Обзор
Макроглобулинемия Вальденстрема (WM) - это редкий, медленно растущий тип неходжкинской лимфомы (рака крови). У людей с этим раком высокий уровень лейкоцитов и аномальный белок, называемый моноклональным иммуноглобулином M (IgM), в костном мозге.
От WM неизлечимо, но существует множество различных методов лечения, которые помогают контролировать симптомы и предотвращать осложнения.
Во время вашего лечения с помощью WM врачи разных категорий могут оказать вам помощь. В вашу медицинскую бригаду могут входить, в частности, врачи, специализирующиеся на лечении рака (онкологи), и врачи, занимающиеся лечением заболеваний крови и костного мозга (гематологи).
Бдительное ожидание
Если анализы крови показывают признаки WM, но у вас нет никаких симптомов, возможно, вам не потребуется лечение. Вместо этого ваш врач может посоветовать регулярные посещения и анализы крови. Это называется бдительным ожиданием или мониторингом.
Бдительное ожидание WM включает посещения врача и анализы крови примерно каждые 1-2 месяца.
Некоторые люди с этим типом рака крови находятся под пристальным наблюдением врачей в течение многих лет и не нуждаются в лечении. По данным Американского онкологического общества, исследования показывают, что ожидание начала лечения до появления симптомов не повлияет на ваше мировоззрение.
Таргетная терапия
При таргетной терапии используются препараты, которые фокусируются на белках или других веществах раковых клеток, чтобы остановить их рост. В отличие от химиотерапии, он сохраняет здоровые клетки. Общие типы таргетной терапии WM включают:
Ритуксимаб (Ритуксан). Этот препарат нацелен на вещество раковых клеток, называемое CD20. Он убивает раковые клетки и повышает вероятность уничтожения оставшихся при химиотерапии.
Ритуксимаб часто является первым лекарством, используемым для лечения WM, хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило его специально для этой цели. Эта практика известна как использование «не по назначению». Он действительно имеет одобрение FDA при использовании в сочетании с лекарством ибрутинибом (Имбрувика).
Лекарство вводится в вену (IV), обычно в руке. Ваш врач может назначить его отдельно или вместе с химиотерапевтическими препаратами. Исследования показывают, что ритуксимаб работает лучше, когда вы принимаете его с химиотерапевтическими препаратами. Сам по себе (монотерапия) может вызвать повышение уровня IgM, что сделает вашу кровь густой.
Побочные эффекты включают жар, головные боли, расстройство желудка, сыпь и усталость.
Другие препараты против CD20. Если ритуксимаб вызывает у вас серьезные побочные эффекты, ваш врач может попробовать другой препарат, нацеленный на CD20, например:
- офатумумаб (Арзерра)
- обинутузумаб (Газива)
- ритуксимаб-аббс (Труксима)
Ибрутиниб (Имбрувица). Это первый препарат, специально одобренный FDA для лечения WM. Он нацелен на белок, называемый тирозинкиназой Брутона (BTK), который помогает раковым клеткам расти. Ибрутиниб - это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. Ваш врач может назначить его отдельно или вместе с ритуксимабом.
Побочные эффекты включают низкое количество красных и белых кровяных телец, изменения сердечного ритма (аритмия), диарею, запор, расстройство желудка и инфекции.
Ингибиторы протеасом. Эти препараты блокируют белки, которые необходимы раковым клеткам для жизни. Их используют для лечения множественной миеломы, но они также могут помочь некоторым людям с WM.
Двумя примерами являются карфилзомиб (Кипролис) и бортезомиб (Велкейд). Оба вводятся вливанием через вену. Однако бортезомиб также можно вводить в виде инъекции под кожу.
Побочные эффекты включают низкие показатели крови, тошноту, боль и онемение в ступнях и ногах из-за повреждения нервов.
Ингибиторы mTOR. Эверолимус (Афинитор) - это таблетка, которая блокирует белок, необходимый клеткам для роста и деления. Ваш врач может прописать это, если другие целевые лекарства от WM не работают.
Побочные эффекты включают инфекции, сыпь, диарею, боль во рту и усталость.
Химиотерапия
Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. В отличие от таргетного лечения, химиотерапия не ищет специфические вещества на раковых клетках. Так что здоровые клетки тоже часто погибают во время химиотерапии.
Химиотерапевтические препараты, которые использовались для лечения WM, включают:
- бендамустин (Treanda)
- кладрибин (лейстатин)
- циклофосфамид (цитоксан)
- доксорубицин (Адриамицин)
- флударабин (Fludara)
- винкристин (Онковин)
Ваш врач может назначить вам комбинацию химиотерапевтических препаратов или назначить им целевое лечение, такое как ритуксимаб.
Если вам делают трансплантацию костного мозга (стволовых клеток), вы можете сначала пройти курс высокодозной химиотерапии.
Химиотерапия может вызвать опасное падение уровня лейкоцитов, что может привести к кровотечению, синякам и повысить риск заражения. Другие общие побочные эффекты химиотерапии включают:
- потеря волос
- усталость
- язвы во рту
- тошнота
- рвота
Иммунотерапия
Препараты иммунотерапии укрепляют вашу иммунную систему, чтобы лучше бороться с раком. Их часто используют для лечения множественной миеломы, но врачи иногда прописывают их и людям с ВМ. Иммунотерапевтические препараты также называют иммуномодуляторами (IMiD). Примеры включают:
- талидомид (Thalomid)
- помалидомид (Помалист)
Если вы принимаете эти препараты во время беременности, могут возникнуть серьезные врожденные дефекты.
Другие варианты
Фильтрация крови (плазмаферез или плазмаферез). Распространенным осложнением WM является сгущение крови (повышенная вязкость), что может привести к инсульту и повреждению органов.
Если у вас есть симптомы этого осложнения, вам понадобится лечение, чтобы отфильтровать кровь и обратить симптомы вспять. Это лечение с фильтрацией крови называется плазмообменом или плазмаферезом.
Во время плазмафереза врач помещает капельницу в вену на руке и подключает ее к аппарату. Ваша кровь через капельницу попадает в аппарат, где удаляется белок IgM. Здоровая кровь течет обратно из аппарата в ваше тело через другую капельницу.
Плазмаферез занимает несколько часов. Вы можете лечь или откинуться на стуле. Вам могут дать разжижитель крови, чтобы предотвратить свертывание.
Пересадка стволовых клеток (пересадка костного мозга). Во время трансплантации стволовых клеток больной костный мозг заменяется здоровыми стволовыми клетками крови. Стволовые клетки помогают расти здоровому костному мозгу. Обычно сначала проводят химиотерапию в высоких дозах, чтобы очистить существующий костный мозг.
Если вы молодой человек с WM, и другие методы лечения не помогли, ваш врач может предложить трансплантацию стволовых клеток. Однако трансплантация стволовых клеток не является распространенным методом лечения WM. Большинство людей с этим редким раком крови старше 60 лет, и серьезные риски трансплантации перевешивают преимущества.
Удаление селезенки (спленэктомия). Если ваш рак крови вызывает болезненную опухоль селезенки и лекарства не помогли, ваш врач может предложить удалить ее. Однако это не обычное лечение для WM.
Стоимость лечения
Лечение рака может быть дорогостоящим. Если вам нужно лечение от WM, не бойтесь поговорить со своим врачом о стоимости вашего лечения. По данным Американского общества клинической онкологии (ASCO), разговоры о стоимости - важная часть высококачественной онкологической помощи.
Ваш врач может дать советы по экономии средств или порекомендовать способы получения финансовой помощи. Если у вас есть медицинская страховка, перед лечением всегда рекомендуется проконсультироваться со своим страховщиком, чтобы определить, что покрывается. Может быть сложно понять, что покрывается вашей медицинской страховкой.
Если вы не можете позволить себе лечение, подумайте о том, чтобы связаться с производителем лекарства. Некоторые компании предлагают программы помощи, чтобы сократить расходы.
Советы по образу жизни
Если вы лечитесь от WM, ваш врач может также порекомендовать изменить образ жизни, чтобы вы почувствовали себя лучше и улучшили качество жизни. Иногда это называют паллиативной помощью. Паллиативная помощь - это любое лечение, которое помогает:
- облегчить симптомы и побочные эффекты лечения
- улучшить качество своей жизни
- поддержать вас и вашу семью во время вашего пути к раку
Изменения образа жизни и паллиативная помощь при WM могут включать:
- Изменения диеты. Рак и его лечение могут повлиять на ваш аппетит и привести к потере веса. Язвы во рту и тошнота от химиотерапии могут затруднять прием пищи. Высококалорийные напитки с высоким содержанием белка, такие как молочные коктейли и консервированные жидкие добавки, могут обеспечить важные питательные вещества и восстановить энергию. Если вы не можете есть обильно, попробуйте в течение дня есть небольшие закуски, богатые белком, например йогурт, хлопья, сыр и крекеры. Избегайте хрустящей и кислой пищи, которая может вызвать раздражение во рту.
- Техники релаксации. Расслабляющие занятия и упражнения, такие как йога и тай-чи, могут помочь снять стресс и справиться с болью от рака. Даже несколько глубоких вдохов, чтобы успокоить свой разум, могут снизить напряжение, улучшить сон и улучшить результаты некоторых процедур.
- Эмоциональная поддержка. Это нормально - чувствовать стресс, тревогу или депрессию, если вы или ваш любимый человек болеют раком. Может быть полезным общение и общение с другими людьми, живущими с WM. Спросите своего врача о группах поддержки в вашем районе или посетите веб-сайт Американского онкологического общества, чтобы ознакомиться со списком ближайших к вам программ.
Мы близки к излечению?
От WM нет лекарства, но исследователи активно изучают новые способы лечения. Несколько новых лекарств и их комбинаций в настоящее время проходят клинические испытания.
Если у вас есть признаки и симптомы WM и одобренные методы лечения не помогли вам, спросите своего врача, можно ли провести клиническое испытание. Клинические испытания позволяют получить доступ к новым методам лечения.
Вывод
Если анализ крови показывает, что у вас есть признаки WM, но у вас нет симптомов, вам не понадобятся лекарства или другие методы лечения. Ваш врач, вероятно, порекомендует регулярные осмотры и анализы крови.
Если у вас действительно есть симптомы WM, немедленное начало лечения может улучшить ваше самочувствие, предотвратить осложнения и продлить жизнь. Химиотерапия обычно проводится в сочетании с целевым медикаментозным лечением.
У большинства людей с этим редким раком крови болезнь возвращается после первого лечения. Однако у вас и вашего врача есть много вариантов на выбор, если это произойдет.
