр Нью-Йорка Майкл Блумберг.
Джон МакДоноу, DrPH, MPA, профессор практики общественного здравоохранения в отделе политики и менеджмента в области здравоохранения Гарвардского университета T.H. Школа общественного здравоохранения Чана и директор по исполнительному и непрерывному профессиональному образованию сказал, что с тех пор, как в этом цикле дискуссии по программе Medicare for All были сформулированы как «дебаты за или против», атмосфера стала особенно противоречивой.
Это то, с чем Макдонаф наверняка знаком, учитывая, что ранее он работал над разработкой и принятием ACA в качестве старшего советника по национальной реформе здравоохранения в Комитете Сената США по здравоохранению, образованию, труду и пенсиям.
«Другие вопросы, обсуждаемые в дебатах Демократической партии, не так легко разобрать, и это помогает объяснить важность этого вопроса, связанного с общим интересом к реформе системы здравоохранения», - сказал он Healthline.
Источники: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
Как именно будет работать программа Medicare для всех?
Что касается действующего законодательства, такого как законопроекты Сандерса и Джаяпала, «самое простое объяснение состоит в том, что эти законопроекты переместят Соединенные Штаты от нашей нынешней системы здравоохранения с несколькими плательщиками к так называемой системе с одним плательщиком», - пояснил Кит.
Прямо сейчас несколько групп платят за здравоохранение. Это включает в себя частные медицинские страховые компании, работодателей и правительство через такие программы, как Medicare и Medicaid.
Единственный плательщик - это общий термин для множественных подходов. По сути, единоличный плательщик означает, что ваши налоги будут покрывать расходы на здравоохранение для всего населения, согласно определению термина из журнала Journal of General Internal MedicineTrusted Source. Целью является создание единой системы здравоохранения, финансируемой государством, как в Канаде, Великобритании и Австралии.
Прямо сейчас в Соединенных Штатах за здравоохранение платят несколько групп. Это включает в себя частные медицинские страховые компании, работодателей и правительство через такие программы, как Medicare и Medicaid.
Система, которая у нас есть сейчас, помещает систему здравоохранения Америки на отдельный остров, вдали от аналогов на мировой арене.
Например, Фонд Содружества сообщает, что Соединенные Штаты занимают последнее место «по показателям качества, эффективности, доступа к медицинской помощи, справедливости и способности вести долгую, здоровую и продуктивную жизнь». Это можно сравнить с шестью другими крупными промышленно развитыми странами - Австралией, Канадой, Германией, Нидерландами, Новой Зеландией и Соединенным Королевством. Еще одна сомнительная честь для США? Система здесь, безусловно, самая дорогая.
«В рамках Medicare для всех у нас будет только одна организация - в данном случае федеральное правительство - платит за здравоохранение», - сказал Кейт. «Это в значительной степени устранило бы роль частных медицинских страховых компаний и работодателей в предоставлении медицинского страхования и оплате медицинских услуг».
Текущая программа Medicare никуда не исчезнет.
«Он также будет расширен, чтобы охватить всех, и будет включать гораздо более надежные льготы (такие как долгосрочный уход), которые в настоящее время не покрываются программой Medicare», - сказал Кейт.
Как могут выглядеть расходы из кармана для разных категорий доходов?
Несмотря на то, что предупреждают некоторые теории онлайн-заговора, «согласно законопроектам Сандерса и Джаяпала, наличных расходов на здравоохранение практически не будет», - сказал Кейт. «Счета будут запрещать франшизы, совместное страхование, доплату и неожиданные медицинские счета за медицинские услуги и предметы, покрываемые программой Medicare for All».
Возможно, вам придется оплачивать некоторые из собственных средств за услуги, которые не покрываются программой, «но выгоды огромны, поэтому неясно, будет ли это случаться часто», - сказал Кейт.
Законопроект Джаяпала полностью запрещает все разделение затрат. Законопроект Сандерса допускает очень ограниченные наличные расходы до 200 долларов в год на рецептурные лекарства, но это не относится к отдельным лицам или семьям с доходом ниже 200 процентов федерального уровня бедности.
Другие предложения, такие как Закон о Medicare для Америки от представителей Роза ДеЛауро (округ Коннектикут) и Яна Шаковски (округ Колумбия), исключают наличные расходы для лиц с низкими доходами, но для людей с более высокими доходами. скобки будут платить больше: до 3500 долларов в год наличными для отдельных лиц или 5000 долларов для семьи.
Источник: Гэри Клэкстон и др. Health Aff 2018; 37: Опубликовано в Интернете
Сможете ли вы оставить врача?
Это камень преткновения для многих - а почему бы и нет? Чтобы найти врача, которому вы доверяете, может потребоваться время, и как только вы это сделаете, вы не захотите отказываться от этих отношений.
Хорошая новость заключается в том, что «счета по программе Medicare для всех, как правило, основываются на существующей системе поставщиков, поэтому врачи и больницы, которые уже принимают Medicare, вероятно, продолжат это делать», - сказал Кейт.
Пока не ясно, будут ли все провайдеры выберите для участия в программе, поскольку в настоящее время они не обязаны этого делать.
«Счета включают вариант« частной оплаты », когда поставщики медицинских услуг и отдельные лица могут предложить свои собственные меры по оплате медицинских услуг, но это будет выходить за рамки программы Medicare для всех, и они должны будут выполнить определенные требования, прежде чем сделать это. - объяснил Кейт.
Будет ли по-прежнему доступно частное страхование?
Ни счета Сандерса и Джаяпала, ни предложения, подобные предложению Уоррена, не позволили бы частному страхованию здоровья работать так, как сейчас.
Фактически, текущие законопроекты Сандерса и Джаяпала «запрещают работодателям и страховым компаниям предлагать страхование, покрывающее те же льготы, которые будут предоставляться в рамках программы Medicare for All», - сказал Кейт. «Другими словами, страховщики не могли предложить покрытие, которое дублировало бы льготы и услуги Medicare для всех».
Учитывая, что в 2018 году средняя стоимость семейного здравоохранения на базе работодателя выросла на 5 процентов до почти 20 000 долларов в год, возможно, это неплохо.
Согласно отчету, опубликованному в сентябре Бюро переписи населения США, число американцев, не имеющих медицинской страховки, также увеличилось в 2018 году до 27,5 миллиона человек. Это первое увеличение числа незастрахованных людей с момента вступления в силу ACA в 2013 году.
Вариант Medicare для всех может обеспечить покрытие значительного числа тех, кто в настоящее время не может позволить себе медицинское обслуживание в рамках существующей системы.
В своем предложении «Medicare для всех, кто этого хочет» Буттиджиг говорит, что сосуществование государственного варианта с частными страховщиками вынудит крупные страховые компании «конкурировать по цене и снизить затраты».
Это вызвало вопросы у критиков подхода Буттигига, которые утверждают, что позволяя нынешней страховой отрасли функционировать так же, как и раньше, на самом деле не происходит значительных «реформ». Бывший руководитель страховой компании, ставший защитником Medicare для всех, Венделл Поттер недавно изучил это в популярной ветке Twitter, написав: «Это вызовет восторг у моих старых друзей из страховой отрасли, поскольку план Пита сохраняет ту самую систему, которая приносит им огромную прибыль при банкротстве и убивая миллионы ».
Будут ли покрываться ранее существовавшие условия?
Да. Согласно Закону о доступном медицинском обслуживании, страховая компания не может отказать вам в покрытии из-за проблем со здоровьем, которые у вас уже есть. Это включает рак, диабет, астму и даже высокое кровяное давление.
До ACA частным страховщикам разрешалось отказывать потенциальным членам, взимать более высокие страховые взносы или ограничивать льготы на основе вашего состояния здоровья.
Планы Medicare for All будут действовать так же, как и ACA.
Решит ли Medicare для всех все проблемы нашей системы здравоохранения?
«Честный, хотя и несколько неудовлетворительный ответ на данном этапе:« Это зависит от обстоятельств », - сказал Кейт.
«Это будет совершенно новая, очень амбициозная программа, которая потребует значительных изменений в способах оплаты здравоохранения в Соединенных Штатах. Вероятно, по крайней мере, будут некоторые непредвиденные последствия и другие расходы в виде более высоких налогов, по крайней мере, для некоторых людей », - сказала она.
Но если в реальной жизни счета работают так же хорошо, как выглядят на бумаге? «Люди будут изолированы от наличных расходов, таких как высокие затраты на рецепты и неожиданные больничные счета», - сказал Кейт.
Допустим, есть программа «Медикэр для всех». Как бы произошел переход?
Это зависит от того, насколько разрушительная модель будет принята, сказал Алан Вейл, JD, MPP, главный редактор журнала Health Affairs, журнала, посвященного размышлениям и исследованиям в области политики в области здравоохранения.
«Если мы буквально отменим все частное страхование и дадим каждому карту Medicare, это, вероятно, будет осуществляться по возрастным группам», - сказал Вейл.
У людей будет несколько лет для перехода, и когда настанет ваша очередь, «вы перейдете от частного покрытия к этому плану», - сказал Вейл. «Поскольку подавляющее большинство поставщиков услуг сейчас принимают Medicare, концептуально это не так уж и сложно».
Хотя текущая программа Medicare действительно такова. Хотя он покрывает основные расходы, многие люди по-прежнему доплачивают за Medicare Advantage, которая аналогична плану частного медицинского страхования.
Если законодатели решат сохранить это, потребуется открытый набор.
«Вам не просто пришлют открытку, у вас также может быть выбор из пяти планов», - сказал Вейль. «Сохраните этот вариант, и это создаст уровень сложности».
Разработчикам системы здравоохранения с одним плательщиком также придется настроить Medicare, чтобы сделать ее подходящей для людей, которым не исполнилось 65 лет.
«Вам нужно будет придумать коды выставления счетов и ставки оплаты и зарегистрировать группу педиатров и поставщиков медицинских услуг, которые в настоящее время не связаны с Medicare», - отметил Вейл. «Многое должно произойти за кулисами».
Кэти Кейт, JD, MPH
Как будет финансироваться программа Medicare для всех?
Специфика немного различается от плана к планированию. В законопроекте Джаяпала, например, Medicare для всех будет финансироваться федеральным правительством за счет денег, которые в противном случае пошли бы на Medicare, Medicaid и другие федеральные программы, которые оплачивают медицинские услуги.
Но если сразу приступить к делу, финансирование всех планов сводится к налогам.
Это все еще может быть не так ужасно, как кажется.
В конце концов, «вы не будете платить взносы [страхование здоровья]», - отметил Вейль.
Хотя вы можете прямо сейчас сказать, что ваш работодатель оплачивает часть вашего медицинского обслуживания, «экономисты сказали бы, что это происходит из вашего кармана», - сказал Вейл. «Вы также оплачиваете доплаты и отчисления в офис».
С предложениями Medicare для всех некоторая часть денег, которые вы сейчас платите на медицинское страхование, будет переведена на налоги.
Снизится ли качество обслуживания?
«Риторический ответ на медицинское страхование с одним плательщиком заключается в том, что это здравоохранение контролируется государством. Затем это используется, чтобы утверждать, что правительство будет принимать важные решения о том, какую помощь вы получаете и не получаете, а также о том, кого вы видите », - сказал Вейл.
Но Medicare для всех на самом деле может дать вам больше выбора, чем частная страховка.
«С Medicare вы можете обратиться к любому врачу», - сказал Вейль. «У меня есть частная страховка, и у меня гораздо больше ограничений на то, с кем я вижусь».
Насколько велика вероятность того, что программа Medicare для всех появится?
«Скорее всего, но не в ближайшее время», - полагает Вейль.
«Я думаю, что мы как страна политически разделены во многих отношениях», - пояснил он. «Я не думаю, что наш политический процесс способен преобразовать изменения в таком масштабе».
Кроме того, поставщики медицинских услуг, законодатели, политики и страховые компании все еще пытаются понять, что может означать это изменение.
С другой стороны оптимизма Макдонаф подчеркивает, что Medicare for All должна будет выполнить то, что выглядит титанической задачей в современном мире - принять разделившийся Конгресс США.
С его точки зрения, Макдонаф сказал, что «в финансовом и административном отношении программа Medicare для всех может быть достигнута, признавая некоторые существенные нарушения и неразбериху как определенность».
Глядя на текущую дорожную карту любой реформы здравоохранения, Макдонаф сказал, что, если демократы не будут контролировать Сенат по крайней мере 60 голосами, «Medicare для всех будет недостижимой в 2021 году даже при президенте Сандерсе».
«Прямо сейчас, согласно беспартийным опросам, шансы на то, что демократы сохранят большинство в Сенате США, составляют менее 50 процентов», - добавил он.
По словам Вейля, когда граждан опрашивают по этому поводу, они соглашаются, что концепция Medicare for All звучит хорошо. «Но когда вы начинаете говорить о перебоях в охвате и потенциальном повышении налогов, поддержка людей начинает ослабевать», - сказал он.
Опрос Kaiser Family Foundation, опубликованный в ноябре 2019 года, показывает, что общественное мнение о программе Medicare for All меняется в зависимости от того, какие детали они слышат. Например, 53 процента взрослого населения в целом поддерживают программу Medicare для всех, а 65 процентов поддерживают общественный вариант. Среди демократов, в частности, 88 процентов поддерживают публичный вариант, а 77 процентов хотят полномасштабной программы Medicare для всех. При более внимательном рассмотрении отношение к реформе здравоохранения становится более сложным.
Когда «Медикэр для всех» описывается как требующий больше налогов, но при этом устраняющий наличные расходы и страховые взносы, благосклонность снижается от половины до 48 процентов взрослого населения в целом. Он также снижается до 47 процентов, если описывать его как повышение налогов, но снижение общих расходов на здравоохранение. Хотя растет понимание того, что наша нынешняя система здравоохранения не является устойчивой, «вы учитесь ориентироваться в том, что у вас есть», - добавил Вейл.
Другими словами, вы можете презирать свою медицинскую страховку, но, по крайней мере, вы понимаете, насколько она ужасна.
Вейл считает, что «элементы давления», вероятно, сделают дискуссию о программе Medicare for All менее актуальной. Например, системы здравоохранения продолжат слияние и скупку центров неотложной помощи. Цены будут расти.
Общественное возмущение может со временем вынудить правительство вмешаться и регулировать систему здравоохранения.
«И если у вас есть консолидированная, регулируемая отрасль, она не сильно отличается от единого плательщика», - отметил он.
И это может быть не так иначе, как вы опасались - и намного лучше для вашего здоровья (и вашего кошелька) - чем вы надеялись.
Дополнительный репортаж Брайана Мастроянни
