Хроническая мигрень
Хроническая мигрень определяется как мигрень, которая возникает 15 или более дней в месяц в течение как минимум трех месяцев. Эпизоды часто длятся четыре часа и более.
Хроническая мигрень - распространенное заболевание. По оценкам, от 1% до 5% людей во всем мире страдают хронической мигренью.
Депрессия, беспокойство и другие проблемы, такие как проблемы со сном, также распространены среди людей с хронической мигренью.
Лечение может включать в себя острую, профилактическую и дополнительную терапию. Врачи также могут назначить терапию для лечения сопутствующих состояний, таких как депрессия.
Неотложные методы лечения хронической мигрени
Для неотложной помощи назначают лекарства при первых признаках мигрени. Эти методы лечения не предотвращают мигрень, но они облегчают боль во время приступа. Большинство этих препаратов необходимо принимать при первых признаках мигрени для достижения наилучших результатов.
Наиболее часто назначаемые препараты для лечения острых состояний:
- анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- антагонисты дофамина
- эрготамины
- триптаны
Каждый класс препаратов нацелен на разные участки, которые могут способствовать развитию мигрени.
В настоящее время доступно по крайней мере семь различных триптанов. Они влияют на активность серотонина. Это важное сигнальное химическое вещество в мозге. Примеры триптанов включают:
- суматриптан (Имитрекс)
- наратриптан (амерге)
- элетриптан (Relpax)
Профилактические методы лечения хронической мигрени
Существуют различные лекарства, которые помогают предотвратить появление мигреней. В 2010 году для этой цели врачи начали прописывать ботулотоксин (ботокс).
Анализ 2013 года пришел к выводу, что эта терапия снижает ежемесячные приступы на 50 процентов и более у некоторых людей. Но это также может вызвать побочные эффекты, которые могут побудить некоторых прекратить терапию.
Другие эффективные профилактические методы лечения включают:
- бета-блокаторы
- некоторые противосудорожные препараты
- блокаторы кальциевых каналов
Эти препараты реже вызывают непереносимые побочные эффекты. Однако некоторые из них не одобрены специально для профилактики мигрени.
Новый класс, называемый антагонистами CGRP, был введен в качестве еще одного варианта профилактики мигрени.
Топирамат для профилактики хронической мигрени
Топирамат (Топамакс) - препарат, первоначально одобренный для лечения судорог у людей с эпилепсией. Теперь он также одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для предотвращения хронической мигрени. Препарат может предотвратить головные боли, но побочные эффекты могут удерживать некоторых людей от длительного приема.
Возможные побочные эффекты включают:
- путаница
- замедленное мышление
- невнятная речь
- сонливость
- головокружение
Тем не менее, исследователи предполагают, что он эффективен и достаточно хорошо переносится. К аналогичным препаратам относятся вальпроат и габапентин.
Бета-адреноблокаторы для профилактики мигрени
Бета-адреноблокаторы считаются терапией первой линии для профилактики хронической мигрени. Хотя врачи не знают, почему бета-адреноблокаторы могут помочь, многие люди считают, что их прием уменьшает количество головных болей.
Хотя бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол, специально не одобрены для этого использования, они относительно недороги.
У них меньше побочных эффектов, чем у некоторых других препаратов. Обычно они используются для лечения тревожных расстройств и помогают контролировать высокое кровяное давление. К другим препаратам этого класса относятся:
- тимолол
- метопролол
- атенолол
Антидепрессанты и мигрень
Депрессия и тревожные расстройства распространены среди людей, страдающих мигренью. Исследования показывают, что обострение депрессии часто связано с повышенным риском перехода эпизодической мигрени в хроническую. Для врачей важно обследовать и лечить людей с мигренью на предмет наличия депрессии или беспокойства.
Некоторые антидепрессанты успешно используются для лечения депрессии и уменьшения рецидивов мигрени. Подходящие препараты включают старые трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или имипрамин. Согласно новым исследованиям, ботокс также может действовать как антидепрессант.
Дополнительные подходы к борьбе с мигренью
В дополнение к лекарствам, отпускаемым по рецепту, другие методы лечения могут помочь при хронической мигрени. Данные свидетельствуют о том, что некоторые пищевые добавки могут быть в определенной степени эффективными, например:
- Коэнзим Q10
- магний
- белокопытник
- витамин B-2 (рибофлавин)
- пиретрум
Преимущество большинства этих средств в том, что они хорошо переносятся и менее дороги, чем лекарства, отпускаемые по рецепту, с меньшим количеством известных побочных эффектов.
Кроме того, было показано, что аэробные упражнения и иглоукалывание приносят некоторое облегчение. Другие многообещающие альтернативные методы лечения включают:
- биологическая обратная связь
- когнитивные методы лечения
- техники релаксации
Будущие тенденции в профилактике и лечении хронической мигрени
Предварительные клинические испытания показывают, что устройство, впервые предназначенное для использования при повреждении спинного мозга, может оказаться полезным для предотвращения хронической мигрени.
Устройство, известное как стимулятор затылочного нерва, подает слабый электрический ток непосредственно в мозг через имплантированные электроды. Широко называемая периферической нейромодуляцией, техника «шока» затылочного нерва или других частей мозга является экстремальной, но многообещающей новой терапией.
Хотя еще не одобрено для этого использования FDA, технология изучается для лечения хронической мигрени не по назначению.
Новый класс лекарств, называемых антагонистами CGRP, также исследуется для предотвращения мигрени. По этой причине FDA недавно одобрило enerumab-aooe (Aimovig). Несколько других подобных препаратов проходят испытания.
Хотя они обычно хорошо переносятся, высокая стоимость и необходимость ежемесячных инъекций означают, что до широкого применения этих лекарств может пройти немного времени.
