Что покрывает Medicare для протезов?

• Medicare покрывает несколько медицинских устройств, например, протезирование.
• Протезирование подпадает под покрытие Medicare Part B для медицинского оборудования длительного пользования.
• Возможно, вам потребуется соответствовать определенным критериям, чтобы обеспечить защиту вашего протеза.

Протезы конечностей могут быть первым делом, которое приходит на ум, когда вы думаете о протезах. Однако в эту категорию также входят несколько других предметов, и Medicare предлагает покрытие, когда они считаются необходимыми по медицинским показаниям.

Протезы покрываются частью B Medicare как медицинское оборудование длительного пользования (DME). Во многих случаях стоимость почти полностью покрывается.

Узнайте, что вам нужно знать, чтобы получить покрытие для вашего протеза.

Какое покрытие предлагает Medicare для протезных медицинских устройств?

Протезы включают в себя широкий спектр предметов, которые помогут любой части вашего тела, которая повреждена, удалена или перестает работать.

Когда вы думаете о протезах, на ум приходят такие части тела, как руки или ноги, но в эту категорию входит гораздо больше устройств.

Некоторые протезы, покрываемые Medicare, включают:

• скобы для рук, ног, спины и шеи
• протезы груди, в том числе хирургический бюстгальтер
• очки или контактные линзы после операции по удалению катаракты с имплантацией интраокулярной линзы
• пакеты для стомы и принадлежности, связанные с некоторыми процедурами кишечника
• протезы конечностей и глазные имплантаты
• хирургически имплантированные устройства, включая кохлеарные имплантаты
• лечебная обувь для людей с проблемами стопы, связанными с диабетом
• урологические принадлежности, такие как катетеры и дренажные мешки

Если вам нужно внешнее протезное устройство, оно будет покрываться как DME в рамках Medicare, часть B. Если вы выбрали план Medicare Advantage (часть C) вместо оригинального Medicare (части A и B вместе), ваш план по-прежнему будет покрывать это оборудование.

Планы Medicare Advantage должны покрывать по крайней мере столько же, сколько покрывает первоначальная программа Medicare, и многие из них также предлагают дополнительное покрытие. Если у вас есть план Medicare Advantage, проверьте детали своего плана, чтобы точно узнать, что покрывается и сколько вам придется заплатить.

С Medicare Advantage вы можете быть ограничены определенными поставщиками или услугами внутри сети, когда дело доходит до получения устройства, в зависимости от правил вашего плана.

Если протез имплантируется хирургическим путем, обычно требуется пребывание в больнице. В этом случае ваше устройство будет подпадать под действие Medicare Part A, которое покрывает стационарное лечение в больнице.

Подходит ли покрытие для моего протеза?

Чтобы ваше протезное устройство было покрыто программой Medicare, ваш врач должен заказать его в качестве необходимой с медицинской точки зрения замены какой-либо части тела или функций организма.

Врач, прописывающий прибор, должен:

• быть участником программы Medicare
• подробно, зачем вам это устройство
• подтвердить, что устройство является медицинской необходимостью

Вы также должны убедиться, что поставщик, предоставляющий ваше устройство, зарегистрирован в программе Medicare.

Чтобы проверить, зарегистрирован ли ваш поставщик и участвует ли в программе Medicare, вы можете воспользоваться функцией поиска поставщика и найти инструменты поставщика на веб-сайте Medicare.

Если у вас есть план Medicare Advantage, вы можете быть ограничены определенными поставщиками или поставщиками в пределах вашей сети покрытия. Ознакомьтесь со своим планом, прежде чем арендовать или заказывать какое-либо оборудование.

Вы также можете иметь дополнительное покрытие в плане Medicare Advantage.

Хотя первоначально Medicare покрывает только предметы, необходимые с медицинской точки зрения, в определенных ситуациях, план Medicare Advantage может предусматривать дополнительное покрытие таких вещей, как очки или слуховые аппараты.

Ваш план может предоставить подробную информацию о том, какие именно предметы покрываются и сколько они будут стоить.

Какие виды протезирования не покрываются?

Не все протезы считаются необходимыми с медицинской точки зрения. Некоторые протезы и имплантаты считаются косметическими, поэтому Medicare не покрывает их. Вот некоторые устройства, на которые не будет распространяться гарантия:

• косметические грудные имплантаты
• зубные протезы
• очки или контактные линзы для большинства пациентов
• парики или головные уборы от выпадения волос

Некоторые из этих предметов могут покрываться Medicare Advantage в зависимости от вашего плана. Планы Medicare Advantage обычно включают дополнительное покрытие, которое не предусмотрено в первоначальной программе Medicare, в том числе уход за:

• стоматологический
• зрение
• слух

Если есть устройства, которые вам нужны или которые вы хотите покрыть своим планом, вы можете найти план, который включает эти элементы, при подписке на Medicare Advantage.

Когда покрываются очки?

Medicare покроет очки или контактные линзы только в том случае, если вы перенесли операцию по удалению катаракты с имплантированной интраокулярной линзой. В этом случае Medicare покроет одно из следующего:

• одна пара очков в стандартной оправе
• один комплект контактных линз

Как и в случае с большинством медицинского оборудования, покрываемого программой Medicare, если вы имеете право на получение очков или контактное лицо, оно все равно не является полностью бесплатным. Вы заплатите 20 процентов от суммы, утвержденной Medicare, за ваши корректирующие линзы, а также страховой взнос и франшизу по программе Medicare Part B.

Если вы выберете оправы или линзы, размер которых превышает сумму, разрешенную Medicare, вам придется оплатить 100% стоимости сверх суммы, утвержденной Medicare.

Сколько будет стоить мой протез?

Ваше протезное устройство будет покрываться Medicare так же, как и другие DME или имплантаты, если оно соответствует следующим критериям:

• по медицинским показаниям
• не просто косметика
• по назначению врача, участвующего в программе Medicare
• полученный от поставщика, который участвует в программе Medicare

Затраты с частью А

Если ваш протез необходимо имплантировать хирургическим путем, он будет покрываться в рамках программы Medicare Part A в рамках стационарной процедуры.

Это означает, что вы будете платить свою франшизу по Части А и премию (хотя большинство людей не будут платить премию по Части А). Кроме того, вы не будете иметь доплаты за первые 60 дней в больнице.

Если вам требуется пребывание в учреждении квалифицированного сестринского ухода или реабилитационном центре после операции, это также будет покрываться частью A.

За первые 20 дней ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода вы ничего не заплатите дополнительно. После этого ежедневные расходы увеличиваются по мере продления вашего пребывания.

Любое дополнительное оборудование, которое вам понадобится во время пребывания в медицинском учреждении, например инвалидное кресло, ходунки, ортопедические приспособления и многое другое, будет покрываться учреждением и программой Medicare.

Затраты с частью B

Многие протезы, например хирургические бюстгальтеры и ортопедические изделия, не требуют хирургического вмешательства. Их можно использовать в качестве дополнительных устройств дома. В этом случае Часть B будет охватывать устройство в его категории DME.

Если вы соответствуете критериям страхового покрытия, Medicare покроет 80 процентов утвержденной стоимости оборудования, а вы заплатите оставшиеся 20 процентов. Если стоимость вашего устройства превышает сумму, разрешенную Medicare, вы оплачиваете 100% от суммы франшизы.

Вы также должны платить ежемесячный страховой взнос по Части B и выполнять свою годовую франшизу, прежде чем ваше оборудование будет покрыто.

Затраты с частью C

Сумма, которую вы заплатите за протез по плану Medicare Advantage, может варьироваться в гораздо большей степени. Все планы Medicare Advantage должны предлагать, по крайней мере, такое же покрытие, что и исходная программа Medicare, но большинство планов предлагают больше.

Точное покрытие и стоимость будут зависеть от выбранного вами плана. Обсудите особенности покрытия и стоимости при подписке на план Medicare Advantage, если это возможно.

Затраты с Medigap

Другой вариант покрытия протезов - это дополнительное страхование Medicare, также известное как Medigap.

Планы Medigap - это частные страховые продукты, которые можно использовать только с исходной программой Medicare, но не с программой Medicare Advantage.

Стоимость варьируется в зависимости от плана, но эти правила могут помочь компенсировать ваши наличные расходы на Medicare. Вот несколько примеров того, для чего можно использовать планы Medigap:

• Часть A Совместное страхование, доплата, франшиза и больничные расходы
• Сострахование, доплата, франшиза и сверхнормативные расходы по части Б

Что делать, если у меня возникнут дополнительные вопросы о покрытии протезом?

Если у вас есть конкретные вопросы о покрытии протезов, вы можете обратиться в Medicare или в местный центр государственной программы медицинского страхования (SHIP). Ваш врач также может предоставить информацию и списки поставщиков.

Если вам было отказано в покрытии устройства, вы можете обжаловать это решение, подав апелляцию в Medicare.

Вывод

• Medicare покрывает протезы, если вы соответствуете определенным критериям.
• Часть B Medicare покрывает большинство внешних протезов; Часть A Medicare покрывает устройства, которые необходимо имплантировать хирургическим путем.
• Покрываются только устройства, необходимые по медицинским показаниям, и вы оплачиваете 20 процентов стоимости по программе Medicare Part B.
• Планы Medicare Advantage могут обеспечить дополнительное покрытие, но перед регистрацией вам следует проверить покрытие и стоимость протезных устройств.