Обзор
Синовиальная оболочка - это слой ткани, выстилающий суставы. Он также производит жидкость для смазки суставов.
При пигментированном виллонодулярном синовите (ПВНС) синовиальная оболочка утолщается, образуя опухоль.
PVNS - это не рак. Он не может распространяться на другие части тела, но может разрастаться до такой степени, что повреждает близлежащие кости и в конечном итоге вызывает артрит. Чрезмерное разрастание слизистой оболочки сустава также вызывает боль, скованность и другие симптомы.
PVNS является частью группы доброкачественных опухолей, поражающих суставы, которые называются гигантоклеточными теносиновиальными опухолями (TGCT). Есть два типа PVNS:
- Локальный или узловой ПВНС поражает только одну область сустава или только сухожилия, поддерживающие сустав.
- Диффузный ПВНС охватывает всю облицовку стыка. Это может быть труднее лечить, чем местное PVNS.
ПВНС - редкое заболевание. Он поражает только 2 человек из 1 миллиона.
Что вызывает ПВНС?
Врачи не знают, что именно вызывает это состояние. Может быть связь между PVNS и недавней травмой. Гены, которые влияют на рост клеток в суставе, также могут играть роль.
PVNS может быть воспалительным заболеванием, похожим на артрит. Исследователи обнаружили более высокие уровни воспалительных маркеров, таких как C-реактивный белок (CRP), у людей с этим заболеванием. Или это может быть связано с неконтролируемым ростом клеток, как при раке.
Хотя PVNS может начаться в любом возрасте, чаще всего он поражает людей в возрасте от 30 до 40 лет. Женщины имеют немного больше шансов заболеть этим заболеванием, чем мужчины.
Где в теле это находится
Примерно в 80% случаев ПВНС находится в колене. Второе по распространенности место - бедро.
PVNS также может влиять на:
- плечо
- локоть
- запястье
- лодыжка
- челюсть (редко)
PVNS - это редкость, чтобы находиться более чем в одном суставе.
Симптомы
По мере увеличения синовиальной оболочки суставы опухают. Отек может выглядеть очень сильно, но обычно безболезненно.
Другие симптомы включают:
- жесткость
- ограниченное движение в суставе
- ощущение хлопка, блокировки или защемления при движении сустава
- тепло или нежность в суставе
- слабость в суставе
Эти симптомы могут появиться на время, а затем исчезнуть. По мере прогрессирования заболевания может возникнуть артрит сустава.
Уход
Опухоль продолжит расти. Если его не лечить, он повредит ближайшую кость. Основное лечение TGCT - операция по удалению нароста. Операцию можно проводить несколькими способами.
Артроскопическая хирургия
Эта минимально инвазивная процедура использует несколько небольших разрезов. Хирург вводит тонкий, освещенный эндоскоп с камерой через один из разрезов. В другие отверстия входят крошечные инструменты.
Хирург видит внутри сустава на видеомониторе. Во время процедуры хирург удалит опухоль и поврежденные участки слизистой оболочки сустава.
Открытая операция
Иногда небольшие разрезы не дают хирургу достаточно места для удаления всей опухоли. В этих случаях операция проводится как открытая процедура через один большой разрез. Это позволяет врачу увидеть всю суставную щель, что часто необходимо при опухолях передней или задней части колена.
Иногда хирурги используют комбинацию открытых и артроскопических методов на одном и том же суставе.
Эндопротезирование
Если артрит повредил сустав, который не подлежит ремонту, хирург может заменить его полностью или частично. После удаления поврежденных участков имплантируются запасные части из металла, пластика или керамики. Опухоли обычно не возвращаются после замены сустава.
Ремонт сухожилий
PVNS может в конечном итоге повредить сухожилие в суставе. Если это произойдет, вы можете сшить разорванные концы сухожилия вместе.
Радиация
Операция не всегда позволяет удалить опухоль целиком. Некоторые люди не подходят для операции или предпочитают ее не делать. В этих случаях одним из вариантов может быть облучение.
Радиация использует волны высокой энергии для разрушения опухоли. В прошлом лучевая терапия проводилась с помощью аппарата, расположенного вне тела.
Все чаще врачи используют внутрисуставное облучение, при котором в сустав вводится радиоактивная жидкость.
Медикамент
Исследователи изучают несколько препаратов от ПВНС в клинических испытаниях. Группа биологических препаратов может помочь предотвратить скопление клеток в суставе и образование опухолей. Эти препараты включают:
- кабирализумаб
- эмактузумаб
- мезилат иматиниба (Gleevec)
- нилотиниб (Tasigna)
- пексидартиниб
Время восстановления после операции
Сколько времени потребуется на восстановление, зависит от перенесенной вами процедуры. Полное восстановление после открытой операции может занять несколько месяцев. Как правило, артроскопическая хирургия приводит к более быстрому восстановлению - на несколько недель или меньше.
Физическая терапия - ключ к быстрому выздоровлению. Во время этих занятий вы научитесь упражнениям для повторного укрепления и улучшения гибкости суставов.
Модификации образа жизни
Важно дать отдых пораженному суставу, когда он болезненен, а также после операции. Снимите нагрузку с суставов, несущих нагрузку, таких как колени и бедра, не ступайте ногами и пользуясь костылями, когда вы ходите.
Регулярные упражнения могут помочь вам сохранить движение в суставе и предотвратить скованность. Физиотерапевт покажет вам, какие упражнения нужно делать, и как делать их безопасно и эффективно.
Чтобы уменьшить отек и боль, прикладывайте лед к пораженному суставу в течение 15–20 минут за раз, несколько раз в день. Оберните лед полотенцем, чтобы он не обжигал кожу.
Забрать
Хирургия обычно очень успешна при лечении PVNS, особенно местного типа. От 10 до 30 процентов диффузных опухолей отрастают после операции. Вы обратитесь к врачу, который лечил вас в течение нескольких лет после операции, чтобы убедиться, что опухоль не вернулась.
