Меланома - это особый вид рака кожи. Он начинается в клетках кожи, называемых меланоцитами. Меланоциты производят меланин - вещество, придающее вашей коже цвет.
Только около 1 процента случаев рака кожи - это меланомы. Меланома также называется злокачественной меланомой или меланомой кожи.
Когда меланома диагностируется на ранних стадиях, большинство людей хорошо поддаются лечению. Но если не поймать рано, он легко распространяется на другие части тела.
Какие симптомы?
Ранние признаки и симптомы меланомы:
- изменения существующей родинки
- появление новой необычной опухоли на коже
Если клетки меланомы все еще производят меланин, опухоли, как правило, коричневые или черные. Некоторые меланомы не производят меланин, поэтому эти опухоли могут быть коричневыми, розовыми или белыми.
Признаки того, что родинка может быть меланомой:
- неправильная форма
- неправильная граница
- разноцветная или неравномерная окраска
- больше четверти дюйма
- изменения размера, формы или цвета
- зуд или кровотечение
Меланома может начаться где угодно на коже. Однако наиболее вероятными областями являются:
- грудь и спина для мужчин
- ноги для женщин
- шея
- лицо
Это может быть связано с тем, что эти области больше подвержены воздействию солнца, чем другие части тела. Меланома может образовываться в областях, которые не получают много солнечного света, например на подошвах ног, ладонях и ногтях.
Иногда кожа выглядит нормальной, даже если меланома уже начала развиваться.
Картины меланомы
Типы меланомы
Самый распространенный тип меланомы - это меланома поверхностного распространения. Он имеет тенденцию распространяться по поверхности кожи, имеет неровные границы и варьируется по цвету от коричневого до черного, розового или красного.
Узловая меланома - это еще один тип, который прорастает в более глубокие слои кожи и может проявляться в виде выпуклости или разрастания.
Меланома лентиго maligna имеет тенденцию появляться на частях тела, которые получают больше солнца, особенно на лице, и часто поражает пожилых людей. Это похоже на большое неровное темное пятно на поверхности кожи.
Метастатическая меланома возникает, когда рак распространяется или метастазирует в другие части тела, возможно, включая лимфатические узлы, органы или кости.
Существуют и другие редкие типы меланомы, и, хотя чаще всего она поражает кожу, некоторые поражают внутренние ткани, а также глаза.
Меланома слизистой оболочки может развиваться в слизистых оболочках, выстилающих:
- пищеварительный тракт
- рот
- нос
- мочеиспускательный канал
- влагалище
Меланома глаза, также известная как меланома глаза, может возникать под белком глаза.
Факторы риска
Ультрафиолетовый свет
Не совсем ясно, что вызывает меланому, но воздействие солнца и других источников ультрафиолетового света, таких как солярии, является очень важным фактором риска.
Раса
Американское онкологическое общество заявляет, что пожизненный риск развития меланомы составляет:
- 2,6% для белых людей
- 0,1% для чернокожих
- 0,6% для латиноамериканцев
Сообщается, что меланома в 20 раз чаще встречается у белых людей, чем у чернокожих. Имейте в виду, что эти данные могут быть связаны с неравенством в сфере здравоохранения и другими способствующими факторами.
Помимо кожи с меньшим количеством пигмента, большое количество родинок также может быть фактором риска.
Генетика / семейный анамнез
Если у одного из родителей или брата или сестры в прошлом была меланома, у вас может быть больше шансов заболеть меланомой.
Возраст
Риск меланомы растет с возрастом. Средний возраст постановки диагноза - 65 лет, хотя это один из самых распространенных видов рака среди молодых людей.
Какие стадии меланомы?
Стадия рака показывает, насколько далеко рак распространился от места его возникновения. Рак может распространяться на другие части тела через ткани, лимфатическую систему и кровоток.
Стадии меланомы следующие:
Этап 0
У вас аномальные меланоциты, но только на внешнем слое кожи (эпидермисе). Это также называется меланомой in situ.
Этап 1
- 1A: у вас злокачественная опухоль, но ее толщина менее 1 миллиметра (мм). На нем нет изъязвлений.
- 1B: Толщина опухоли менее 1 мм, но есть изъязвление. Или он имеет толщину 1-2 мм без изъязвлений.
2 этап
- 2A: опухоль толщиной 1-2 мм с изъязвлением. Или он имеет толщину 2–4 мм без изъязвлений.
- 2B: Опухоль размером 2–4 мм изъязвлена. Или толще 4 мм без изъязвлений.
- 2C: Опухоль имеет толщину более 4 мм и изъязвлена.
3 этап
У вас опухоль любого размера, которая может быть изъязвленной или не изъязвленной. По крайней мере, одно из них также верно:
- рак был обнаружен как минимум в одном лимфатическом узле
- лимфатические узлы соединены вместе
- рак был обнаружен в лимфатическом сосуде между опухолью и ближайшими лимфатическими узлами
- раковые клетки были обнаружены на расстоянии более 2 сантиметров (см) от первичной опухоли
- другие крошечные опухоли были обнаружены на вашей коже или под ней в пределах 2 см от первичной опухоли
4 этап
Рак распространился на далекие места. Это могут быть мягкие ткани, кости и органы.
Какое лечение?
Лечение зависит от стадии меланомы.
Этап 0
Меланома стадии 0 затрагивает только верхний слой кожи. Во время биопсии можно полностью удалить подозрительную ткань. Если нет, ваш хирург может удалить его вместе с каймой нормальной кожи.
Возможно, вам не понадобится дальнейшее лечение.
Этап 1 и 2
Очень тонкие меланомы можно полностью удалить при биопсии. В противном случае их можно удалить хирургическим путем. Это включает в себя удаление рака вместе с краем здоровой кожи и слоем ткани под кожей.
Меланома на ранней стадии не обязательно требует дополнительного лечения.
Этап 3 и 4
Меланома 3 стадии распространилась из первичной опухоли или в близлежащие лимфатические узлы. Операция с широким иссечением используется для удаления опухоли и пораженных лимфатических узлов.
При меланоме 4 стадии рак распространился на отдаленные участки. Опухоли кожи и некоторые увеличенные лимфатические узлы можно удалить хирургическим путем. Также можно сделать операцию по удалению опухолей внутренних органов. Но варианты хирургического вмешательства зависят от количества, размера и расположения опухолей.
Стадии 3 и 4 обычно требуют дополнительных процедур, которые могут включать:
- Иммунотерапевтические препараты. Они могут включать интерферон или интерлейкин-2 или ингибиторы контрольных точек, такие как ипилимумаб (Ервой), ниволумаб (Опдиво) и пембролизумаб (Кейтруда).
- Таргетная терапия для тех видов рака, которые связаны с мутациями в BRAF ген. Они могут включать кобиметиниб (Котеллик), дабрафениб (Тафинлар), траметиниб (Мекинист) и вемурафениб (Зелбораф).
- Таргетная терапия меланомы, связанной с мутациями в C-KIT ген. Они могут включать иматиниб (Gleevec) и нилотиниб (Tasigna).
- Вакцина. К ним могут относиться бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) и T-VEC (Imlygic).
- Радиационная терапия. Это можно использовать для уменьшения размеров опухолей и уничтожения раковых клеток, которые могли быть пропущены во время операции. Радиация также может помочь облегчить симптомы метастазирующего рака.
- Изолированная перфузия конечностей. Это включает в себя вливание горячего химиотерапевтического раствора только в пораженную руку или ногу.
- Системная химиотерапия. Это может включать дакарбазин (DTIC) и темозоломид (Temodar), которые могут использоваться для уничтожения раковых клеток по всему телу.
Не было доказано, что иммунотерапия и таргетная терапия излечивают меланому, но они могут увеличить продолжительность жизни. Химиотерапия при меланоме может уменьшить опухоль, но через несколько месяцев они могут повториться.
Каждый вид терапии имеет свой набор побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными. Важно обсудить это со своим врачом, чтобы вы могли сделать осознанный выбор.
Клинические испытания могут помочь вам получить инновационные методы лечения, еще не одобренные для общего применения. Если вас интересует клиническое испытание, поговорите со своим врачом.
Что вызывает меланому?
Обычно здоровые новые клетки кожи выталкивают старые клетки кожи на поверхность, где они умирают.
Повреждение ДНК в меланоцитах может привести к неконтролируемому росту новых клеток кожи. По мере того, как клетки кожи накапливаются, они образуют опухоль.
Не совсем понятно, почему ДНК в клетках кожи повреждается. Это может быть сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.
Основной причиной может быть воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения. УФ-излучение может исходить от таких источников, как естественный солнечный свет, солярии и лампы для загара.
Как это диагностируется?
Физическое обследование
Во-первых, вам потребуется тщательное обследование кожи. У большинства из нас во взрослом возрасте бывает от 10 до 40 родинок.
Нормальная родинка обычно имеет однородный цвет и четкую границу. Они могут быть круглыми или овальными и обычно имеют диаметр менее четверти дюйма.
При тщательном осмотре кожи необходимо осмотреть менее очевидные места, например:
- между ягодицами
- гениталии
- ладони и под ногтями
- скальп
- подошвы ног, между пальцами ног и под ногтями на ногах
Исследования химии крови
Ваш врач может проверить вашу кровь на лактатдегидрогеназу (ЛДГ). При меланоме уровень этого фермента может быть выше обычного.
Уровни ЛДГ не могут быть проверены на ранней стадии заболевания.
Биопсия кожи
Биопсия кожи - единственный способ подтвердить меланому. Для биопсии берется образец кожи. По возможности следует удалить всю подозрительную область. Затем ткань отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом.
Отчет о патологии будет отправлен вашему врачу, который объяснит результаты.
Если есть диагноз меланомы, важно определить стадию. Это предоставит информацию о вашем общем состоянии здоровья и поможет направить лечение.
Первая часть определения стадии - определить толщину опухоли. Это можно сделать, измерив меланому под микроскопом.
Биопсия лимфатического узла
Если у вас есть диагноз, вашему врачу может потребоваться выяснить, распространились ли раковые клетки, но они не будут делать этого для меланомы in situ. Первым шагом является выполнение биопсии сторожевого узла.
Во время операции краситель будет введен в область, где была опухоль. Этот краситель естественным образом потечет к ближайшим лимфатическим узлам. Хирург удалит лимфатические узлы, чтобы проверить их на рак.
Если рак не обнаружен в дозорных узлах, вероятно, рак не распространился за пределы области, которая была первоначально проверена. Если обнаружен рак, можно проверить следующий набор узлов.
Визуальные тесты
Визуализирующие обследования используются, чтобы определить, распространился ли рак за пределы кожи на другие части тела.
- Компьютерная томография. Перед сканированием вам в вену введут краситель. Будет сделана серия рентгеновских снимков под разными углами. Краситель поможет выделить органы и ткани.
- МРТ. Для этого теста в вену вводят вещество под названием гадолиний. Сканер использует магнит и радиоволны для съемки, а гадолиний заставляет раковые клетки светиться.
- ПЭТ сканирование. Этот тест требует введения в вену небольшого количества радиоактивной глюкозы. Затем сканер будет вращаться вокруг вашего тела. Раковые клетки потребляют больше глюкозы, поэтому они выделены на экране.
Показатели выживаемости при меланоме
Желание исследовать коэффициенты выживаемости естественно, но важно понимать, что они являются обобщениями. Ваши обстоятельства уникальны для вас, поэтому поговорите со своим врачом о своем собственном прогнозе.
По данным с 2010 по 2016 год, 5-летняя относительная выживаемость при меланоме кожи в Соединенных Штатах в целом составляет 92,7 процента, а также:
- 99% для локализованной меланомы
- 66,3% для регионального распространения
- 27,3% для отдаленных метастазов
Примерно в 83 процентах случаев меланома диагностируется на местной стадии.
Советы по профилактике
Хотя полностью исключить риск невозможно, вот несколько способов предотвратить развитие меланомы и других видов рака кожи:
- По возможности избегайте попадания на кожу полуденного солнца. Помните, что солнце все еще влияет на вашу кожу в пасмурные дни и зимой.
- Используйте солнцезащитный крем. Используйте солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF не менее 30. Наносите повторно каждые 2 часа или чаще, если вы сильно потеете или погружаетесь в воду. Делайте это независимо от сезона.
- Покрывать. Проводя время на свежем воздухе, держите руки и ноги прикрытыми. Наденьте шляпу с широкими полями, чтобы защитить голову, уши и лицо.
- Носите солнцезащитные очки, защищающие от лучей UVA и UVB.
- Не используйте солярии или лампы для загара.
Каковы перспективы?
Когда дело доходит до вашего собственного мировоззрения, показатели выживаемости являются лишь приблизительными оценками. Ваш врач может предложить вам более индивидуальную оценку.
Некоторые факторы, которые могут повлиять на ваше мировоззрение:
- Возраст. У пожилых людей обычно более короткое время выживания.
- Общее здоровье. Вы можете не справиться с лечением, если у вас ослабленная иммунная система или другие проблемы со здоровьем.
Как видно из приведенных выше показателей относительной выживаемости, многие люди выживают при меланоме. Меланома на более поздних стадиях лечения труднее, но ее можно выжить через много лет после постановки диагноза.
Ежегодно в США 22 из 100 000 человек получают диагноз «меланома». Чем раньше будет диагностирована и вылечена болезнь, тем лучше будет ваш прогноз.
Ваши шансы на раннюю диагностику могут быть выше, если вы:
- Регулярно проверяйте свое тело на предмет новообразований. Обратите внимание на изменение размера, формы и цвета имеющихся родинок, веснушек и родинок. Не забывайте проверять ступни, между пальцами ног и ногтевые ложа. Используйте зеркало, чтобы проверить труднодоступные места, такие как гениталии и между ягодицами. Сделайте фотографии, чтобы было легче заметить изменения. И сразу же сообщайте врачу о любых подозрительных результатах.
- Ежегодно посещайте своего лечащего врача для полного медицинского осмотра. Если ваш врач не проверяет вашу кожу, попросите об этом. Или попросите направление к дерматологу.
.jpg)
