Нужна помощь в жизни с диабетом? Вы всегда можете спросить D’Mine!
Добро пожаловать снова в наша еженедельная колонка вопросов и ответов, которую ведет ветеран типа 1 и автор диабета Уил Дюбуа.
Сегодня Уил изучает международные различия в способах лечения и обсуждения диабета, а также на вопрос о том, действительно ли диабет 2 типа исчезнет ...
{Есть свои вопросы? Напишите нам по адресу [email protected] }
Майкл, тип 2 из Великобритании, пишет: Я 57-летний мужчина из Великобритании, у меня недавно диагностировали диабет 2 типа в марте 2018 года. Мой уровень A1C составлял 8,5%, мой вес - 343 фунта. С тех пор я похудела за счет уменьшения количества белых углеводов, калорий и ежедневной быстрой прогулки. У меня было еще два результата тестирования A1C - август 2018 года: 5,9%, декабрь 2018 года: 5,6%. Мой вес сейчас 231 фунт. Мне сказали, что у меня ремиссия диабета. Я никогда не принимала лекарства от диабета. Можете ли вы сказать мне, что, по вашему мнению, сейчас происходит в моем организме в отношении печени, кровеносных сосудов, функции поджелудочной железы, контроля инсулина и уровня глюкозы в крови?
Wil @ Ask D’Mine отвечает: Вау. На вашей стороне пруда медицина, конечно же, другая. Но прежде чем я расскажу об этом и углублюсь в ваши вопросы, позвольте мне на минутку прикрепить медаль к вашей груди. Ты мой герой месяца по диабету. На самом деле, я думаю, что просто сойду с ума и вручу вам награду на целый год. Вы сбросили 112 фунтов. Через год. Это треть вашего первоначального веса тела. Через год. Это чертовски здорово! И результаты этих усилий обязательно окупятся в ваших улучшениях A1C.
Но разве это привело к ремиссии вашего диабета? Хмммм….
OK. Вот сделка. Здесь, в США, «ремиссия» - это не тот термин, который мы действительно использовали для обозначения диабета, когда он, казалось бы, остановился как вкопанный в результате изменения образа жизни. Хотя, наверное, стоит. Мне нравится этот термин. Это говорит о том, что болезнь в настоящее время не вызывает проблем, но может вернуться.
Вместо этого в государственных медицинских кругах мы придерживаемся подхода, который всегда был диабетиком и всегда был диабетом. Пациенты с нормализованным уровнем сахара в крови по-прежнему носят с собой диагноз диабета. Фактически, у нас даже нет кода диагностики диабета в стадии ремиссии. С другой стороны, и в противоположную крайность, среди пациентов вы часто слышите понятие «обращение вспять» диабета. Диабет невозможно вылечить. Его можно замедлить. Его можно остановить там, где он есть. Уровень сахара в крови можно нормализовать, создавая иллюзию обратного, но уберите проклятие, которое вы построили за рекой (вернувшись к своему прежнему весу, привычкам питания и физическим упражнениям), и диабет вернется, как паводковые воды.
Итак, как я уже сказал, мне нравится слово «ремиссия». И вы, британцы, на самом деле являетесь движущей силой для принятия концепции ремиссии при диабете, особенно в недавнем исследовании DiRect, в котором использовалось управление весом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для лечения диабета и перевода его в «ремиссию». Я надеюсь, что этот термин получит более широкое распространение. Конечно, справедливости ради, еще в 2009 году Американская диабетическая ассоциация (ADA) опубликовала консенсусный документ, в котором пыталась дать медицинские определения как «излечению», так и «ремиссии». В этом документе ADA установила медицинские критерии как частичной ремиссии, так и полной ремиссии, основанные на уровнях A1C и глюкозы натощак, и оговорила, что эти уровни должны быть ниже целевых уровней в течение «не менее одного года в отсутствие активной фармакологической терапии. или текущие процедуры ». Итак, согласно этому редко используемому американскому определению ремиссии, вы все еще недостаточно «чисты», чтобы соответствовать критериям.
Не то чтобы я сомневался, что вы это сделаете.
Но выбор слов - это не единственное, что отличается от того, как ваши документы обращаются к вашему диабету, от того, к чему я привык. Ваш диагноз A1C был на грани серьезного осложнения, и все же ваша медицинская бригада решила не начинать ни одного лекарства. Это шокирует меня. Полностью. Используя здесь алгоритм лечения Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE), вы бы покинули кабинет врача, приняв как минимум два лекарства, и можно было бы привести хороший аргумент в пользу начала приема инсулина через пять минут после получения результатов теста на A1C.
Эй, я не в восторге от медицины, но у меня есть здоровое чувство безотлагательности, когда дело доходит до диабета и его разрушительных свойств, когда он выходит из-под контроля. Я не доверяю диабету и, честно говоря, не доверяю больным диабетом.
Хорошо, это звучало плохо. Получилось не совсем так, как я планировал.
Вот в чем дело: я работал буквально с сотнями прекрасных людей, которые умоляли меня обратиться к их врачам, чтобы они не принимали никаких лекарств, обещая нелепые изменения образа жизни, чтобы избежать приема лекарств. Эти люди имели в виду хорошие намерения. И они думали, что смогут это сделать. Но, эй, изменить образ жизни сложно. Раньше я говорил, что изменить свой пол легче, чем диету, но это расстроило трансгендерную толпу. Честно говоря, я не имел в виду никого оскорбить или оскорбить чьи-то чувства; скорее, я просто хотел указать на то, что для людей изменить образ жизни труднее всего. И на собственном опыте я обнаружил, что мы добивались большего успеха, когда лечили тигровый диабет в покое, чтобы обеспечить безопасность пациента, и тогда инициировали изменения в образе жизни, шаг за шагом, уменьшая количество лекарств, если этого требовал успех.
Конечно, когда дело дошло до начала приема лекарств, ваши документы пошли другим путем, и в вашем случае они оказались верными.
Итак, что насчет осложнений? Через год, когда и ваши врачи, и ADA согласятся, что у вас ремиссия, у вас будет полностью чистый счет здоровья? Или есть непоправимый ущерб, который невозможно исправить? Все согласны с тем, что нормализация уровня сахара в крови останавливает рост старых и появление новых. Так что это хорошо. Но может ли улучшиться какой-либо ущерб, нанесенный высоким уровнем сахара в крови до ремиссии? Сможете ли вы вернуться к тому здоровью, которым пользовались до диабета?
Это спорное и не так хорошо изучено еще. И это усложняется тем, что здесь задействовано множество переменных. Лучший способ подумать об этом - сравнить его с термоядерной бомбой. БУМ. Взрывается бомба. Взрывная волна рушит здания. Люди умирают в огненном шаре. Но это еще не конец, не так ли?
«Причина, по которой ядерное оружие имеет побочный эффект: радиация. Взрыв сопровождается радиацией. Некоторые дрейфуют в осадках. А некоторые проникают в место взрыва, как какая-то злая плесень, которую просто невозможно стереть.
Точно так же высокий уровень сахара влияет на клетки вашего тела таким же образом, и с этим связана еще одна проблема: одни ткани в вашем теле лучше переносят повреждения, чем другие. Некоторые могут вырасти снова в случае повреждения. Другие, кажется, не обладают такой регенеративной магией. И, что печально, большинство осложнений - особенно большая тройка - нефропатия, ретинопатия и невропатия - исторически считаются высеченными из камня. Какой бы ущерб ни был нанесен до того, как сахар был под контролем, он останется с вами на всю оставшуюся жизнь, иногда проявляясь только через несколько лет после того, как это повреждение произошло. Вы болели диабетом достаточно долго, чтобы причинить вред? Скорее всего так. К моменту постановки диагноза большинство людей типа 2 уже страдали повреждением тканей из-за повышенного сахара в крови из-за того, что диабету T2 предшествует looooooong период преддиабета, в котором уровень сахара выше нормы, закладывает основу для осложнений.
Итак, где это нас, когда речь идет о ваших проблемах с печенью, кровеносными сосудами, функцией поджелудочной железы, контролем инсулина и глюкозы в крови? На данный момент ничего нового не происходит. Ваш сахар сейчас достаточно низок, чтобы мы могли чувствовать себя комфортно, поскольку никаких новых повреждений не произошло. Получили ли вы какой-либо ущерб за это время, и если да, то может ли этот ущерб улучшиться, это немного сложнее.
Начнем с печени: при сахарном диабете Т2 основное беспокойство, связанное с печенью, - это жировая болезнь печени, которая увеличивает риск цирроза. Похудение может исправить жировую часть, но если цирроз печени уже начался, это более сложная проблема. Этот тип поражения печени нельзя обратить вспять, хотя, как и многие другие хронические заболевания, его можно вылечить, и это не обязательно является смертным приговором.
Теперь о кровеносных сосудах ...
Глядя на исследования пациентов, перенесших бариатрическую хирургию, можно сделать вывод, что лучший исходный уровень для ремиссии диабета и осложнений со стороны кровеносных сосудов - это настоящая чушь. У многих пациентов отмечается улучшение как функции почек, так и осложнений, связанных с глазами, в то время как у других не наблюдается улучшения, и примерно у четверти пациентов, у которых не было никаких осложнений до процедуры, в последующие пять лет развиваются микрососудистые осложнения. Это предполагает эффект, похожий на бомбу замедленного действия.
А как насчет макрососудистых осложнений? Первоначальные данные, также относящиеся к пациентам с бариатрической операцией, предполагают ту же неоднозначную картину.
Наконец, как насчет сложного танца между поджелудочной железой, инсулином и уровнем сахара в крови?
Как (бывший?) Тип 2, ваше тело пережило десятилетний период значительной инсулинорезистентности, что привело к некоторой степени выгорания поджелудочной железы, в результате чего она не могла производить достаточно инсулина для преодоления резистентности, что привело к высокому уровню крови сахар. Теперь, когда вы похудели, инсулинорезистентность снижена, и выработка инсулина достаточна для удовлетворения ваших текущих потребностей. Но восстановилась ли ваша поджелудочная железа? Я очень сомневаюсь, что так и будет. Если вы хотите проверить эту теорию, съешьте большую дозу одного из тех белых углеводов, от которых вы клялись, и посмотрите, что произойдет с вашим уровнем сахара в крови. Держу пари, что вы испытаете значительный всплеск.
При активном диабете инсулинорезистентность со временем ухудшается, даже если диабет хорошо контролируется. При предиабете, если его проактивно лечить и «обратить вспять», резистентность к инсулину стабилизируется и, возможно, улучшается. Так что же происходит при ремиссии? Он перестанет продвигаться? Замерзнет ли он на месте? Истощится и исчезнет?
Не думаю, что еще кто-нибудь знает.
Но одно можно сказать наверняка: вы изменили свою жизнь к лучшему. Вы остановили все зло под своей кожей, чтобы оно не причиняло вам вреда. Это чудесно. Приведут ли грехи прошлого к ущербу в будущем? Возможно так. Но в равной степени возможно, что ваши клетки снова сгруппируются. Лечить. Расти. И полностью упростить себе жизнь.
Это не колонка с медицинскими советами. Мы - инвалиды, свободно и открыто делимся мудростью накопленного нами опыта - нашего было-там-сделано-это знания из окопов. Практический результат: вам по-прежнему нужны рекомендации и уход лицензированного медицинского специалиста.
